老年醫(yī)學(xué)保健第九講老年人中風(fēng)

1、腦血管疾病腦血管疾病 腦血管疾病腦血管疾病 主講人主講人 夏保蘆夏保蘆腦血管疾病腦血管疾病 腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦部疾病腦部疾病。 臨床上以急性發(fā)病居多，多為中、老年患臨床上以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等，俗稱者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等，俗稱中風(fēng)或中風(fēng)或卒中卒中。腦血管疾病腦血管疾病 急性腦血管病急性腦血管病缺血性缺血性出血性出血性缺血性腦血管病缺血性腦血管病 因腦部供血障礙而造成局灶性損害。因腦部供血障礙而造成局灶性損害。 常見三種常見三種 短暫性缺血性發(fā)作短暫性缺血性發(fā)作 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞 多由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的

2、小碎片散落在多由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的小碎片散落在血液中，或?yàn)槲⒀褐校驗(yàn)槲⑺ㄗ铀ㄗ?，進(jìn)入腦循環(huán)造成局，進(jìn)入腦循環(huán)造成局灶性小梗塞，出現(xiàn)一過性偏癱、單癱、感灶性小梗塞，出現(xiàn)一過性偏癱、單癱、感覺缺失、失語、失明等，覺缺失、失語、失明等，24小時(shí)內(nèi)癥狀和小時(shí)內(nèi)癥狀和體征均消失，但可反復(fù)發(fā)作。體征均消失，但可反復(fù)發(fā)作。短暫性缺血短暫性缺血性發(fā)作性發(fā)作 因腦動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄，血流受阻因腦動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄，血流受阻而造成局灶性腦梗塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和而造成局灶性腦梗塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如偏癱、失語等。體征，如偏癱、失語等。 多在夜間或休息中發(fā)病，多在夜間或休息中發(fā)病，6070歲為發(fā)病

3、歲為發(fā)病高峰。癥狀可于數(shù)小時(shí)甚至高峰。癥狀可于數(shù)小時(shí)甚至12天內(nèi)加重，天內(nèi)加重，以后逐漸恢復(fù)。以后逐漸恢復(fù)。腦血栓形成腦血栓形成 因腦外血凝塊（血栓碎塊）或空氣、脂肪、因腦外血凝塊（血栓碎塊）或空氣、脂肪、寄生蟲卵等，隨血流進(jìn)入腦部，造成急性寄生蟲卵等，隨血流進(jìn)入腦部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀栓塞，形成局灶性梗塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如偏癱、單癱、失語等。和體征，如偏癱、單癱、失語等。 多見于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣病變的青壯多見于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣病變的青壯年患者，其瓣膜贅生物脫落成為栓子，造年患者，其瓣膜贅生物脫落成為栓子，造成腦栓塞。成腦栓塞。腦栓塞腦栓塞 腦栓塞腦栓

4、塞出血性腦血管病出血性腦血管病 腦血管病變（內(nèi)彈力層斷裂、動(dòng)脈硬化性腦血管病變（內(nèi)彈力層斷裂、動(dòng)脈硬化性微動(dòng)脈瘤、先天性動(dòng)脈瘤、血管畸形等）微動(dòng)脈瘤、先天性動(dòng)脈瘤、血管畸形等）原因?qū)е卵芷屏?，血液流到腦實(shí)質(zhì)或顱原因?qū)е卵芷屏眩毫鞯侥X實(shí)質(zhì)或顱內(nèi)腦外的病癥。內(nèi)腦外的病癥。 腦出血腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血常見二種常見二種 多由于動(dòng)脈硬化形成的微動(dòng)脈瘤破裂，形多由于動(dòng)脈硬化形成的微動(dòng)脈瘤破裂，形成腦內(nèi)血腫而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。成腦內(nèi)血腫而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 好發(fā)部位在內(nèi)囊，因此常見的體征為病灶好發(fā)部位在內(nèi)囊，因此常見的體征為病灶對側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。有時(shí)對側(cè)的偏癱、偏身

5、感覺障礙和偏盲。有時(shí)出現(xiàn)同向凝視麻痹。出現(xiàn)同向凝視麻痹。 如血腫發(fā)生在腦橋或小腦則將出現(xiàn)腦干或如血腫發(fā)生在腦橋或小腦則將出現(xiàn)腦干或小腦損害的體征，如血腫破入腦室，將出小腦損害的體征，如血腫破入腦室，將出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直及腦干受損的體征?，F(xiàn)去大腦強(qiáng)直及腦干受損的體征。腦出血腦出血 多由于先天性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂，多由于先天性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)劇烈頭痛，伴血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐以及腦膜刺激征的典型臨床表現(xiàn)。嘔吐以及腦膜刺激征的典型臨床表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦中風(fēng)的九大危險(xiǎn)因素腦中風(fēng)的九大危險(xiǎn)因素 高血壓：高血壓： 是目前公認(rèn)的引起中風(fēng)的首

6、要危險(xiǎn)因素，是目前公認(rèn)的引起中風(fēng)的首要危險(xiǎn)因素，且血壓的高低和高血壓持續(xù)的時(shí)間與中風(fēng)且血壓的高低和高血壓持續(xù)的時(shí)間與中風(fēng)的發(fā)生率成正比關(guān)系。的發(fā)生率成正比關(guān)系。 如果高血壓長期得不到控制，將大大增加如果高血壓長期得不到控制，將大大增加中風(fēng)的發(fā)生機(jī)會中風(fēng)的發(fā)生機(jī)會,即使無明顯癥狀的高血壓即使無明顯癥狀的高血壓病患者亦是如此。病患者亦是如此。 心臟?。盒呐K病： 冠心病、心房纖顫、心功能不全等都是中冠心病、心房纖顫、心功能不全等都是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。風(fēng)的危險(xiǎn)因素。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病患者的缺血性中風(fēng)發(fā)生率據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病患者的缺血性中風(fēng)發(fā)生率高于無冠心病病人的近高于無冠心病病人的近5倍。心倍。心腦血管系腦血

7、管系統(tǒng)本是一個(gè)體系，當(dāng)心臟輸出血量和循環(huán)統(tǒng)本是一個(gè)體系，當(dāng)心臟輸出血量和循環(huán)血量減少時(shí)，腦部的血液供應(yīng)也相對減少，血量減少時(shí)，腦部的血液供應(yīng)也相對減少，這就增加了其發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)。這就增加了其發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)。 另外，心臟的栓子脫落是腦栓塞的主要原另外，心臟的栓子脫落是腦栓塞的主要原因，且容易反復(fù)發(fā)作。故目前認(rèn)為，因，且容易反復(fù)發(fā)作。故目前認(rèn)為，心臟心臟病是缺血性卒中的主要危險(xiǎn)因素病是缺血性卒中的主要危險(xiǎn)因素。 糖尿?。禾悄虿。?對于糖尿病患者而言，對其健康最大的威對于糖尿病患者而言，對其健康最大的威脅來自于心腦血管合并癥。脅來自于心腦血管合并癥。 糖尿病可以使動(dòng)脈硬化加重，增加血液黏糖尿病可以

8、使動(dòng)脈硬化加重，增加血液黏度，使中風(fēng)的發(fā)生機(jī)會明顯增加。度，使中風(fēng)的發(fā)生機(jī)會明顯增加。 而且一旦糖尿病患者出現(xiàn)中風(fēng)，其恢復(fù)程而且一旦糖尿病患者出現(xiàn)中風(fēng)，其恢復(fù)程度和預(yù)后較非糖尿病患者明顯差。度和預(yù)后較非糖尿病患者明顯差。 因此，預(yù)防糖尿病很重要。因此，預(yù)防糖尿病很重要。 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作： 短暫性腦缺血發(fā)作其癥狀持續(xù)時(shí)間不超過短暫性腦缺血發(fā)作其癥狀持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)小時(shí),可以反復(fù)發(fā)作。可以反復(fù)發(fā)作。 現(xiàn)已證實(shí)短暫性腦缺血發(fā)作是所有卒中和現(xiàn)已證實(shí)短暫性腦缺血發(fā)作是所有卒中和缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。 短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)作愈頻繁短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)作愈頻繁,

9、卒中的幾卒中的幾率就愈高。率就愈高。 高脂血癥：高脂血癥： 血液膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的血液膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的減少將促進(jìn)膽固醇增高和高密度脂蛋白的減少將促進(jìn)膽固醇的沉積，形成動(dòng)脈硬化，并增加血液黏度。的沉積，形成動(dòng)脈硬化，并增加血液黏度。故降低血脂是中風(fēng)防治的重要一環(huán)。故降低血脂是中風(fēng)防治的重要一環(huán)。 飲食與肥胖：飲食與肥胖： 高脂肪、高鹽、低鈣飲食對腦血管是不利高脂肪、高鹽、低鈣飲食對腦血管是不利的。食用過多膽固醇和脂肪酸飲食將造成的。食用過多膽固醇和脂肪酸飲食將造成高脂血癥，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。高脂血癥，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。 高鹽飲食能導(dǎo)致高血壓是

10、比較明確的。高鹽飲食能導(dǎo)致高血壓是比較明確的。 近年來，人們已開始認(rèn)識到，低鈣飲食不近年來，人們已開始認(rèn)識到，低鈣飲食不但會造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生，還與高血壓、但會造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生，還與高血壓、動(dòng)脈硬化有密切關(guān)系。動(dòng)脈硬化有密切關(guān)系。 吸煙與飲酒：吸煙與飲酒： 煙草中的成分尼古丁可導(dǎo)致高血壓、血液煙草中的成分尼古丁可導(dǎo)致高血壓、血液黏度增加，并使動(dòng)脈硬化程度加重。長期黏度增加，并使動(dòng)脈硬化程度加重。長期大量飲酒是有害的。大量飲酒是有害的。 遺傳因素遺傳因素 遺傳因素：遺傳因素： 中風(fēng)發(fā)病受遺傳因素的影響，而這種影響中風(fēng)發(fā)病受遺傳因素的影響，而這種影響主要來自于高血壓、高血脂、肥胖等因素主要來自于

11、高血壓、高血脂、肥胖等因素的遺傳。的遺傳。 因此，對于有上述遺傳傾向的人來說，及因此，對于有上述遺傳傾向的人來說，及時(shí)有效的控制血壓、血脂、體重等在正常時(shí)有效的控制血壓、血脂、體重等在正常范圍，將有效地減低中風(fēng)的發(fā)病幾率。范圍，將有效地減低中風(fēng)的發(fā)病幾率。 腦中風(fēng)的前兆有哪些腦中風(fēng)的前兆有哪些 研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)常見預(yù)兆依次為：研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)常見預(yù)兆依次為： (1)頭暈頭暈，特別是突然感到，特別是突然感到眩暈眩暈。 (2)肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻 木，有的為舌麻、唇麻。木，有的為舌麻、唇麻。 (3)暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。 (4)

12、肢體肢體無力無力或活動(dòng)不靈?；蚧顒?dòng)不靈。 (5)與平時(shí)不同的與平時(shí)不同的頭痛頭痛。 (6)不明原因突然跌倒或暈倒。不明原因突然跌倒或暈倒。 (7)短暫短暫意識喪失意識喪失或個(gè)性和智力的突然變化。或個(gè)性和智力的突然變化。 (8)全身明顯全身明顯乏力乏力，肢體軟弱無力。，肢體軟弱無力。 (9)惡心惡心嘔吐嘔吐或血壓波動(dòng)?；蜓獕翰▌?dòng)。 (10)整天昏昏欲睡，處于整天昏昏欲睡，處于嗜睡嗜睡狀態(tài)。狀態(tài)。 (11)一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。 (12)雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。腦血管疾病的預(yù)防腦血管疾病的預(yù)防 一級預(yù)防一級預(yù)防 指發(fā)

13、病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使素，從而達(dá)到使腦血管腦血管病不發(fā)生或者推遲病不發(fā)生或者推遲發(fā)生的目的。發(fā)生的目的。 防治防治高血壓 1、防治、防治高血壓高血壓： 高血壓是高血壓是腦出血腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素、控制高血壓是預(yù)防素、控制高血壓是預(yù)防腦卒中腦卒中發(fā)生和發(fā)展發(fā)生和發(fā)展的核心環(huán)節(jié)。的核心環(huán)節(jié)。 根據(jù)根據(jù)who的標(biāo)準(zhǔn)，血壓應(yīng)該控制在的標(biāo)準(zhǔn)，血壓應(yīng)該控制在140/90mmhg之下。高血壓合并之下。高血壓合并糖尿病糖尿病或或腎病腎病的患者，血壓

14、要控制在的患者，血壓要控制在130/80mmhg以下。以下。 防治防治心臟病心臟病 2、防治、防治心臟病心臟病： 心房纖顫（心房纖顫（atrial fibrillation,af）、瓣膜）、瓣膜性心臟病、性心臟病、冠心病冠心病、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、擴(kuò)擴(kuò)張型心肌病張型心肌病及及先天性心臟病先天性心臟病等都可能是腦等都可能是腦血管病危險(xiǎn)性，其中以心房纖顫最為重要。血管病危險(xiǎn)性，其中以心房纖顫最為重要。 心臟病常引起栓塞性腦卒中，預(yù)防措施主心臟病常引起栓塞性腦卒中，預(yù)防措施主要是應(yīng)用抗凝藥和抗血小板藥。要是應(yīng)用抗凝藥和抗血小板藥。 3、防治糖尿?。骸⒎乐翁悄虿。?糖尿病患者中，糖尿病患者

15、中，動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、高、肥胖、高血壓及血脂異常等的發(fā)生率高于相應(yīng)的非血壓及血脂異常等的發(fā)生率高于相應(yīng)的非糖尿病患者群。糖尿病患者群。 高血糖是與缺血性腦卒中發(fā)病相關(guān)的獨(dú)立高血糖是與缺血性腦卒中發(fā)病相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性約是普通人糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性約是普通人的的4倍，腦卒中的病情輕重和預(yù)后與糖尿病倍，腦卒中的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情況有關(guān)?；颊叩难撬揭约安∏榭刂魄闆r有關(guān)。 防治血脂異常防治血脂異常 4、防治血脂異常：、防治血脂異常： 低密度脂蛋白增高是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危低密度脂蛋白增高是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素

16、。險(xiǎn)因素。 防治時(shí)強(qiáng)調(diào)以控制飲食及體育鍛煉為主，防治時(shí)強(qiáng)調(diào)以控制飲食及體育鍛煉為主，輔以藥物治療，如他汀類藥物。輔以藥物治療，如他汀類藥物。 對于糖尿病等引起的繼發(fā)性血脂異常，應(yīng)對于糖尿病等引起的繼發(fā)性血脂異常，應(yīng)積極治療原發(fā)病。積極治療原發(fā)病。 防治血脂異常防治血脂異常 5、戒煙：、戒煙： 吸煙是腦卒中的危險(xiǎn)因素，煙草中含有的吸煙是腦卒中的危險(xiǎn)因素，煙草中含有的尼古丁可以使血管痙攣、血壓升高及加速尼古丁可以使血管痙攣、血壓升高及加速動(dòng)脈粥樣硬化等。動(dòng)脈粥樣硬化等。提倡戒煙！提倡戒煙！ 防治血脂異常防治血脂異常 6、戒酒：、戒酒： 酒精可能通過多種機(jī)制，包括升高血壓、酒精可能通過多種機(jī)制，包括

17、升高血壓、使血液處于高凝狀態(tài)、使血液處于高凝狀態(tài)、心律失常心律失常和降低腦和降低腦血流量等導(dǎo)致腦卒中。血流量等導(dǎo)致腦卒中。 長期大量飲酒和急性長期大量飲酒和急性酒精中毒酒精中毒是腦梗死危是腦梗死危險(xiǎn)因素，酒精的攝入量和出現(xiàn)卒中存在直險(xiǎn)因素，酒精的攝入量和出現(xiàn)卒中存在直接的相關(guān)性聯(lián)系。接的相關(guān)性聯(lián)系。 加強(qiáng)科學(xué)宣傳教育，積極勸阻有飲酒習(xí)慣加強(qiáng)科學(xué)宣傳教育，積極勸阻有飲酒習(xí)慣的人適度飲酒，可以減少卒中的發(fā)生。的人適度飲酒，可以減少卒中的發(fā)生。 防治血脂異常防治血脂異常 7、控制體重：、控制體重： 目前認(rèn)為男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)增目前認(rèn)為男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)增高是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與肥

18、胖易導(dǎo)高是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與肥胖易導(dǎo)致高血壓、高血脂和糖尿病有關(guān)。致高血壓、高血脂和糖尿病有關(guān)。 勸說超重者和肥胖者采用健康的生活方式、勸說超重者和肥胖者采用健康的生活方式、強(qiáng)體力活動(dòng)等措施減輕體重，成年人體重強(qiáng)體力活動(dòng)等措施減輕體重，成年人體重指數(shù)應(yīng)控制在指數(shù)應(yīng)控制在28以內(nèi)或腰以內(nèi)或腰/臀圍比小于臀圍比小于1，體重波動(dòng)范圍小于體重波動(dòng)范圍小于10%。 防治血脂異常防治血脂異常 8、頸動(dòng)脈狹窄：、頸動(dòng)脈狹窄： 頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。因素，多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。 狹窄程度超過狹窄程度超過70%的患者，每年腦卒中

19、的的患者，每年腦卒中的發(fā)病率大約為發(fā)病率大約為3%-4%。 應(yīng)用藥物治療頸動(dòng)脈狹窄，包括他汀類藥應(yīng)用藥物治療頸動(dòng)脈狹窄，包括他汀類藥物和阿司匹林等。物和阿司匹林等。 防治血脂異常防治血脂異常 9、防治高同型半胱氨酸血癥：、防治高同型半胱氨酸血癥： 高同型半胱按酸血癥是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)高同型半胱按酸血癥是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。正常時(shí)因素。正常時(shí)hcy水平為水平為5-15umol/l。 高于高于16umol/l時(shí)，提示有高同型半胱按酸時(shí)，提示有高同型半胱按酸血癥。血癥。 一般人群以飲食調(diào)節(jié)為主，對高半胱氨酸一般人群以飲食調(diào)節(jié)為主，對高半胱氨酸血癥患者，應(yīng)該采用葉酸、維生素血癥患者，應(yīng)該采用葉酸、維

20、生素b6和和b12聯(lián)合治療。聯(lián)合治療。 防治血脂異常防治血脂異常 10、降低纖維蛋白原水平：、降低纖維蛋白原水平： 血漿纖維蛋白原濃度升高是動(dòng)脈粥弱硬化血漿纖維蛋白原濃度升高是動(dòng)脈粥弱硬化和血栓及栓塞性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與和血栓及栓塞性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與tia和腦卒中也密切相關(guān)。和腦卒中也密切相關(guān)。 血壓升高與血漿纖維蛋白原水平高同時(shí)存血壓升高與血漿纖維蛋白原水平高同時(shí)存在時(shí)，腦卒中的危險(xiǎn)性更加明顯。在時(shí)，腦卒中的危險(xiǎn)性更加明顯。 11、適度的體育活動(dòng)和合理膳食：、適度的體育活動(dòng)和合理膳食： 規(guī)律、適度的體育活動(dòng)可以改善心臟功能，規(guī)律、適度的體育活動(dòng)可以改善心臟功能，增加腦血流量，改善微

21、循環(huán)，還通過對血增加腦血流量，改善微循環(huán)，還通過對血壓、血糖和體重的控制而直到保護(hù)性作用。壓、血糖和體重的控制而直到保護(hù)性作用。 過多攝入脂肪、膽固醇以及食鹽可以促進(jìn)過多攝入脂肪、膽固醇以及食鹽可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，食物的種類單調(diào)也是動(dòng)脈粥樣硬化形成，食物的種類單調(diào)也是造成營養(yǎng)攝入不合理的主要原因。造成營養(yǎng)攝入不合理的主要原因。 提倡飲食種類多樣化，每日總脂肪攝入量提倡飲食種類多樣化，每日總脂肪攝入量應(yīng)少于總能量的應(yīng)少于總能量的30%，減少飽和脂肪酸和，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，每日鈉鹽攝入少于膽固醇的攝入，每日鈉鹽攝入少于6克。克。 防治血脂異常防治血脂異常 二級預(yù)防二級預(yù)防 是針對

22、發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，是針對發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，糾正所有通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，達(dá)到降低卒中復(fù)發(fā)?？筛深A(yù)的危險(xiǎn)因素，達(dá)到降低卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性目的險(xiǎn)性目的 。防治血脂異常防治血脂異常 可干預(yù)的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、酗酒、肥包括：吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、高半胱酸血癥等。高半胱酸血癥等。 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、遺傳有年齡、性別、遺傳因素等。因素等。 病因預(yù)防病因預(yù)防 1、病因預(yù)防：、病因預(yù)防： 對于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素要進(jìn)行

23、病因?qū)W預(yù)防，對于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素要進(jìn)行病因?qū)W預(yù)防，包括一級預(yù)防中的所有措施。包括一級預(yù)防中的所有措施。 如治療高血壓、心房纖顫、糖尿病等。如治療高血壓、心房纖顫、糖尿病等。 2、抗血小板聚集藥物：、抗血小板聚集藥物： 對于大多數(shù)缺血性卒中后的患者，建議使對于大多數(shù)缺血性卒中后的患者，建議使用抗血小板藥物干預(yù)血小板聚集，主要包用抗血小板藥物干預(yù)血小板聚集，主要包括阿司匹林、潘生丁等。括阿司匹林、潘生丁等。 缺血性卒中初次發(fā)作后應(yīng)早期服用小劑量缺血性卒中初次發(fā)作后應(yīng)早期服用小劑量阿司匹林（阿司匹林（50-100mg/d），對于應(yīng)用阿司），對于應(yīng)用阿司匹林療效不付佳或者不能耐受的患者，氯匹林療效不付

24、佳或者不能耐受的患者，氯比格雷等都是有效的替代治療藥物。比格雷等都是有效的替代治療藥物。 阿司匹林與潘生丁的聯(lián)合使用較單獨(dú)使用阿司匹林與潘生丁的聯(lián)合使用較單獨(dú)使用其中任何一種制劑更為有效且不增加如出其中任何一種制劑更為有效且不增加如出血之類的副反應(yīng)。血之類的副反應(yīng)。 3、卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)：、卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)： 卒中后認(rèn)知功能障礙以及癡呆的發(fā)生率較卒中后認(rèn)知功能障礙以及癡呆的發(fā)生率較高，高，血管性癡呆血管性癡呆是僅次于阿爾海默病是僅次于阿爾海默病（alzheimer disease,ad）最常見的癡呆）最常見的癡呆類型。類型。 卒中后早期應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行干預(yù)，有助卒中后早期應(yīng)用阿司匹林進(jìn)

25、行干預(yù)，有助于防止癡呆的發(fā)生。于防止癡呆的發(fā)生。 已經(jīng)發(fā)生持續(xù)性認(rèn)知功能障礙甚至癡呆的已經(jīng)發(fā)生持續(xù)性認(rèn)知功能障礙甚至癡呆的患者可以應(yīng)用改善腦功能的藥物如膽堿酯患者可以應(yīng)用改善腦功能的藥物如膽堿酯酶抑制劑等積極增進(jìn)智能水平。酶抑制劑等積極增進(jìn)智能水平。 4、卒中后抑郁的干預(yù)：、卒中后抑郁的干預(yù)： 卒中后抑郁的發(fā)生率約為卒中后抑郁的發(fā)生率約為30%-50%，是影，是影響患者預(yù)后的一項(xiàng)重要因素。響患者預(yù)后的一項(xiàng)重要因素。 對已經(jīng)發(fā)生抑郁的患者應(yīng)選擇藥物治療，對已經(jīng)發(fā)生抑郁的患者應(yīng)選擇藥物治療，可輔以心理治療。可輔以心理治療。 預(yù)防腦出血的十條預(yù)防腦出血的十條 穩(wěn)血壓：穩(wěn)血壓：早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓

26、。老年人一早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓。老年人一旦被確診患有高血壓，就應(yīng)堅(jiān)持服藥治療，并定旦被確診患有高血壓，就應(yīng)堅(jiān)持服藥治療，并定期復(fù)查。期復(fù)查。 調(diào)情志：調(diào)情志：保持樂觀情緒，避免大喜或盛怒。做到保持樂觀情緒，避免大喜或盛怒。做到心境平和，淡泊名利，知足常樂。人的情緒安然，心境平和，淡泊名利，知足常樂。人的情緒安然，就不會引起血壓升高，從而也就減少了腦出血的就不會引起血壓升高，從而也就減少了腦出血的發(fā)病幾率。發(fā)病幾率。 擇飲食：擇飲食：在飲食上，老年人應(yīng)做到在飲食上，老年人應(yīng)做到低脂、低鹽、低脂、低鹽、低糖低糖，少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、，少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，

27、搭配適量的瘦肉、魚、蛋等。冠心病、豆制品，搭配適量的瘦肉、魚、蛋等。冠心病、高血壓及腦動(dòng)脈硬化患者應(yīng)戒煙酒。高血壓及腦動(dòng)脈硬化患者應(yīng)戒煙酒。 免勞累：免勞累：老年人應(yīng)盡量避免體力和腦力勞動(dòng)過度。老年人應(yīng)盡量避免體力和腦力勞動(dòng)過度。超負(fù)荷的工作可誘發(fā)腦出血。超負(fù)荷的工作可誘發(fā)腦出血。 防便秘：防便秘：用力排便極易使脆弱的小血管破裂而引用力排便極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦出血。老年人預(yù)防便秘，可多吃一些富含纖發(fā)腦出血。老年人預(yù)防便秘，可多吃一些富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、水果等。也可做適維素的食物，如芹菜、韭菜、水果等。也可做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部的自我按摩。當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部的自

28、我按摩。 不蹲便：不蹲便：蹲便時(shí)，人的下肢血管會發(fā)生嚴(yán)重的屈蹲便時(shí)，人的下肢血管會發(fā)生嚴(yán)重的屈曲，加上屏氣排便，腹內(nèi)的壓力增高，可使血壓曲，加上屏氣排便，腹內(nèi)的壓力增高，可使血壓升高，從而增加腦出血的危險(xiǎn)。升高，從而增加腦出血的危險(xiǎn)。 預(yù)防腦出血的十條預(yù)防腦出血的十條 動(dòng)左手：動(dòng)左手：在日常生活中，多用左上肢和左在日常生活中，多用左上肢和左下肢，尤其是多用左手，不僅可以減輕大下肢，尤其是多用左手，不僅可以減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，還能鍛煉大腦的右半球，腦左半球的負(fù)擔(dān)，還能鍛煉大腦的右半球，增強(qiáng)右半球的協(xié)調(diào)功能。醫(yī)學(xué)研究表明，增強(qiáng)右半球的協(xié)調(diào)功能。醫(yī)學(xué)研究表明，腦出血最易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半腦

29、出血最易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球。所以預(yù)防腦出血，最好的方法是經(jīng)常球。所以預(yù)防腦出血，最好的方法是經(jīng)常在早晚用左手轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)健身球。在早晚用左手轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)健身球。 飲足水：飲足水：體內(nèi)缺水時(shí)，會使血液變稠，血流變慢，體內(nèi)缺水時(shí)，會使血液變稠，血流變慢，從而增加心腦血管病的發(fā)生幾率。因此，老年人從而增加心腦血管病的發(fā)生幾率。因此，老年人要養(yǎng)成平時(shí)多飲水的習(xí)慣，特別是晚睡前、晨起要養(yǎng)成平時(shí)多飲水的習(xí)慣，特別是晚睡前、晨起時(shí)，飲一兩杯溫開水，可以起到很好的預(yù)防作用。時(shí)，飲一兩杯溫開水，可以起到很好的預(yù)防作用。 避寒冷避寒冷：老年人在寒冷的季節(jié)要注意保暖，使身：老年人在寒冷的季節(jié)要注意保暖，使身體適應(yīng)

30、氣候的變化。此外，還要根據(jù)自己的健康體適應(yīng)氣候的變化。此外，還要根據(jù)自己的健康狀況，進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉。如散步、做廣狀況，進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉。如散步、做廣播體操等，以促進(jìn)血液循環(huán)。播體操等，以促進(jìn)血液循環(huán)。突發(fā)腦溢血怎么辦突發(fā)腦溢血怎么辦 腦溢血是中老年人的多發(fā)病，它是因血壓腦溢血是中老年人的多發(fā)病，它是因血壓突然升高，致使腦內(nèi)微血管破裂而引起的突然升高，致使腦內(nèi)微血管破裂而引起的出血。出血。 在出血灶的部位，血液能直接壓迫腦組織，在出血灶的部位，血液能直接壓迫腦組織，使其周圍發(fā)生腦水腫，重則繼發(fā)腦移位、使其周圍發(fā)生腦水腫，重則繼發(fā)腦移位、腦疝等。腦疝等。 腦溢血較為典型的表現(xiàn)有一側(cè)的

31、肢體突然腦溢血較為典型的表現(xiàn)有一側(cè)的肢體突然麻木、無力或癱瘓，這時(shí)病人常會在毫無麻木、無力或癱瘓，這時(shí)病人常會在毫無防備的情況下跌倒，或手中的物品突然掉防備的情況下跌倒，或手中的物品突然掉地；地； 同時(shí)，病人還會口角歪斜、流口水、語言同時(shí)，病人還會口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語，有的還有頭痛、嘔吐、含糊不清或失語，有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現(xiàn)象。視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現(xiàn)象?；颊甙l(fā)生腦溢血后，家屬應(yīng)進(jìn)行緊急救護(hù)。患者發(fā)生腦溢血后，家屬應(yīng)進(jìn)行緊急救護(hù)。 怎么救護(hù)怎么救護(hù) 1保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向?qū)⒉∪怂屯t(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。 2迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。通，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。 3如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。向外拉出。 4可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，