心臟節(jié)律異常裝置治療指南解讀學(xué)習教案

1、會計學(xué)1第一頁，共30頁。心律失常器械治療心律失常器械治療(zhlio)指南首次于指南首次于1984年發(fā)布，年發(fā)布，1991年、年、1998年和年和2002年分別進行了更新和修訂。隨著人們對心律失常年分別進行了更新和修訂。隨著人們對心律失常認識的不斷深化、器械治療認識的不斷深化、器械治療(zhlio)技術(shù)的長足發(fā)展、以及循技術(shù)的長足發(fā)展、以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的豐富和積累，美國心臟病學(xué)會、美國心臟協(xié)會和證醫(yī)學(xué)證據(jù)的豐富和積累，美國心臟病學(xué)會、美國心臟協(xié)會和美國心律學(xué)會（美國心律學(xué)會（ACC/AHA/HRS）再次對）再次對2002年年ACC/AHA/NASPE植入性心臟起搏器和抗心律失常器械指南植入性

2、心臟起搏器和抗心律失常器械指南進行了更新和修訂，于進行了更新和修訂，于2008年年5月正式公布了月正式公布了2008年心臟節(jié)年心臟節(jié)律異常裝置治療律異常裝置治療(zhlio)指南。指南。 第1頁/共30頁第二頁，共30頁。竇房結(jié)功能異常竇房結(jié)功能異常(ychng)（SND）患者植入永久性心臟起搏器的推薦患者植入永久性心臟起搏器的推薦 I類類（1）有記錄的癥狀性心動過緩，包括頻發(fā)竇性停搏引）有記錄的癥狀性心動過緩，包括頻發(fā)竇性停搏引起起(ynq)癥狀的癥狀的SND。（證據(jù)等級。（證據(jù)等級LOE：C）（2）有癥狀的變時性功能不全）有癥狀的變時性功能不全SND。（。（LOE：C） （3）藥物（治療其

3、他疾病所需）引起）藥物（治療其他疾病所需）引起(ynq)的癥狀性竇的癥狀性竇性心動過緩。（性心動過緩。（LOE：C） 第2頁/共30頁第三頁，共30頁。竇房結(jié)功能竇房結(jié)功能(gngnng)異常（異常（SND）患者植入永久性心臟起搏器的推薦患者植入永久性心臟起搏器的推薦 IIa類類 （1）癥狀與明確的心動過緩關(guān)系）癥狀與明確的心動過緩關(guān)系(gun x)不明確不明確時，心率時，心率40bpm的的SND。（。（LOE：C） （2）不明原因的暈厥，但臨床或電生理檢查證實）不明原因的暈厥，但臨床或電生理檢查證實存在竇房結(jié)功能異常。（存在竇房結(jié)功能異常。（LOE：C） IIb類類 癥狀輕微，清醒狀態(tài)下長期

4、心率癥狀輕微，清醒狀態(tài)下長期心率40bpm。（LOE：C） 第3頁/共30頁第四頁，共30頁。成人獲得性成人獲得性AVB患者患者(hunzh)永久永久性性心臟起搏器的推薦心臟起搏器的推薦 I類類 （1）任何解剖部位的）任何解剖部位的III度和高度和高II度度AVB患者，出患者，出現(xiàn)心動過緩相關(guān)癥狀（包括心力衰竭）或推測有現(xiàn)心動過緩相關(guān)癥狀（包括心力衰竭）或推測有AVB引起的室性心律失常。（引起的室性心律失常。（LOE：C） （2）任何解剖部位的）任何解剖部位的III度和高度和高II度度AVB患者，出患者，出現(xiàn)藥物現(xiàn)藥物(yow)（治療其他心律失?；蚣膊∷瑁┮ㄖ委熎渌穆墒С；蚣膊∷瑁┮?/p>

5、的癥狀性心動過緩。（起的癥狀性心動過緩。（LOE：C） 第4頁/共30頁第五頁，共30頁。成人獲得性成人獲得性AVB患者患者(hunzh)永久性永久性心臟起搏器的推薦心臟起搏器的推薦 I類類 （3）任何解剖）任何解剖(jipu)部位的部位的III度和高度和高II度無癥度無癥狀的竇律狀的竇律AVB患者，在清醒狀態(tài)下記錄到停搏患者，在清醒狀態(tài)下記錄到停搏3秒，秒，或任何或任何40bpm。（。（LOE：C） （2）電生理檢查證實的）電生理檢查證實的His術(shù)內(nèi)或束下的無術(shù)內(nèi)或束下的無癥狀癥狀I(lǐng)I度度AVB患者。（患者。（LOE：B） （3）伴隨血流動力學(xué)不穩(wěn)或類似起搏器綜合）伴隨血流動力學(xué)不穩(wěn)或類似起

6、搏器綜合征癥狀的征癥狀的I度或度或II度度AVB患者。（患者。（LOE：B） （4）無癥狀的窄）無癥狀的窄QRS的的II度度II型型AVB患者?；颊?。當出現(xiàn)寬當出現(xiàn)寬QRS時，則指征升為時，則指征升為I類。（類。（ LOE： B） 第8頁/共30頁第九頁，共30頁。慢性雙分支慢性雙分支(fnzh)阻滯患者永久性阻滯患者永久性心臟起搏器植入指征心臟起搏器植入指征 I類類（1）高）高II度度AVB或間歇或間歇III度度AVB患者。（患者。（LOE：B）（2）II度度II型型AVB患者。（患者。（LOE：B）（3）交替）交替(jiot)性束支傳導(dǎo)阻滯患者。（性束支傳導(dǎo)阻滯患者。（LOE：C） 第9頁

7、/共30頁第十頁，共30頁。慢性雙分支阻滯慢性雙分支阻滯(z zh)患者永久性患者永久性心臟起搏器植入指征心臟起搏器植入指征 IIa類類（1）并非由）并非由AVB引起的暈厥患者，在除外了引起的暈厥患者，在除外了其他可能的原因（特別是室速）后。（其他可能的原因（特別是室速）后。（LOE：B） （2）電生理檢查時偶然發(fā)現(xiàn)）電生理檢查時偶然發(fā)現(xiàn)HV間期明顯延長間期明顯延長（100ms）的無癥狀患者。（）的無癥狀患者。（LOE：B）（3）電生理檢查偶然發(fā)現(xiàn)的并非生理因素）電生理檢查偶然發(fā)現(xiàn)的并非生理因素(yn s)引起的起搏誘導(dǎo)的引起的起搏誘導(dǎo)的His下阻滯。（下阻滯。（LOE：B） 第10頁/共30

8、頁第十一頁，共30頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)急性期后患急性期后患者永久性者永久性起搏器植入指征起搏器植入指征 I類類（1）ST段抬高心肌梗死后發(fā)生段抬高心肌梗死后發(fā)生His-Purkinje系統(tǒng)交替束系統(tǒng)交替束支傳導(dǎo)阻滯的持續(xù)支傳導(dǎo)阻滯的持續(xù)(chx)II度度AVB，或，或His-Purkinje系統(tǒng)系統(tǒng)內(nèi)或之下發(fā)生的內(nèi)或之下發(fā)生的III度度AVB患者。（患者。（LOE：B）（2）一過性的房室結(jié)下高）一過性的房室結(jié)下高II或或III度度AVB患者，合并相關(guān)患者，合并相關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯。如果阻滯部位不明確，應(yīng)行電生理檢的束支傳導(dǎo)阻滯。如果阻滯部位不明確，應(yīng)行電生理檢查。（查。（LO

9、E：B）（3）持續(xù)）持續(xù)(chx)性、癥狀性的性、癥狀性的II或或III度度AVB患者?；颊?。（LOE：C） 第11頁/共30頁第十二頁，共30頁。超敏性頸動脈竇綜合征和神經(jīng)心源性暈厥超敏性頸動脈竇綜合征和神經(jīng)心源性暈厥(ynju)患者永久性心臟起搏器植入指征患者永久性心臟起搏器植入指征 I類類（1）自發(fā)的頸動脈竇刺激和壓力反射誘發(fā)心室停搏）自發(fā)的頸動脈竇刺激和壓力反射誘發(fā)心室停搏3秒所秒所引起的反復(fù)引起的反復(fù)(fnf)暈厥患者。（暈厥患者。（LOE：C） IIa類類（1）無明確誘發(fā)因素的超敏性心臟抑制）無明確誘發(fā)因素的超敏性心臟抑制3秒所引起的暈厥秒所引起的暈厥患者。（患者。（LOE：C）第

10、12頁/共30頁第十三頁，共30頁。心臟移植心臟移植(yzh)后患者永久性后患者永久性心臟起搏器植入指征心臟起搏器植入指征 I類類（1）沒有希望自行恢復(fù)的持續(xù)性不恰當或癥狀性）沒有希望自行恢復(fù)的持續(xù)性不恰當或癥狀性心動過緩患者，以及其他所有心動過緩患者，以及其他所有I類指征患者。類指征患者。（LOE：C） IIb類類（1）心臟移植）心臟移植(yzh)后患者相對的心動過緩時間較后患者相對的心動過緩時間較長或反復(fù)發(fā)生，影響其恢復(fù)和出院的患者。（長或反復(fù)發(fā)生，影響其恢復(fù)和出院的患者。（LOE：C）（2）即使沒有記錄到心動過緩的心臟移植）即使沒有記錄到心動過緩的心臟移植(yzh)后后暈厥患者。（暈厥患

11、者。（LOE：C）第13頁/共30頁第十四頁，共30頁。起搏預(yù)防起搏預(yù)防(yfng)心動過速患者心動過速患者永久性心臟起搏器植入指征永久性心臟起搏器植入指征 I類類 無論是否合并無論是否合并QT間期延長的停搏依賴性間期延長的停搏依賴性VT患者。（患者。（LOE：C） IIa類類 先天性長先天性長QT間期綜合征的高危間期綜合征的高危(o wi)患者。（患者。（LOE：C） IIb類類 合并合并SND的癥狀性、藥物無效的反復(fù)發(fā)作房顫患者。的癥狀性、藥物無效的反復(fù)發(fā)作房顫患者。（LOE：B）第14頁/共30頁第十五頁，共30頁。肥厚型心肌病患者肥厚型心肌病患者(hunzh)永久性心臟起搏器植入指征永

12、久性心臟起搏器植入指征 I類類 SND或或AVB的肥厚型心肌病患者。（的肥厚型心肌病患者。（LOE：C） IIb類類 藥物治療效果不佳的癥狀性肥厚型心肌病患者，藥物治療效果不佳的癥狀性肥厚型心肌病患者，伴隨明顯靜息伴隨明顯靜息(jn x)或誘發(fā)的左室流出道梗阻。或誘發(fā)的左室流出道梗阻。（LOE：A） 當存在當存在SCD危險因素時，應(yīng)考慮植入危險因素時，應(yīng)考慮植入DDD-ICD，且指征升為且指征升為I類。類。第15頁/共30頁第十六頁，共30頁。ICD植入適應(yīng)植入適應(yīng)(shyng)證證I類類（1）非可逆性原因引起的室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定）非可逆性原因引起的室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)的持續(xù)(ch

13、x)室速導(dǎo)致的心臟驟停（室速導(dǎo)致的心臟驟停（LOE：A）。）。（2）器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)）器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)(chx)性室性心動過性室性心動過速，無論血流動力學(xué)是否穩(wěn)定（速，無論血流動力學(xué)是否穩(wěn)定（ LOE ：B）。）。（3）原因不明的暈厥，在心電生理檢查時能誘發(fā)有）原因不明的暈厥，在心電生理檢查時能誘發(fā)有顯著血流動力學(xué)改變的持續(xù)顯著血流動力學(xué)改變的持續(xù)(chx)室速或室顫室速或室顫（ LOE ：B）。）。第16頁/共30頁第十七頁，共30頁。 ICD植入適應(yīng)植入適應(yīng)(shyng)證證I類類（4）心肌梗死所致）心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死后，且心肌梗死后40天以上，天以上， N

14、YHA 心功能心功能II或或III級（級（ LOE ：A）。）。（5）NYHA心功能心功能 II或或III級，級，LVEF35%的非缺血性心肌的非缺血性心肌病患者（病患者（ LOE ：B）。）。（6）心肌梗死所致）心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死，且心肌梗死40天以上，天以上，NYHA 心功能心功能I 級（級（ LOE ：A）。）。（7）心肌梗死后非持續(xù)室速，）心肌梗死后非持續(xù)室速，LVEF40%，且心電生理，且心電生理(shngl)檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速（檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速（ LOE ：B）。）。第17頁/共30頁第十八頁，共30頁。ICD植入適應(yīng)植入適應(yīng)(shyng)證證

15、IIa類類（1）原因不明的暈厥，伴有顯著左心室功能障礙的非缺血性）原因不明的暈厥，伴有顯著左心室功能障礙的非缺血性擴張型心肌?。〝U張型心肌?。?LOE ：C）。）。（2）心室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)性室速（）心室功能正常或接近正常的持續(xù)性室速（ LOE ：C）。）。（3）肥厚型心肌病，有一項以上的）肥厚型心肌病，有一項以上的SCD主要危險主要危險(wixin)因因素（素（ LOE ：C）。）。（4）致心律失常性右室發(fā)育不良）致心律失常性右室發(fā)育不良/心肌病，有一項以上心肌病，有一項以上SCD主要危險主要危險(wixin)因素（因素（ LOE ：C）。）。（5）服用）服用受體阻滯劑期間發(fā)生暈厥和

16、（或）室速的長受體阻滯劑期間發(fā)生暈厥和（或）室速的長QT綜綜合征患者（合征患者（ LOE ：B）。）。第18頁/共30頁第十九頁，共30頁。ICD植入適應(yīng)植入適應(yīng)(shyng)證證IIa類類（6）在院外等待心臟移植的患者（）在院外等待心臟移植的患者（ LOE ：C）。）。（7）有暈厥史的）有暈厥史的Brugada綜合征患者（綜合征患者（ LOE ：C）。）。（8）有明確室速記錄）有明確室速記錄(jl)但沒有引起心臟驟停的但沒有引起心臟驟停的Brugada綜合征患者（綜合征患者（ LOE ：C）。）。（9）兒茶酚胺敏感性室速，服用）兒茶酚胺敏感性室速，服用-受體阻滯劑后仍出受體阻滯劑后仍出現(xiàn)暈厥和現(xiàn)暈厥和/或室速（或室速（ LOE ：C）。）。（10）心臟結(jié)節(jié)病、巨細胞性心肌炎或）心臟結(jié)節(jié)病、巨細胞性心肌炎或Chagas病?。?LOE ：C）。）。第19頁/共30頁第二十頁，共30頁。第20頁/共30頁第二十一頁，共30頁。LVEF作為ICD植入標準時，盡量應(yīng)用其所在機構(gòu)中最合適也最準確的測定方法來評估LVEF。第21頁/共30頁第二十二頁，共30頁。第22頁/共30頁第二十三頁，共30頁。第23頁/共30頁第二十四頁，共30頁。第24頁/共30頁第二十五頁，共30頁。第25頁/共30頁第二十六頁，共30頁。第26頁/共30頁第二十七頁，共30頁。第27頁/共30