328骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑

1、骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑(2016 年版 )一、骨關(guān)節(jié)炎(0A) 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一 )適用對(duì)象。第一診斷為骨關(guān)節(jié)炎(ICD-10 : M19 991)(二 )診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南雙濕病學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社,2010 年 )。膝骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)(1995ACR)臨床標(biāo)準(zhǔn): 上個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛 活動(dòng)時(shí)有骨磨擦感晨僵w 30min年齡A38歲有骨性膨大滿足 + + + 或 + + 或 + + 可診斷手關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)(1995ACR)上個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手痛、發(fā)酸、發(fā)僵10 個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大者 冷 個(gè)：10個(gè)指間關(guān)節(jié)：雙側(cè)第2、3遠(yuǎn)指與近指關(guān)節(jié)、雙側(cè)第一腕掌關(guān)節(jié)掌指關(guān)

2、節(jié)腫脹且個(gè)遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)骨性膨大2個(gè)10個(gè)指定的指間關(guān)節(jié)中，畸形者1個(gè)滿足+ 或+ 可確診虢關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)(1995ACR)臨床標(biāo)準(zhǔn)：上個(gè)月大多數(shù)時(shí)日虢痛 虢內(nèi)旋15o ESR45mm/h 虢屈曲115。虢內(nèi)旋15o 晨僵 60min年齡50歲內(nèi)旋時(shí)疼痛滿足+或+或+可診斷(三)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1、第一診斷必須符合骨關(guān)節(jié)炎 (ICD-10 : M19 991)2、達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。3、當(dāng)患者同時(shí)具有其她疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(四 )標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14 天。(五 )住院期間的檢查項(xiàng)

3、目。1 、必需的檢查項(xiàng)目:(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī);(2) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、紅細(xì)胞沉降率、CRP;(3) 抗體(包括類風(fēng)濕因子)等免疫學(xué)指標(biāo);(4) 胸部正側(cè)位X 線、心電圖、關(guān)節(jié)X 線 ,關(guān)節(jié)彩超、腹部彩超。2、根據(jù)患者病情選擇:(5) 骨密度、甲功三項(xiàng)、婦科六項(xiàng);(2)HLA-B27 。磁共振、超聲。關(guān)節(jié)液檢查。(六 )治療方案與藥物選擇。根據(jù)臨床診療指南 雙濕病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社,2010 年 ）。1 、非藥物治療?；颊呓逃约斑\(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo)。2、物理治療。針灸、按摩、推拿、熱療、水療等。3、藥物治療口服藥 :對(duì)乙酰氨基酚、非甾類抗炎藥（NSAIDs

4、） 、阿片類藥物。關(guān)節(jié)腔注射藥:皮質(zhì)激素;玻璃酸鈉;幾丁糖;局部外用藥DMARDs 以及軟骨保護(hù)劑:雙醋瑞因、硫酸軟骨素、氨基葡萄糖、多西環(huán)素、雙膦酸鹽、維生素A、 C、 E、 D、外科治療:關(guān)節(jié)腔鏡手術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)。（七 ）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 、明確診斷。2、治療有效。3、沒(méi)有需要住院治療的合并癥與/或并發(fā)癥。（八 ）變異及原因分析。1 、對(duì)于重癥病例, 且伴有影響本病治療效果的合并癥與/ 或并發(fā)癥,需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2、有手術(shù)治療指征需外科治療者,轉(zhuǎn)入外科治療路徑。日期出院前1 - 6天住院第7-14天 （出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)價(jià)治療效果口確定出院后治療方案口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄血常規(guī)、尿常 規(guī)、大便常規(guī)+潛血口肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能輸血前檢查（血型、Rh因子,可經(jīng)輸血傳 播的常見(jiàn)病相關(guān)指標(biāo)）口胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲口完成出院小結(jié)口向患者交代出院后注意事項(xiàng)口預(yù)約復(fù)診日期重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口免疫內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病情及療效調(diào)整抗風(fēng)濕約物臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、CRP、肝功能、腎功能口根據(jù)需要，復(fù)查后關(guān)檢查出院醫(yī)囑： 口出院帶藥 口門診隨診主要 護(hù)理 工作口觀察患者一般情況口注意關(guān)節(jié)腫痛變化口觀察療效、各種藥物作用與不良反