老年人壓瘡應急處理

1、-作者xxxx-日期xxxx老年人壓瘡應急處理【精品文檔】老年人壓瘡應急處理1. 壓瘡的常見風險因素表項  目內(nèi)  容對壓力的感知能力有感知覺障礙，對皮膚受壓有反應，但不能表達不適；應用鼻導管、面罩、夾板、石膏等醫(yī)源性干預治療。皮膚情況潮濕、水腫、壓瘡等。摩擦力和剪切力身體移動、體位改變及坐位時所產(chǎn)生的摩擦力和剪切力。身體的活動方式需臥床或坐輪椅活動；因疾病或治療需要強迫體位。營養(yǎng)狀況進食少于需要量；攝食能力受限；營養(yǎng)指標異常等。現(xiàn)病史低蛋白血癥、慢性消耗性疾病等。老年人或照顧者的認知對壓瘡認知不足或無認知。1.2力學因素:物理力的聯(lián)合作用：造成壓瘡的三

2、個主要物理力是壓力、摩擦力和剪力。1.2.1壓力：臥床病人長時間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓在2h以上，就可引起組織不可逆損害。1.2.2摩擦力：可見于夾板內(nèi)襯墊放置不當、石膏內(nèi)不平整或有渣屑等；病人長期臥床或坐輪椅時，皮膚可受到表面的逆行阻力摩擦。1.2.3剪力：與體位密切相關(guān)。是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進行性的相對移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。1.3理化因素刺激：長期受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激，角質(zhì)層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染。1.4全身營養(yǎng)不良或水腫：常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)的病人。營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的

3、內(nèi)在因素。1.5受限制的病人使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當。2.預防措施2.1 應給長期臥床、活動受限或感知覺障礙的老年人每 2 小時變換體位 1 次，壓瘡風險程度評估 為嚴重危險時應增加翻身頻次，可使用氣墊床或在骨隆突處采取局部減壓及預防壓瘡措施。2.2 應保持老年人皮膚清潔干燥，對出汗、大小便失禁的老年人應及時更換潮濕被服。2.3搬運臥床老年人時，應采用雙人及以上人員搬運法，或采用提單式、過床易等搬運法。2.4 應觀察老年人受壓處皮膚情況，不應按摩局部壓紅皮膚，宜應用預防壓瘡敷料保護皮膚。2.5 改善老年人全身營養(yǎng)狀況，每月測量體重不應少于 1 次，可計算體重指數(shù)。2.6

4、應保持床單位平整、清潔、干燥、無碎屑。2.7 使用鼻導管、面罩、夾板、石膏等醫(yī)源性干預治療的老年人，應對局部皮膚觀察與防護。2.8臥床老年人使用便器時，應抬起老年人的臀部，防止拖拽。3.壓瘡的護理 3.1淤血紅潤期護理要點：此期應及時去除病因，采用各種預防措施，阻止壓瘡的發(fā)展。按摩局部時，以拇指指腹做環(huán)形動作，由近壓瘡處向外按摩。亦可用紅外線照射。3.2炎性浸潤期護理要點：此期應保護皮膚，避免感染，除加強減壓措施外，局部可用紅外線照射。對未破的小水皰可用厚層滑石粉包扎，減少摩擦，防破裂感染，讓其自行吸收。大水皰用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液后用無菌敷料包扎。3.3潰瘍期護理要點：除全身和

5、局部措施外，應根據(jù)傷口情況，按外科換藥法處理。創(chuàng)面有感染時，局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進愈合。該期亦可輔以紅外線照射，使瘡面干燥，有利于組織修復。4.壓瘡風險評估表4.1壓瘡評估量表項目評分標準感覺（對壓力 導 致 的 不 適 感 覺 的 反 應 能力）完全受損 1 分非常受損 2 分輕微受損 3 分無受損 4 分由于知覺減退或使用鎮(zhèn)靜 劑而對疼痛刺激無反應； 或大部分體表對疼痛感覺 能力受損。僅對疼痛有反應，除了呻吟或煩躁外不能表達不 適；或者是身體的 1/2 由于感覺障礙而限制了 感覺疼痛或

6、不適的能力。對言語指令有反應，但 不是總能表達不適；需 要翻身或 1-2 個肢體有 感覺障礙，感覺疼痛或 不適的能力受限。對 言 語 指 令 反 應 良   好，無感覺障礙，感 覺或表達疼痛不適的 能力不受限。濕度（皮膚潮 濕的程度）持續(xù)潮濕 1 分經(jīng)常潮濕 2 分偶爾潮濕 3 分很少潮濕 4 分皮膚持續(xù)暴露在汗液或尿 液等引起的潮濕狀態(tài)中； 每次翻身或移動時都能發(fā) 現(xiàn)潮濕。皮膚經(jīng)常但不是始終潮 濕，每班需更換床單。皮膚偶爾潮濕，每天需 更換一次床單。皮膚一般是干爽的， 只需常規(guī)換床單

7、?；顒樱ㄉ眢w的 活動程度）臥床 1 分坐位 2 分偶爾行走 3 分經(jīng)常行走 4 分限制臥床不能行走或行走嚴重受 限；不能負荷自身重量； 必須借助椅子或輪椅。白天可短距離行走，伴 或不伴輔助，大部分時 間 需 臥 床 或 坐 輪 椅 活 動。每天至少可在室外行 走 2 次，在室內(nèi) 2 小   時活動一次。移動（改變和 控 制 體 位 的 能力）完全不自主 1 分非常受限 2 分輕微受限 3 分不受限 4 分沒有輔助身體或肢體不能 夠改變位置?？膳紶栞p微改變身體或 肢體位置，但不能獨立、 經(jīng)?；虼蠓雀淖??？瑟毩ⅰ⒔?jīng)常

8、、輕微改 變身體或肢體位置。沒有輔助可以經(jīng)常進 行大的身體或肢體位 置改變。營養(yǎng)（日常進 食方式）非常缺乏 1 分可能缺乏 2 分充足 3 分營養(yǎng)豐富 4 分從未吃過完整的一餐；每 餐很少吃完 1/3 的食物；   每天吃兩餐，且缺少蛋白 質(zhì)（肉或奶制品）攝入； 缺少液體攝入；不能進食 水或食物； 禁食或進食全流或靜脈輸 液 5 天以上。很少吃完一餐，通常每餐 只能吃完 1/2 的食物；蛋 白質(zhì)攝入僅是每日 3 餐 中的肉或奶制品；偶爾進 食； 或進食少于需要量的流 食或管飼。每 餐 能 吃 完 大 多 數(shù) 食 物；每日吃四餐含肉或 奶制品的食物；偶爾會 拒吃一餐，但通常會進 食； 行管飼或胃腸外營養(yǎng)， 能夠提供大部分的營養(yǎng) 需要。吃完每餐食物；從不 拒吃任一餐；通常每 日吃四餐或更多次含 肉或奶制品的食物； 偶 爾 在 兩 餐 之