尺橈骨遠端骨折的分型和治療

1、精選課件精選課件1橈骨遠端骨折的橈骨遠端骨折的手術(shù)治療手術(shù)治療貴陽醫(yī)學院附屬白云醫(yī)院 骨 科 史學形精選課件精選課件2橈骨遠端的定義 橈骨遠端骨折：距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折;其發(fā)病率約占急診骨折患者的17，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠端骨折的 25。精選課件精選課件3橈骨遠端的概念精選課件精選課件4尺橈骨遠端的三柱理論 1、橈側(cè)柱 2、中 柱 3、尺側(cè)柱精選課件精選課件5橈骨遠端的解剖精選課件精選課件6骨折分型：骨折分型：AO分型分型精選課件精選課件7究竟什么樣的橈骨遠端骨折究竟什么樣的橈骨遠端骨折需手術(shù)干預呢？需手術(shù)干預呢？一、患者年齡、全身情況、功能要求。二、患者的骨折類型。 精選課件精

2、選課件8 國內(nèi)現(xiàn)在的治療趨勢是對能耐受手術(shù)的中青年患者基本會建議手術(shù)；而對腕關(guān)節(jié)功能要求較低的患者，則手術(shù)或者非手術(shù)治療基本接近。 橈骨遠端骨折的治療趨勢（中國）精選課件精選課件9國外橈骨遠端骨折手術(shù)標準 1、對閉合復位后的橈骨遠端短縮超過 3mm。 2、背側(cè)成角大于 10 。 3、關(guān)節(jié)面移位或者臺階改變超過 2mm 的患者。 -2009年美國橈骨骨折治療指南 精選課件精選課件10橈骨遠端骨折的手術(shù)治療方法 切開復位內(nèi)固定 外固定架固定精選課件精選課件11 切開復位內(nèi)固定通常用于治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折。內(nèi)固定的類型分為：掌側(cè)鎖定鋼板、橈側(cè)鋼板、背側(cè)鋼板及特殊的骨折塊固定系統(tǒng)等。 內(nèi)固定物的類型

3、：精選課件精選課件12手術(shù)入路的選擇精選課件精選課件13掌側(cè)手術(shù)入路 沿橈側(cè)腕屈肌和橈動脈之間做縱行切口，暴露旋前方肌并顯露橈骨遠端。 不要松解掌側(cè)關(guān)節(jié)囊或韌帶，可能造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，術(shù)中牽拉時避免擠壓正中神經(jīng)。精選課件精選課件14掌側(cè)手術(shù)入路精選課件精選課件15精選課件精選課件16術(shù)前精選課件精選課件17術(shù)后精選課件精選課件18背側(cè)入路 沿Lister結(jié)節(jié)做直切口，遠端跨過橈腕關(guān)節(jié)線，止于第二掌腕基底部近端1cm處。近端向橈骨干延遲3-4cm。 沿拇長伸肌腱切斷伸肌支持帶，游離、保護該肌腱。 橈側(cè)鋼板可以放置拇長展肌和拇短伸肌深面。 沿橈骨背側(cè)緣橫行有限切開部分關(guān)節(jié)囊，顯露及復位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，重建關(guān)節(jié)面后，用背側(cè)鋼板固定中柱。精選課件精選課件19背側(cè)入路精選課件精選課件20術(shù)前精選課件精選課件21術(shù)后精選課件精選課件22外固定支架固定術(shù) 主要適用于開放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折雙側(cè)骨折及干骺端粉碎性骨折等情況，尤其對橈骨短縮畸形的矯正十分有效。精選課件精選課件23外固定架治療精選課件精選課件24術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥1 1、神經(jīng)損傷：、神經(jīng)損傷：1 1、正中神經(jīng)。、正中神經(jīng)。2 2、尺神經(jīng)。、尺神經(jīng)。3 3、復、復雜性區(qū)域疼痛綜合征。雜性區(qū)域疼痛綜合征。2 2、腕關(guān)節(jié)僵硬。、腕關(guān)節(jié)僵硬。3 3、內(nèi)固定物斷裂。、內(nèi)固定物斷裂。精選課件精選課件2