急救呼吸機(完整)

1、1急救呼吸機介紹急救呼吸機介紹2內(nèi)容內(nèi)容呼吸機的歷史呼吸機的歷史 急救呼吸機的現(xiàn)狀和設(shè)計理念急救呼吸機的現(xiàn)狀和設(shè)計理念急救呼吸機的發(fā)展趨勢急救呼吸機的發(fā)展趨勢急救呼吸機的臨床應(yīng)用急救呼吸機的臨床應(yīng)用德國萬曼公司介紹德國萬曼公司介紹3Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼吸機歷史呼吸機歷史最早的機械通氣原理圖示1913年 Janeway第一臺定型呼吸機4Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼吸機歷史呼吸機歷史負壓呼吸機(“鐵肺

2、”)1928年Boston兒童醫(yī)院無創(chuàng)通氣首次用于臨床20世紀40至50年代脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行時廣泛使用1949 1950年Scandinavia脊髓灰質(zhì)炎流行呼吸麻痹者死亡率80%5Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KGThe iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospit

3、al in 1953.呼吸機歷史呼吸機歷史6Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG正壓呼吸機1955年麻省總醫(yī)院首次使用有創(chuàng)通氣現(xiàn)已成為機械通氣的標準呼吸機歷史呼吸機歷史7Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼吸機呼吸機的的現(xiàn)狀現(xiàn)狀按有無創(chuàng)傷分類：無創(chuàng)呼吸機 CPAP呼吸機 BiPAP呼吸機有創(chuàng)呼吸機8Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼吸

4、機的現(xiàn)狀按工作原理分類：氣動氣控呼吸機電動電控呼吸機（渦輪呼吸機）氣動電控呼吸機9急救呼吸機急救轉(zhuǎn)運呼吸機移動呼吸機床邊機Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼吸機按使用場合分類呼吸機按使用場合分類氣動氣控呼吸機氣動電控呼吸機電動電控(渦輪)呼吸機電動電控（空壓泵）呼吸機現(xiàn)場救助現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)運長期需要使用呼吸機病人院內(nèi)救治10Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救呼吸機的急救呼吸機的現(xiàn)狀現(xiàn)狀按功能高低分類：高端急救呼吸機中端

5、急救呼吸機低端急救呼吸機11現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運需要什么樣的醫(yī)療救護產(chǎn)品？現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運需要什么樣的醫(yī)療救護產(chǎn)品？第一訴求：在應(yīng)對急救轉(zhuǎn)運的復雜而不確定的環(huán)境過程中設(shè)備第一訴求：在應(yīng)對急救轉(zhuǎn)運的復雜而不確定的環(huán)境過程中設(shè)備 需要盡可能減少出現(xiàn)故障的概率需要盡可能減少出現(xiàn)故障的概率第二訴求：設(shè)備在使用、操作時需要盡可能的簡潔、方便第二訴求：設(shè)備在使用、操作時需要盡可能的簡潔、方便第三訴求：設(shè)備在準備階段盡可能時間短、在存儲階段的保養(yǎng)第三訴求：設(shè)備在準備階段盡可能時間短、在存儲階段的保養(yǎng) 盡可能簡單盡可能簡單第四訴求：設(shè)備盡可能使用與實際需要相符的高技術(shù)第四訴求：設(shè)備盡可能使用與實際需要相符的高技術(shù)第五

6、訴求：急救過程、轉(zhuǎn)運過程、臨床治療過程盡可能實現(xiàn)無第五訴求：急救過程、轉(zhuǎn)運過程、臨床治療過程盡可能實現(xiàn)無 縫連接縫連接12質(zhì)量保證質(zhì)量保證為什么要講質(zhì)量保證，并排在首位？為什么要講質(zhì)量保證，并排在首位？ 急救現(xiàn)場的環(huán)境條件差，變化情況不確定 急救現(xiàn)場的病患者的病情不確定，并且隨時處于急劇的變化中 急救醫(yī)生在現(xiàn)場環(huán)境下，精神高度集中，專注點全部聚焦于病患者身上 醫(yī)療條件簡陋，各種醫(yī)療設(shè)備有不可替代的特性 轉(zhuǎn)運過程中的顛簸，磕碰及不可預知的各種意外Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG13搶救生命，爭分奪秒；毫厘之

7、間，生死抉擇急救過程講究精簡的操作流程，急救設(shè)備講究簡捷、方便不可多，不得少Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG使用上講究速度使用上講究速度14 時刻準備是所有急救設(shè)備所必須具備的 拿出來就能用，用上去就必須完好 管理上須有嚴格的制度：u 設(shè)備在崗，必須100%完好u 設(shè)備使用完畢必須立即進行維護保養(yǎng)u 設(shè)備存儲必須了解設(shè)備的存儲條件和要求u 設(shè)備出庫前必須開機自檢完好才能出庫使用Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG儲備上講

8、究嚴格的管理制度儲備上講究嚴格的管理制度15 克服環(huán)境因素造成的偏差u 防水技術(shù)u 耐火技術(shù)u 氣壓糾偏u 盲操作技術(shù) 克服顛簸、磕碰和撞擊等造成的偏差u 抗震技術(shù)u 抗撞擊技術(shù)u 防摔技術(shù) 便攜技術(shù) 供電節(jié)能技術(shù) 克服非病患者病情導致的設(shè)備激發(fā)（防偽差技術(shù)）u 二次供氣技術(shù)Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG適合急救的技術(shù)適合急救的技術(shù)16 醫(yī)療、護理人員的無縫連接u 病情監(jiān)控u 治療判斷u 護理持續(xù) 病患者管理的無縫連接u 診斷與治療的全程記錄u 病情觀察與病情變化的全程記錄 氧源的無縫連接u 保證全程供

9、氧是急救轉(zhuǎn)運過程的第一要務(wù) 設(shè)備工作的無縫連接u 電源的快速切換能力保證u 供氧的快速切換能力保證u 不間斷的工作能力和快速切換設(shè)備的能力保證Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG診斷和治療的無縫連接診斷和治療的無縫連接17Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救轉(zhuǎn)運呼吸機與床邊機的區(qū)別急救轉(zhuǎn)運呼吸機與床邊機的區(qū)別急救轉(zhuǎn)運呼吸機急救轉(zhuǎn)運呼吸機堅固耐用，不怕磕碰堅固耐用，不怕磕碰操作簡單，使用方便操作簡單，使用方便攜帶方便攜帶方

10、便易維護，易儲備易維護，易儲備使用適合急救轉(zhuǎn)運技術(shù)使用適合急救轉(zhuǎn)運技術(shù)目標：目標：維持生命維持生命床邊機床邊機最好技術(shù)，精確控制最好技術(shù)，精確控制適應(yīng)不同病人和不同階段適應(yīng)不同病人和不同階段全面的指標監(jiān)測全面的指標監(jiān)測易保養(yǎng)，易維護易保養(yǎng)，易維護易操作，易使用易操作，易使用目標：目標：治愈治愈由于設(shè)計理念的不同，從功能上無法做比較18 在質(zhì)量保證基礎(chǔ)上的小型化u 更輕更小u 便攜的多樣性 在小型化基礎(chǔ)上的智能化u 功能更多更強u 自動化程度更高 數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救呼吸機的發(fā)展

11、趨勢急救呼吸機的發(fā)展趨勢治療數(shù)據(jù)監(jiān)護診斷數(shù)據(jù)現(xiàn)場音頻視頻數(shù)據(jù)GPS及調(diào)度數(shù)據(jù)19 急救呼吸機的管理u 急救中心（站）專人管理（出、入庫） 急救呼吸機的養(yǎng)護u 車入庫，即養(yǎng)護（清潔、消毒）u 機入庫，即整備（檢查、檢測，耗品、耗件）u 機出庫，再檢查Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救呼吸機的臨床應(yīng)用急救呼吸機的臨床應(yīng)用使用前的準備與檢查關(guān)鍵在時刻準備20 呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)解剖u 口、鼻、咽、喉u 70%的氣道阻力u 氣管、支氣管22級+呼吸性支氣管+肺泡u 死腔量（150ml）u 肺葉u 右3，左2Nur f

12、r internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG使用急救呼吸機需要掌握的知識21Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG 呼吸生理u 纖毛的運動u特別的運動方式排痰u 腺體u濕化u黏附氣體中的微粒u抗菌u 肺功能（通氣功能與換氣功能）使用急救呼吸機需要掌握的知識22Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG使用急救呼吸機需要掌握的知識肺總量肺活量深吸氣量功能殘氣量潮氣量補

13、吸氣量補吸氣量殘氣量肺容量的組成及其關(guān)系示意圖肺容量的組成及其關(guān)系示意圖23Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼吸力學使用急救呼吸機需要掌握的知識 胸內(nèi)壓：也稱胸腔內(nèi)壓或胸膜腔內(nèi)壓，一般為-5cmH20。常用食道內(nèi)壓來間接測得。 肺泡內(nèi)壓：當肺泡內(nèi)壓低于大氣壓，氣體進入肺內(nèi)，產(chǎn)生吸氣。當肺泡內(nèi)壓與大氣壓相平衡，氣流停止。肺泡內(nèi)壓大于大氣壓，產(chǎn)生呼氣。 氣道內(nèi)壓：在吸氣或呼氣末（吸呼轉(zhuǎn)換），氣道內(nèi)各壓力點壓力相等。吸氣時從口，鼻到肺泡的壓力遞減，呼氣時則遞增。氣道內(nèi)壓胸內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓24Nur fr inter

14、nen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼吸力學 等壓點u PEEPi的生成 跨肺泡壓力和剪切力u 肺泡表面活性物質(zhì)：保證肺泡在一定幅度內(nèi)擴張與收縮u 單個正常肺泡所能承受的壓力：120 cmH2O？u 多個肺泡間所能承受的剪切力：70 cmH2O？u 肺不張治療壓力：4050 cmH2O，持續(xù)2分鐘/次？使用急救呼吸機需要掌握的知識 氣道陷閉 氣道阻塞下游氣道 等壓點 上游氣道 肺泡下游氣道 阻塞區(qū) 上游氣道 肺泡PEEPi=10PEEPi=1025Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR

15、MEDIZIN GMBH+CO.KG 意識障礙； 呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率3540次/分或68次/分， 呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；u 一般判別：潮氣量1/3,200ml以下 血氣分析提示嚴重通氣和/或氧合障礙：PaO250mmHg，尤其是充分氧療后仍50mmHg；u 脈搏氧飽和度儀/呼末CO2監(jiān)測儀 PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降。 急救條件下如何使用急救呼吸機使用急救呼吸機的判斷適應(yīng)癥（2006指南）26Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG 氣胸及縱隔氣腫未行引流 肺大皰和肺囊腫 低血容量性

16、休克未補充血容量 嚴重肺出血 氣管-食管瘺等n 但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應(yīng)積極處理原發(fā)病（如盡快行胸腔閉式引流，積極補充血容量等），同時不失時機地應(yīng)用機械通氣急救條件下如何使用急救呼吸機使用急救呼吸機的判斷相對禁忌癥（2006指南）27Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救條件下如何使用急救呼吸機使用急救呼吸機的上機前準備 脈搏氧飽和度/呼末CO2監(jiān)測 有無相對禁忌癥及處理 氣道清潔與管理 判斷是否需要氣管插管u 參考機械通氣指南200628Nur fr internen Gebrauch WEIN

17、MANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救條件下如何使用急救呼吸機 為什么急救時機械通氣應(yīng)與容控性通氣為基礎(chǔ)？u 快速處置的需要u 環(huán)境條件u 潮氣量/分鐘通氣量為首要考慮因素u 轉(zhuǎn)運需要u 呼吸機限制 為什么急救時機械通氣應(yīng)考慮大潮氣量？u 潮氣量/分鐘通氣量u 轉(zhuǎn)運需要 為什么急救時機械通氣特別注重分鐘通氣量？u 分鐘通氣量是衡量肺通氣好壞的最好標準u 潮氣量受呼吸頻率干擾（支持通氣模式）29Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救條件下如何使用急救呼吸機 急救呼吸機的模式通常有

18、哪些？u IPPV（間歇正壓通氣）u 參數(shù)：潮氣量/分鐘通氣量，呼吸頻率，吸呼比，PEEP，壓力上限u 設(shè)定：成年人，6001000ml/612L/分鐘，1015次/分鐘，1:11:2.5，無創(chuàng)/有創(chuàng)：20/4050cmH2Ou A/C(輔助/控制通氣）u 設(shè)定：呼吸頻率812次/分鐘，潮氣量：患者呼吸頻率快，宜??；慢，宜大以分鐘通氣量衡量為佳u 分鐘通氣量較難控制u SIMV（同步間歇指令通氣）u 設(shè)定：可先觀察患者自主呼吸強度和頻率；以獲得足夠的分鐘通氣量為目標l 強制通氣增加的量即為補充的分鐘通氣量l 分鐘通氣量較好控制30Nur fr internen Gebrauch WEINMAN

19、N GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救條件下如何使用急救呼吸機 急救呼吸機的模式通常有哪些？ PCV（壓力控制通氣）u 參數(shù)：吸氣壓力，呼吸頻率，吸呼比，PEEP，壓力上限u 設(shè)定：成年人，無創(chuàng)/有創(chuàng)：1530/40cmH2O，1015次/分鐘，1:11:2.5，無創(chuàng)/有創(chuàng)：20/4050cmH2Ou PSV(壓力支持通氣）u 設(shè)定：吸氣壓力，PEEP，壓力上限u PRVC（壓力支持容量保障通氣）u 設(shè)定：潮氣量，吸氣壓力，PEEP，壓力上限31Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救

20、條件下如何使用急救呼吸機 如何估算潮氣量u 成人：10ml*體重，8歲以下兒童：8ml*體重 如何確定PEEPu 壓力-容積曲線的低位拐點+2cmH2O；u 正常肺：35cmH2Ou 慢阻肺：57cmH2Ou ARDS/肺水腫：812cmH2Ou 肺實變/SAS類：15cmH2Ou 肺不張：2030cmH2O，持續(xù)持續(xù)治療；或4050cmH2O，持續(xù)2分鐘/次，1020次/天32Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救條件下如何使用急救呼吸機 插管后的吸氣壓力補償u 7號口徑插管，約1cmH2O/cmu 管徑

21、越粗，補償越少u 壓力支持/控制模式時才用u 即無創(chuàng)通氣如果20cmH2O可獲得600ml潮氣量，則插管（7號口徑）10厘米長補10cmH2O；即用30cmH2O壓力治療 COPD患者如果自主呼吸強度較好，如何減少人機對抗u 較正確掌握患者的呼吸頻率u 選用SIMV模式，頻率可用：自主呼吸頻率/2或3u 如用PCV模式，頻率可用：自主呼吸頻率，壓力以獲得較好分鐘通氣量為佳33Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG 急救轉(zhuǎn)運呼吸機 MEDUMAT Standard au集有創(chuàng)/無創(chuàng)、控制/同步、純氧/混氧于一體u

22、 所有參數(shù)均可獨立連續(xù)調(diào)節(jié)，針對不同病人、病癥定制個性化的參數(shù)組合 34Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG 急救轉(zhuǎn)運呼吸機急救轉(zhuǎn)運呼吸機 MEDUMAT TransportMEDUMAT Transportu 當今世界上最優(yōu)秀的急救轉(zhuǎn)運呼吸機，高端救援直升機推薦配置u 包括所有常用的通氣模式，12種參數(shù)實時監(jiān)測，同時顯示3種波形u 可一鍵切換、且根據(jù)不同體重預設(shè)參數(shù)的急救模式35 WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Author: SED/CAL, Medumat Transport Product Training, 11.09.08 Vers. 0