腸內(nèi)營養(yǎng)的護理實用教案

1、腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng) 護理是關(guān)鍵 腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少, 而腸內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權(quán)，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復，應該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確(zhngqu)的管飼技術(shù)和日常護理。 VIP的話(dehu)-第1頁/共24頁第一頁，共25頁。腸外營養(yǎng)(yngyng)+管飼單純(dnchn) 管飼 管飼+經(jīng)口攝食(shsh)正常經(jīng)口攝食喂養(yǎng)計劃：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進行，否則將加重腸道的負擔而不利病人恢復。第2頁/共24頁第二頁，共25頁。四、 胃腸道并發(fā)癥：腹瀉、便秘(bin m

2、)、胃潴留三、機械性并發(fā)癥：黏膜(ninm)損傷、管道阻塞二、感染性并發(fā)癥：誤吸、吸入性肺炎(fiyn)一、代謝性并發(fā)癥：高血糖、水電解質(zhì)紊亂 分 類第3頁/共24頁第三頁，共25頁。代謝性并發(fā)癥高血糖第4頁/共24頁第四頁，共25頁。代謝性并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂(wnlun)第5頁/共24頁第五頁，共25頁。改變改變(gibin)(gibin)腸內(nèi)營養(yǎng)配方腸內(nèi)營養(yǎng)配方or or 減慢輸注速率減慢輸注速率提高電解質(zhì)提高電解質(zhì)代謝性并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂(wnlun)第6頁/共24頁第六頁，共25頁。腹瀉定義：排便次數(shù)(csh)增多（3次/日），糞便量增加（200 /日），糞質(zhì)稀?。ê?5%）。一般

3、指應用EN后發(fā)生多次稀便或一次較多的稀便國內(nèi)外文獻，資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報道腹脹,腹瀉發(fā)生達5%-70%。禁食時間越長，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導致腹瀉。嚴重腹瀉因腹瀉反復刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性不但(bdn)增加患者的痛苦還增加了護士負擔腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)，護理是關(guān)鍵胃腸道并發(fā)癥腹瀉第7頁/共24頁第七頁，共25頁。腹瀉(fxi)(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))原因（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的）預防和治療1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.將配方稍加溫3.濃度太高配方3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.污染 a.

4、輸注系統(tǒng)使用太久每24小時更換泵管 b.衛(wèi)生措施不夠檢查操作步驟（如洗手，容器消毒） c.冰箱取出的瓶子，開蓋后時間太長c. 盡可能在瓶蓋打開后立即使用 d.管道未定期沖洗d.喂養(yǎng)前后沖洗管道 e.營養(yǎng)液懸掛太久e.玻璃瓶最多懸掛8小時，滅菌瓶24小時5. 營養(yǎng)液配方 a.不耐受乳糖a.應用不含乳糖的配方（百普力麥芽糖為主） b.纖維素不足b.應用含纖維配方（能全力 含有膳食纖維碳水化合物含量較多） c.脂肪吸收不良c.應用低脂配方（瑞素 含有中鏈脂肪酸能直接被 小腸粘膜吸收）第8頁/共24頁第八頁，共25頁。滴注速度(sd)溫度的選擇滴注速度由慢到快滴注速度由慢到快開始滴注速度較慢，為開始滴

5、注速度較慢，為40-60毫升毫升/小時。小時。6小時后，檢查病人的耐受性小時后，檢查病人的耐受性若病人無不適，可每若病人無不適，可每12-24小時加小時加量量最大速度為最大速度為100-125毫升毫升/小時小時溫度在溫度在 37-42度為宜度為宜恒溫器的使用：一般是距鼻孔恒溫器的使用：一般是距鼻孔(bkng)30CM夾恒溫器持續(xù)加溫，夾恒溫器持續(xù)加溫，可是溫度恒定在可是溫度恒定在33-37度。度。第9頁/共24頁第九頁，共25頁。腹瀉(與管飼喂養(yǎng)(wiyng)無關(guān))原因預防和治療1. 同時進行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂, 假膜性腸炎等。1.換藥或停藥后，使用止瀉藥物。2.其他疾病

6、如低蛋白血癥，低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。2.應從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高。3. 胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征, 胰腺炎等3。必要時補充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉(fxi)的原因及治療第10頁/共24頁第十頁，共25頁。 胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。物等。 文獻報道，文獻報道，ENEN并發(fā)癥中腹脹

7、引起的高胃殘留并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為量發(fā)生率為78%78% 當患者當患者(hunzh)(hunzh)遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴重感遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導致胃排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重病情。炎而加重病情。 喂養(yǎng)后喂養(yǎng)后2 2小時，胃內(nèi)殘留小時，胃內(nèi)殘留 150ml 150ml 為胃潴留為胃潴留 胃腸道并發(fā)癥胃潴留(zhli)第11頁/共24頁第十一頁，共25頁。惡心惡心( xn)(

8、xn)嘔吐嘔吐/ /胃滁留胃滁留 原因預防和治療1.胃滁留 a.體位不當a.頭部抬高，定時檢查胃滁留量 b.迷走神經(jīng)切斷術(shù),胃手術(shù)后b.放置空腸管,考慮胃或空腸造口術(shù) c.藥物,如鴉片類止痛劑和抗膽堿能藥物可減慢胃排空 c.灌注速度由低到高改用胃動力藥2.快速灌注高滲配方2.灌注速度由低到高3.配方脂肪成分過高3.用低脂配方,脂肪熱量30-40%4.不耐受乳糖4.改用無乳糖配方5.腸內(nèi)配方的氣味5.盡可能用整蛋白配方胃腸道并發(fā)癥胃潴留(zhli)第12頁/共24頁第十二頁，共25頁。指來自胃、食管(shgun)、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進入食管(shgun)的過程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因誤吸

9、屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴重的并發(fā)癥國內(nèi)外統(tǒng)計返流誤吸的發(fā)生率 11%23%感染性并發(fā)癥誤吸第13頁/共24頁第十三頁，共25頁。 原因 與病人情況相關(guān) 胃排空障礙 胃潴留 氣管切開 機械通氣 長期臥床(w chun) 與腸內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān) 營養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗 EN輸注速度相關(guān) 推注或輸注速度過快 其它原因 昏迷 因此，掌握誤吸發(fā)生的風險因素及護理對策，幫助患者做到安全喂養(yǎng)，可減少吸入性肺炎的發(fā)生，縮短病人住院時間，節(jié)省病人費用感染性并發(fā)癥誤吸第14頁/共24頁第十四頁，共25頁。 意識障礙患者，尤其是神智不清老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物 病情允許鼻飼時床頭抬高30或更高，并在鼻飼后半

10、小時內(nèi)仍保持半臥位 每4h測定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，應暫緩EN使用 選擇適宜管徑大小的胃管，成人(chng rn)可選擇14號胃管 延長鼻胃管插入長度，保證胃管末端達到胃幽門后 降低速度，勻速方式進行鼻飼 EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h 腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力感染性并發(fā)癥誤吸第15頁/共24頁第十五頁，共25頁。3.粘稠(zhn chu)的腸內(nèi)營養(yǎng)配方喂養(yǎng)喂養(yǎng)(wiyng)(wiyng)管管堵塞堵塞4.改用液體藥物3.1 用Ch10的喂養(yǎng)管3.2 每隔2小時沖洗一次管道。2. 改用Ch10的喂養(yǎng)管1.1管飼前用約20-50毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng)管，喂

11、養(yǎng)后重復。1.2變換病人體位，沖洗管道. 2喂養(yǎng)(wiyng)管太細（Ch8）4.粉狀或壓碎的藥物1.喂養(yǎng)管沒有定期沖洗原因預防和治療機械性并發(fā)癥 喂養(yǎng)管堵塞第16頁/共24頁第十六頁，共25頁。喂養(yǎng)管堵塞(ds)的處理方法1 25ml (圖1)用注射器試行向外負壓抽取(chu q)內(nèi)容物（而不是向內(nèi)推注） 。2. (圖2)盡量不要用導絲插入導管內(nèi)疏通管腔，以免(ymin)引起喂養(yǎng)管破裂。3.3.充分沖洗喂養(yǎng)管，充分沖洗喂養(yǎng)管，必要時可用酶溶液。必要時可用酶溶液。4.4.不要將菜湯，不要將菜湯，米湯等經(jīng)喂養(yǎng)管注入。米湯等經(jīng)喂養(yǎng)管注入。機械性并發(fā)癥 喂養(yǎng)管堵塞第17頁/共24頁第十七頁，共25頁

12、。第18頁/共24頁第十八頁，共25頁。第19頁/共24頁第十九頁，共25頁。喂養(yǎng)(wiyng)管位置不當 原因(yunyn)預防(yfng)(yfng)1.置管位置不當2.病人咳嗽3.病人自行將喂養(yǎng)管拔出1.確認管道位置2.通過測胃內(nèi)容物pH值判 斷管道插入的深度 機械性并發(fā)癥 喂養(yǎng)管位置不當?shù)?0頁/共24頁第二十頁，共25頁?？偨Y(jié)(zngji)腸內(nèi)營養(yǎng)護理要點第21頁/共24頁第二十一頁，共25頁?？偨Y(jié)(zngji)腸內(nèi)營養(yǎng)護理要點腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)護理要點第22頁/共24頁第二十二頁，共25頁。 Nightingale南丁格爾1820-1910于于1860年稱：凡細心觀察病人年稱：凡細心觀察病人的人都能發(fā)現(xiàn)，每年有無數(shù)病的人都能發(fā)現(xiàn)，每年有無數(shù)病人在富裕中饑餓，其原因人在富裕中饑餓，其原因(yunyn)是由于缺乏有效的是由于缺乏有效的使病人攝入食物的方法。使病人攝入食物的方法。第23頁/共24頁第二十三頁，共25頁。感謝您的觀看(gunkn)！第24頁/共24頁第二十四頁，共25頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng) 護理是關(guān)鍵。不但