腸系膜脂膜炎CT實(shí)用教案

1、 “腸系膜脂膜炎”是累及腸系膜脂肪的一種少見慢性非特異性炎癥反應(yīng) 該病病因未明，手術(shù)、感染、創(chuàng)傷及缺血等被視為誘發(fā)因素。另外，該病屬于自發(fā)性纖維硬化性疾病及炎性假腫瘤范疇，該類疾病亦可包括腹膜后纖維化、硬化性膽管炎、Riedel甲狀腺炎及眶部炎性假瘤 過去由于缺乏CT等大型成像設(shè)備，發(fā)現(xiàn)率不高。CT出現(xiàn)后，該病顯示率逐漸增加，有報道稱所有腹部CT檢查中該病可能達(dá)到0.6%，但放射科醫(yī)生對其了解程度尚處于初級階段，常將其與腹部其他(qt)惡性腫塊混淆第1頁/共24頁第一頁，共25頁。 該病臨床無典型癥狀，多在檢查過程中無意發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外報道不多 手術(shù)不是治療該病的最佳途徑(tjng)，如果無臨床癥

2、狀一般不需特殊治療。進(jìn)展期則可應(yīng)用激素及免疫制劑。這給放射科醫(yī)生提出了巨大挑戰(zhàn)，如何通過影像學(xué)檢查診斷該病使患者免于無辜手術(shù)是我們義不容辭的責(zé)任第2頁/共24頁第二頁，共25頁。 CT表現(xiàn)：1、腸系膜根部局限性脂肪密度增高、略呈團(tuán)塊狀、邊界清晰、周圍見厚度約210mm 的軟組織密度影，呈“假包膜”。2、腫塊內(nèi)腸系膜血管分支增粗增多，形成“梳齒(sh ch)征”。3、血管周圍環(huán)繞正常低密度脂肪影，稱“環(huán)脂征”。4、部分腫塊內(nèi)亦可見由正常密度脂肪圍繞的類圓形軟組織小結(jié)節(jié)影。5、病變周圍相鄰腸管局部稍呈推移改變。第3頁/共24頁第三頁，共25頁。 CT圖像特點(diǎn)與病理改變對應(yīng)：系膜脂肪密度增高主要是系

3、膜炎性細(xì)胞侵潤，脂肪壞死所致；周圍的“假包膜”將炎癥局限化，與周圍正常系膜組織分隔開；腸系膜血管充血主要表現(xiàn)為血管增多增粗，形成“梳齒征” ；血管周圍的”環(huán)脂征“代表殘存(cncn)的正常脂肪組織；病變內(nèi)散在的軟組織小結(jié)節(jié)影為腸系膜淋巴結(jié)，一般小于5mm，如果直徑大于10mm，即要考慮活檢以排除惡性病變第4頁/共24頁第四頁，共25頁。腸系膜脂膜炎圖1 女，71歲，CT平掃示小腸系膜脂肪性腫塊(zhn kui)，周圍見“環(huán)脂征”及“假包膜” 第5頁/共24頁第五頁，共25頁。腸系膜脂膜炎圖2 女，80歲，CT增強(qiáng)(zngqing)示腸系膜血管包埋脂肪性腫塊中，周圍見“環(huán)脂征”及“假包膜”第6頁

4、/共24頁第六頁，共25頁。腸系膜脂膜炎圖1為MSCT平掃,顯示腸系膜密度增高, CT值為- 47 HU,與腹腔正常脂肪有清楚分界(箭頭(jintu) ,且顯示腸系膜血管(箭)周圍無受累,呈“環(huán)脂征”第7頁/共24頁第七頁，共25頁。圖2與上圖同一病例 為MSCT門靜脈期,顯示腸系膜無明顯強(qiáng)化, CT值為- 45 HU,與腹腔(fqing)脂肪有清楚界限,形成假包膜征(箭頭) ,鄰近腸管有推移改變 第8頁/共24頁第八頁，共25頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者圖3為MSCT平掃顯示腸系膜密度增高, CT值為- 27 HU,與周圍正常脂肪組織有清楚(qng chu)界限,有假包膜(箭頭) ,腸系膜血管(箭)

5、周圍亦無受累第9頁/共24頁第九頁，共25頁。圖4與圖3同一病例為最大密度投影矢狀面,顯示腸系膜上靜脈下端(xi dun)(箭)較上端(箭)明顯變細(xì),且周圍見強(qiáng)化結(jié)節(jié)影(箭頭)第10頁/共24頁第十頁，共25頁。圖5與圖3、4為同一病例為最大密度投影矢狀面,顯示(xinsh)腸系膜上動脈下端(箭)較上端(箭)變細(xì),周圍也可見強(qiáng)化結(jié)節(jié)(箭頭)第11頁/共24頁第十一頁，共25頁。慢性淋巴細(xì)胞性白血病患者(hunzh)，回縮性腸系膜炎。圖6為MSCT平掃,顯示腸系膜密度增高, CT值為36 HU,與周圍正常脂肪界限清楚并見假包膜(箭頭) ,腸袢(箭)向腸系膜方向聚攏第12頁/共24頁第十二頁，共2

6、5頁。圖7與圖6同一病例為增強(qiáng)掃描門靜脈期,腸系膜病變也無強(qiáng)化(qinghu), CT值為43 HU,鄰近腸管(箭)顯示更清楚第13頁/共24頁第十三頁，共25頁。圖8與圖6、7同一病例為矢狀面MIP重組(zhn z),提示腸系膜上動脈(箭)遠(yuǎn)端變細(xì)第14頁/共24頁第十四頁，共25頁。圖9與圖6、7、8同一病例為冠狀面M IP重組,能全面了解腸系膜及腸袢(箭)的異常改變,同時也可顯示腸系膜內(nèi)的小結(jié)節(jié)(ji ji)影(箭頭)第15頁/共24頁第十五頁，共25頁。圖1: CT 平掃, 中腹部主動脈前方巨大(jd)不規(guī)則形、欠均勻的軟組織密度腫物, 境界清楚, 可見包膜樣結(jié)構(gòu), 包繞腸系膜上血管

7、第16頁/共24頁第十六頁，共25頁。圖2與圖1同一病例: 15 天后復(fù)查腹部增強(qiáng)CT, 腫塊(zhn kui)縮小, 輕度強(qiáng)化第17頁/共24頁第十七頁，共25頁。圖3與圖1、2同一病例: 腸系膜上動脈(dngmi)CTA, MIP 圖, 回腸動脈(dngmi)遠(yuǎn)端呈囊狀擴(kuò)張 第18頁/共24頁第十八頁，共25頁。另一患者(hunzh)圖4, 5: 增強(qiáng)CT, 腸系膜密度不均勻增高, 似見輕度強(qiáng)化的小結(jié)節(jié), 腸系膜上動脈粗細(xì)不勻、管壁增厚,其周圍仍見脂肪密度第19頁/共24頁第十九頁，共25頁。圖6與圖4、5同一病例: 腹部動脈CTA, VR 圖, 腸系膜上動脈粗細(xì)(cx)不勻、管壁增厚,

8、呈囊條狀, 空回腸動脈為著 第20頁/共24頁第二十頁，共25頁。 “假包膜”、“梳齒征”及“環(huán)脂征”均是該病的特征性改變，憑借影像學(xué)資料完全可以(ky)確診。但并非100%病例同時具有上述特征，部分晚期患者假包膜及環(huán)脂征會消失，這給影像診斷帶來困難，但脂膜炎發(fā)展到終末期是一個非常漫長的過程第21頁/共24頁第二十一頁，共25頁。 鑒別：1、某些引起腸系膜密度增高的病變，如腸系膜出血、水腫及鄰近器官炎癥累及系膜等。急性出血有創(chuàng)傷史或抗凝史，腸系膜密度顯著增高，可伴小腸水腫、積氣。腸系膜水腫激發(fā)系統(tǒng)性疾病時通常呈彌漫性，可合并皮下水腫及腹水。局限性水腫常繼發(fā)腸系膜血管栓塞，可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)血栓及管腔

9、狹窄。鄰近器官炎癥如胰腺炎、闌尾炎累及系膜時同時存在這些炎癥的特征影像學(xué)改變。2、某些腸系膜腫瘤，如類癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、間質(zhì)瘤等。所有這些腫瘤均不存在”環(huán)脂征“。且各自有特點(diǎn)，如類癌周圍可見星狀放射樣條索結(jié)構(gòu)，尿5羥色胺升高。淋巴瘤淋巴結(jié)增厚融合可形成“三明治征”。轉(zhuǎn)移瘤一般有原發(fā)病史，也不常局限于腸系膜，大網(wǎng)膜、肝臟、脾臟或腸道均可傳播。原發(fā)腸系膜間質(zhì)瘤亦不局限于腸系膜，大網(wǎng)膜及腸道表面常可見到腫瘤的種植(zhngzh)播散，且常伴腹水第22頁/共24頁第二十二頁，共25頁。謝謝謝謝(xi xie) ！第23頁/共24頁第二十三頁，共25頁。感謝您的觀看(gunkn)！第24頁/共24頁第二十四頁，共25頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)“腸系膜脂膜炎”是累及腸系膜脂肪的一種少見慢性非特異性炎癥(ynzhng)反應(yīng)。CT圖像特點(diǎn)與病理改變對應(yīng)：系膜脂肪密度增高主要是系膜炎性細(xì)胞侵潤，脂