補腎防喘方防治慢性阻塞性肺疾病腎虛痰阻血瘀型的研究

1、補腎防喘方防治慢性阻塞性肺疾病腎虛痰阻血瘀型的研究【摘要】目的：本文主要探討補腎防喘方對慢性阻 塞性肺疾病防治作用。方法：將150例慢阻肺患者隨機數(shù)字 表法分為兩組，對照組75例應用布地奈德福莫特羅粉吸入 劑（160: 4. 5），1吸bid。試驗組組75例在對照組治療的 基礎上應用補腎防喘方。兩組均以10d為1個療程，3個療 程后統(tǒng)計結果。結果：試驗組總療效率及主癥、兼癥、肺功 能、急性加重次數(shù)、血流變、6分鐘步行試驗及血氧飽和度 下降分數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05），具有 可比性。1.2治療方法試驗組：應用補腎防喘方（筆者經(jīng)驗方， 主要藥物為女貞子15 g，旱蓮草15 g，

2、黨參20 g，黃芪15 g，陳皮12g，積殼10g，半夏10g,云苓15g，桔梗10 g， 葶藶子10g，丹參15g，當歸12g，紫菀10g，炙甘草6g。 上述14味藥物加水1000 ml，浸泡lh,水煎至300 ml，分 早晚兩次溫服。對照組：布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160: 4.5），1吸bid。兩組均以10 d為1個療程，3個療程后統(tǒng) 計結果。1.3療效評價標準臨床療效的觀察按照參照2002年衛(wèi) 生部頒布的中藥新藥臨床研究指導原則、中醫(yī)病癥診斷 療效標準評分而具體化為癥狀、體征按四級記分法記錄 3,然后觀察并比較其治療前后積分值差的變化。臨床痊 愈：治療后癥狀、體征消失，單項療效值=1

3、00%;顯效：單 項療效值彡60%;有效：30%彡單項療效值 1.4觀察指 標總療效、臨床癥狀和體征：每周定時記錄1次，據(jù)單項 癥狀和體征記分，積分標準進行記錄、積分。肺功能、cat 評分、復發(fā)例數(shù)及復發(fā)時間、血流變、6分鐘步行距離及前 后血氧飽和度下降分數(shù)，其中血氧飽和度下降分數(shù)=（測試 前血氧飽和度-測試中平均血氧飽和度）/測試前血氧飽和度 x100%。1.5統(tǒng)計學處理使用spss 17.0軟件進行分析，計數(shù) 資料采用字2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級分組資料 采用ridit分析等相應的統(tǒng)計學方法處理。3討論近些年對于人們對慢阻肺的認識經(jīng)歷了由“氣道阻 塞”到“氣流受限不完全可逆”，再到“

4、持續(xù)性的氣流受 限”的過程。早期的“氣道阻塞”表示說明對慢阻肺的認識 僅僅停留在解剖學的層次，但慢阻肺的早期多沒有解剖學改 變，這不利于慢阻肺的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。至“氣流受限” 時，從功能上認識慢阻肺，這更能揭示了慢阻肺的本質。不 完全可逆的氣流受限一者是要區(qū)別支氣管哮喘的氣流受限 可逆性，二者說明一部分慢阻肺的患者氣流受限的可逆性。至“持續(xù)性氣流受限”時，雖然某些慢阻肺患者氣流受限會 在某個時期出現(xiàn)可逆，但總體上還是不可逆的、進行性加重 的。這提示不要被氣流受限可逆迷惑。慢阻肺診治指南自 2001年發(fā)布以來幾次修改，從另一個層面也說明對慢阻肺認 識還遠遠不夠。在治療方面，支氣管舒張劑是慢阻

5、肺治療的首選藥物， 這其中吸入藥物優(yōu)于口服藥物，近些年研究，在各種支氣管 舒張劑中，以m膽堿受體阻斷劑（代表藥物“噻托溴銨”） 為首選，并推薦與3 2受體激動劑聯(lián)用可以有更明顯的獲益。 林江濤4通過對223例慢阻肺穩(wěn)定期患者研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律 吸入噻托溴銨粉霧劑可顯著改善慢阻肺患者的臨床癥狀，無 嚴重藥物不良反應。張秀偉等5聯(lián)合應用沙美特羅/氟替卡 松與噻托溴銨3種藥物，對慢阻肺患者具有更強的支氣管擴 張作用，能夠顯著改善c0pd患者的肺功能。在2013版指南 中加入了長效32受體激動劑（代表藥物“茚迗?zhí)亓_”）。 蔡柏薔6認為茚迗?zhí)亓_作為一種長效3 2受體激動劑，其 作用時間持續(xù)24 h、1次/d

6、吸入，其支氣管擴張作用顯著高 于福莫特羅和沙美特羅，同噻托溴銨相似（證據(jù)a），并且對 患者呼吸困難、健康狀況和急性加重具有顯著作用（證據(jù)b）。 茚迗?zhí)亓_已在包括美國、歐盟等60多個國家批準用于慢阻 肺的治療，其有助于支氣道周圍平滑肌保持舒張狀態(tài)，療效 顯著。其副作用同安慰劑相同。對于激素的應用，應掌握好 適應證，不推薦對慢阻肺患者采用長期口服激素及單一吸入 激素治療。錢朝霞7通過研究92例aecpd患者發(fā)現(xiàn)布地奈 德霧化吸入能明顯改善aecopd患者肺功能，提高患者生活 質量，其療效與潑尼松龍一致，但全身副作用較輕；布地奈 德6 mg組較布地奈德3 mg組癥狀及肺功能改善更快更好。 雖然吸入類

7、糖皮質激素與全身應用激素安全性大大提高，但 有些報道稱長期吸入糖皮質類激素是有可能會引起肺炎及 結核復發(fā)。袓國醫(yī)學中未有慢阻肺這一病名的記載，但根據(jù)其臨床 表現(xiàn)，其可歸屬于中醫(yī)“喘證”、“肺脹”病范疇。早在內(nèi) 經(jīng)中，就對本病有所認識，靈樞脹論指出：“肺脹 者，虛滿而喘咳?！睆堉倬霸诮饏T要略肺痿肺癰咳嗽上 氣病脈證治中有具體的描述：“咳而上氣，此為肺脹，其 人喘，目如脫狀?！笔備浄蚊浿杏涊d：“其證氣 脹滿，膨膨而咳喘”。證治匯補咳嗽中“肺脹者，動 著喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也”。醫(yī)宗必 讀喘“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身賴 肚”。對于本病的病機，雜病源流犀燭咳嗽哮病源

8、流 曰“蓋肺不傷則不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不 甚其大較也”。此不僅指出肺、脾、腎三臟是咳嗽的主要病 變所在，并指出咳嗽累及的臟腑是隨著病情的加重，由肺及 脾、由脾及腎。鑒于慢阻肺發(fā)病率、致死率高，嚴重危害公眾的身心健 康，而現(xiàn)代醫(yī)學在這方面可能遇到了瓶頸，未能取得較大的 突破。由此，部分醫(yī)務工作者轉而通過中醫(yī)藥的相關理論， 做出了一些嘗試。龐厚安8根據(jù)“肺與大腸相表里”理論， 認為大腸傳導功能的正常則有助于肺氣的肅降，肺失肅降則 大腸的傳導功能受到影響，腑氣不通則肺氣勢必壅滯，從而 產(chǎn)生胸滿、喘咳等證，運用清肺泄?jié)嵋鏆夥?，自擬清肺平喘 湯治療慢性阻塞性肺疾病，并與氨茶堿組對照，療效

9、肯定。 沈濤9根據(jù)“肺主宣降”從而提出肺失宣降是肺系疾病的 主要病機，進而以宣降肺氣作為基本治法，以西藥加自擬宣 降并調方作為試驗組，西藥組作為對照組，經(jīng)對照發(fā)現(xiàn)，試 驗組治療效果由于對照組。羅洪濤10運用小柴胡湯加減， 以和解法治療慢性阻塞性肺疾病，有效率迗91.7%。林育華11認為慢阻肺反復發(fā)作，病情遷延不愈，“久病必瘀”， 所以無論在急性發(fā)作期或穩(wěn)定期，均存在不同程度的瘀血見 證，故活血化瘀應為治療本病的一個主要治則。其應用活血 化瘀法（當歸、川芎、紅花、地龍各10g，桃仁、赤芍各 15 g,隨證加減）治療本病95例，總有效率為90. 5%。筆者認為“虛、痰、瘀”概括了慢性阻塞性肺疾病病

10、因 病理要點。其中慢阻肺標在肺、本在腎，痰濁瘀血是本病重 要的病理因素，各種病理因素相兼為病。腎虛血瘀痰阻是慢 阻肺穩(wěn)定期的基本病機，虛、瘀、痰貫穿慢阻肺始終。在治療上，筆者以補腎納氣、化痰止咳、活血化瘀為法， 自擬補腎防喘方，本方系筆者多年臨床工作總結所得，用于 臨床確有良效。本方主要由女貞子、旱蓮草、黨參、黃芪、 陳皮、枳殼、半夏、云苓、桔梗、葶藶子、丹參、當歸、紫 菀、炙甘草組成。它是針對慢性阻塞性肺疾病腎虛痰阻血瘀 型的基本病機腎氣不足、痰濁瘀血內(nèi)停而設。由于腎陰虧虛， 氣虛浮于上，故以二至女貞子、墨旱蓮為君藥，二藥性皆平 和，補益肝腎，滋而不膩，使虛浮之氣得降、喘的平。又以 補氣之黨

11、參、黃芪為臣藥，黨參與黃芪二藥相合，黃芪固衛(wèi) 氣，擅長補肺，黨參補中氣，長于益脾。黨參偏于陰而補中， 黃芪偏于陽而實表。一里一表，一陰一陽，相互為用，其功 益彰。由于其病之標痰濁是造成正虛和血瘀的最初原因，故 方中用云苓、陳皮、半夏、葶藶子、桔梗、枳殼、紫菀理氣 化痰組及丹參、當歸活血化瘀組為佐藥，共奏祛痰行氣化瘀 之功。炙甘草既能助君藥以補脾益氣，又助臣藥以潤肺止咳 化痰，還可緩和藥性，一藥而有三用，為使藥?，F(xiàn)代藥理研 究，女貞子具有抗非特異性炎癥、抗變態(tài)反應性炎癥、抗腫 瘤及免疫調節(jié)作用墨旱蓮抗缺氧作用、抗炎、抗腫瘤作用、 抗氧化與抗衰老作用補腎防喘方可能與其抗炎作用、祛痰作 用、平喘作用

12、改善微循環(huán)等方面有關12-13。與本研究相 類似的，劉偉14以補腎、補肺、活血法，自擬舒肺止咳湯， 治療慢阻肺效果顯著。張進15以益氣活血通絡法，在西藥基礎上加用固本化瘀湯證明其效果肯定方中黨參、陳皮、半夏、桔梗、枳殼、葶藶子、云苓、紫菀、甘草均有 極好的止咳、化痰、平喘作用。通過理氣化痰減少了氣道分 泌物的阻塞。補腎防喘方治療75例患者，中醫(yī)癥狀顯效率 為80. 00%,總有效率為93.33%，顯著優(yōu)于對照組。慢阻肺 患者急性發(fā)作期，由于感染、呼吸道炎癥加重，支氣管腺體 肥大，分泌物顯著增加，氣管黏膜纖毛活動減弱，痰液清除 功能減弱，影響肺的通氣和換氣功能。通過補腎納氣的辦法， 使肺氣得降，

13、也可能在一定程度上有助于減輕吸氣的困難。 試驗組肺功能較對照組改善明顯，更加客觀的說明了這一慢阻肺患者血液流變學指標明顯高于健康人，并成正相 關，而且隨著病情的發(fā)展，這種變化趨于明顯。這些因素導 致了慢阻肺血液流變學存在“黏”、“濃”、“聚”的特點。 而補腎防喘方能降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，具有“流通 血脈”的作用。綜上所述，補腎防喘方確實可以用于防治腎虛痰阻血瘀 型慢性阻塞性肺疾病。參考文獻1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）j.中國醫(yī) 學前沿雜志（電子版），2014，6 （2）： 67.2 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學m.第3版.北京：中國

14、中醫(yī)藥 出版社，2010： 93, 117.3 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準s.南 京：南京中醫(yī)藥大學出版社，2002，1-2，4-5.4 樊再雯，林江濤.噻托溴銨粉雰劑治療慢性阻塞性肺 病的有效性及安全性j.臨床肺科雜志，2011，16(8):45-46.5 張秀偉，楊健，朱穎，張秀偉，等.聯(lián)合應用沙美特 羅/氟替卡松與噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病肺功能的療 效j.臨床薈萃，2009, 24 (2)： 114-116.6 蔡柏薔.茚迗?zhí)亓_一一gold推薦的慢阻肺穩(wěn)定期治 療用長效支氣管擴張劑j.中國實用內(nèi)科雜志，2013, 33(1)： 57-58.7 錢朝霞，何艷，方陳.不同劑量布

15、地奈德霧化吸入和 潑尼松龍靜脈用藥治療aecopd的對比研究j.臨床肺科雜 志，2010，15 (4)： 488-500.8 龐厚安，潘昶東.清肺泄?jié)嵋鏆夥ㄖ委焎opd緩解期 患者的臨床療效分析j.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9 (30)： 122-123.9 沈濤，張慶祥，陳憲海.宣降肺氣法治療慢性阻塞性 肺疾病急性期的臨床研究j.遼寧中醫(yī)雜志，2011，6 (38)： 1149-1150.10 羅紅濤，漆成軍.和解少陽法治療慢阻肺的臨床研究j.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，4 (10)： 68-69.11 林育華.活血化瘀法治療慢阻肺95例臨床觀察j. 新中醫(yī)，2008，30 (2)： 33.12 張明發(fā)，沈雅琴.女貞子抗炎、