中醫(yī)治療發(fā)熱之辨寒熱、虛實(shí)及病位

1、中醫(yī)治療發(fā)熱之辨寒熱、虛實(shí)及病位編者按患者以發(fā)熱為主要癥狀來就診，是基層，臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到 的情況。面對(duì)發(fā)熱，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷與治療上有很人區(qū)別。首先在診斷上，西醫(yī)主要從感染性（細(xì)菌、病毒、支原體等）發(fā)熱與 非感染性（結(jié)締組織病、惡性腫瘤等）發(fā)熱分別考慮，將熱型分為低熱、 屮等熱、高熱、超高熱、稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不 規(guī)則熱等。而中醫(yī)則從外感（六淫）、內(nèi)傷（七情、飲食、勞倦）角度分 類，對(duì)熱型的描述則側(cè)重患者的主觀感受，如微熱、翕翕發(fā)熱、壯熱、發(fā) 熱惡寒、發(fā)熱惡風(fēng)、往來寒熱、潮熱、口哺發(fā)熱、身熱不揚(yáng)、夜熱早涼、 時(shí)時(shí)發(fā)熱等。屮醫(yī)歷史悠久，在發(fā)熱診治上所積累的豐富經(jīng)驗(yàn)科學(xué)、合

2、理，常能收 到一劑知、二劑已的療效，故至今不可忽視。中醫(yī)診治發(fā)熱的理論基礎(chǔ)出自西漢的黃帝內(nèi)經(jīng)，其中有熱病、 熱論、評(píng)熱病論、刺熱等多篇專論。東漢時(shí)期的傷寒論記載 了大量至今十分有效的治療發(fā)熱的經(jīng)典名方，如麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、 小柴胡湯、白虎湯、三承氣湯等。到宋代，陳無擇的三因極一病癥方論 明確指出，從三因辨病，即發(fā)熱要從外因（六淫）、內(nèi)因（情志）、不內(nèi)外 因（飲食、勞逸等）進(jìn)行分辨。金元時(shí)期名醫(yī)劉完素在火熱證的治療上經(jīng) 驗(yàn)豐富，創(chuàng)制了治療發(fā)熱等病證的三一承氣湯、防風(fēng)通圣散、桂苓甘露飲 等有效方劑；李東垣則發(fā)現(xiàn)了勞倦發(fā)熱的特殊類型，發(fā)明了被后世稱為“醫(yī) 王方”的補(bǔ)中益氣湯。至清代，溫病學(xué)派的

3、代表人物葉天士、吳鞠通、王 孟英等更是在發(fā)熱疾病的診治上創(chuàng)新了理論、豐富了方藥。辨陰陽，泄寒熱索問陰陽應(yīng)象大論篇曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”故 中醫(yī)診病首先是要明確陰陽屬性。定陰陽（寒熱）是大方向，大方向如果 搞錯(cuò)，給患者帶來的傷害就會(huì)很大。如何區(qū)別陽熱證與陰寒證呢？可以通過表1來進(jìn)行區(qū)分。在治療方法上，陽熱證應(yīng)選擇含有銀花、連翹、黃苓、山梔、牛石膏 等清熱藥為主的方劑，如銀翹散、涼膈散、小柴胡湯、白虎湯等。陰寒證 選擇含有麻黃、桂枝、附子、細(xì)辛、霍香等溫?zé)崴幍姆絼?，如麻黃湯、桂 枝湯、麻附細(xì)辛湯、蕾香止氣散等。辨外感內(nèi)傷，定虛實(shí)表里辨識(shí)發(fā)熱的第二個(gè)要點(diǎn)是：病由外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、

4、火引起， 還是由內(nèi)傷七情、飲食失節(jié)、勞逸過度所致。通常外感為實(shí)，初期在表， 治當(dāng)瀉；內(nèi)傷多虛，病在里，治當(dāng)補(bǔ)。金元時(shí)期名醫(yī)李東垣在內(nèi)外傷辨 惑論一書中有詳細(xì)的辨識(shí)外感與內(nèi)傷疾病的方法，很值得當(dāng)今臨床參考。 筆者根據(jù)英原文，分類制表（見表2）。辨經(jīng)絡(luò)，定病位（臟腑）發(fā)熱患者，特別是外感發(fā)熱，往往伴有頭、身疼痛的癥狀，仔細(xì)詢問 疼痛的具體部位對(duì)確定外邪侵犯的經(jīng)絡(luò)（臟腑）、正確選方非常重要。如痛在項(xiàng)背，提示病在足太陽膀胱經(jīng)，當(dāng)考慮麻黃湯、葛根湯、桂枝湯等方；痛在下肢外側(cè)中間，提示病在足少陽膽經(jīng)，當(dāng)選小柴胡湯；痛在 下肢外側(cè)中、后部位，提示病在足太陽與少陽兩經(jīng)，當(dāng)選柴胡桂枝湯等。 常見疼痛部位與經(jīng)絡(luò)（臟腑）關(guān)系（見表3）。結(jié)語發(fā)熱類型復(fù)雜，原因眾多，所以，中醫(yī)治療發(fā)熱的方法（方藥）也非 常多。醫(yī)生首先應(yīng)該熟練掌握最常見的類型、最常用方劑的方證特征。根 據(jù)臨床實(shí)際，常用經(jīng)典名方有桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、小青 龍湯、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加桂枝湯、柴苓湯、白虎湯、銀翹散、 三仁湯、甘露消毒丹、黃連解毒湯、清營(yíng)湯、清瘟敗毒飲