常規(guī)臨床化學(xué)檢驗(yàn)臨床意義

1、云南省婦幼保健院生化室云南省婦幼保健院生化室 周維周維生物化學(xué)生物化學(xué)蛋白質(zhì)、核酸的結(jié)構(gòu)和功能蛋白質(zhì)、核酸的結(jié)構(gòu)和功能糖、脂類、蛋白質(zhì)、核酸的代謝糖、脂類、蛋白質(zhì)、核酸的代謝生物氧化生物氧化基因信息的傳遞基因信息的傳遞臨床生物化學(xué)臨床生物化學(xué)相關(guān)代謝物質(zhì)與量的變化相關(guān)代謝物質(zhì)與量的變化疾病狀態(tài)下疾病狀態(tài)下 治療監(jiān)測(cè)治療監(jiān)測(cè)疾病預(yù)防疾病預(yù)防 藥物療效和預(yù)后判斷藥物療效和預(yù)后判斷 臨床實(shí)驗(yàn)診斷臨床實(shí)驗(yàn)診斷生物化學(xué)生物化學(xué)臨床生物化學(xué)的主要任務(wù)臨床生物化學(xué)的主要任務(wù)分子生物學(xué)分子生物學(xué) 免疫學(xué)免疫學(xué)化學(xué)化學(xué)生物學(xué)生物學(xué)探討疾病的發(fā)病機(jī)制探討疾病的發(fā)病機(jī)制研究病理過程中出現(xiàn)的特異性化學(xué)標(biāo)志物研究病理過

2、程中出現(xiàn)的特異性化學(xué)標(biāo)志物研究病理過程中體內(nèi)特定成分的改變研究病理過程中體內(nèi)特定成分的改變生化檢驗(yàn)在疾病診斷和治療中的應(yīng)用生化檢驗(yàn)在疾病診斷和治療中的應(yīng)用診斷特異性疾病診斷特異性疾病為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)監(jiān)測(cè)疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解等監(jiān)測(cè)疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解等輔助評(píng)價(jià)治療效果輔助評(píng)價(jià)治療效果治療藥物監(jiān)測(cè)治療藥物監(jiān)測(cè)遺傳病產(chǎn)前診斷遺傳病產(chǎn)前診斷檢驗(yàn)科生化室檢驗(yàn)科生化室肝全、腎全、脂全肝全、腎全、脂全凝血凝血電泳電泳 尿液生化尿液生化其它（心臟標(biāo)志物等）其它（心臟標(biāo)志物等）1. TBIL1. TBIL2. DBIL2. DBIL3. ALP3. A

3、LP4. ALT4. ALT5. AST5. AST6. GGT6. GGT溶血可能引起溶血可能引起ALT ALT 、AST AST 、LDHLDH升高升高總蛋白（總蛋白（TPTP）白蛋白（白蛋白（ ALBALB）前白蛋白（前白蛋白（ PAPA）轉(zhuǎn)鐵蛋白（轉(zhuǎn)鐵蛋白（ TRFTRF）巖藻糖苷酶（巖藻糖苷酶（AFUAFU）- - 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌血氨血氨 - - 肝昏迷、肝昏迷、ReyesReyes綜合征、先天性綜合征、先天性代謝紊亂代謝紊亂酸性磷酸酶（酸性磷酸酶（ACPACP）- - 前列腺前列腺淀粉酶（淀粉酶（AMYAMY） - - 胰腺胰腺1. 1. 尿素（尿素（BUNBUN）2. 2.

4、 尿酸（尿酸（ UAUA）3. 3. 肌酐（肌酐（CRECRE）v總膽固醇總膽固醇v甘油三酯甘油三酯v高密度脂蛋白高密度脂蛋白v低密度脂蛋白低密度脂蛋白v脂蛋白（脂蛋白（a a）v載脂蛋白（載脂蛋白（ApoAApoA、 ApoBApoB、ApoEApoE）v K Kv Na Nav Cl Clv CO2 CO2v Ca Cav P Pv Mg Mg糖的生理功能糖的生理功能氧化供能：氧化供能：占人體所需能量的占人體所需能量的5070人體的主要組成成分：人體的主要組成成分：蛋白聚糖、糖蛋白構(gòu)成結(jié)締組織、軟骨和骨的基質(zhì)蛋白聚糖、糖蛋白構(gòu)成結(jié)締組織、軟骨和骨的基質(zhì)糖蛋白、糖脂是細(xì)胞膜的成分糖蛋白、糖脂

5、是細(xì)胞膜的成分氧化供能氧化供能血糖血糖 (3.96.1mmol/L)轉(zhuǎn)化成其它物轉(zhuǎn)化成其它物質(zhì)質(zhì)（甘油、脂肪酸、（甘油、脂肪酸、氨基酸等）氨基酸等）合成糖原合成糖原超過腎糖閾時(shí)經(jīng)超過腎糖閾時(shí)經(jīng)尿排出尿排出胰島素胰島素糖異生糖異生食物中的糖類食物中的糖類糖原分解糖原分解胰高血糖素、胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇葡萄糖氧化酶法：葡萄糖氧化酶法： 葡萄糖 + O2 + H2O 葡萄糖酸 + H2O2H2O2 + 苯酚 + 4-氨基安替比林 醌亞胺(520nm) + H2O 顏色深淺在一范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比。顏色深淺在一范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比。空腹血糖（空腹血糖

6、（FPG):FPG):至少至少8 8小時(shí)不攝入含熱量食物后小時(shí)不攝入含熱量食物后的血漿葡萄糖含量。的血漿葡萄糖含量。參考范圍：參考范圍：3.93.96.1mmol/L6.1mmol/LGODPOD升高：出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖升高：出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖11.1mmol/L11.1mmol/L或空腹血糖或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(FPG)7.0mmol/L可可診斷糖尿病。診斷糖尿病。血糖降低血糖降低胰島素分泌過多胰島素分泌過多對(duì)抗胰島素的激素分泌不足對(duì)抗胰島素的激素分泌不足肝糖原貯存缺乏肝糖原貯存缺乏其他其他 生理性低血糖生理性低血糖全血標(biāo)本放置全血標(biāo)本放置1h,1h,室溫血

7、糖降低室溫血糖降低0.44mmol/L0.44mmol/L，44降低降低0.060.060.17mmol/L0.17mmol/L，因此全血標(biāo)本應(yīng)在，因此全血標(biāo)本應(yīng)在2h2h內(nèi)內(nèi)（最好（最好3030分鐘）分離血清或血漿待測(cè)。分鐘）分離血清或血漿待測(cè)。不同抗凝劑對(duì)血糖穩(wěn)定性的影響：不同抗凝劑對(duì)血糖穩(wěn)定性的影響：NaFNaF抗凝，采抗凝，采全血全血3h3h后，血糖僅降低后，血糖僅降低0.56mmol/L0.56mmol/L，其后一直穩(wěn)，其后一直穩(wěn)定。定。全血比血漿約低全血比血漿約低10%10%；空腹血糖，末梢血比靜脈；空腹血糖，末梢血比靜脈血低血低0.22mmol/L0.22mmol/L。 糖耐量試

8、驗(yàn)糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）OGTT試驗(yàn)的應(yīng)用試驗(yàn)的應(yīng)用診斷妊娠糖尿病（診斷妊娠糖尿?。℅DM）診斷糖耐量減退（診斷糖耐量減退（IGT）有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，其隨機(jī)血糖其隨機(jī)血糖1.00mmol/L1.00mmol/L。LDL-C:LDL-C:合適范圍合適范圍3.12mmol/L3.64mmol/L3.64mmol/L。NCEP ATPNCEP ATP明確要求，高脂血癥患者血明確要求，高脂血癥患者血LDL-CLDL-C的的治療目標(biāo)定為治療目標(biāo)定為2.6mmol/L2.6mmol/L以下。以下。測(cè)定方法：

9、免疫透射比濁法。測(cè)定方法：免疫透射比濁法。測(cè)定項(xiàng)目：測(cè)定項(xiàng)目：apoAapoA、apoAapoA、apoB100apoB100、apoCapoC、apoCapoC、apoEapoE等。等。臨床意義：臨床意義： apoAapoA隨隨HDL-CHDL-C水平變動(dòng)；水平變動(dòng)；apoBapoB隨隨TCTC和和LDL-CLDL-C水平變動(dòng)。水平變動(dòng)。ASAS和和CHDCHD時(shí)時(shí)apoAapoA下降、下降、apoBapoB升高。升高。CHDCHD時(shí)時(shí)apoBapoB升升高比高比TCTC、LDL-CLDL-C升高更有意義；腦血管病時(shí)，以升高更有意義；腦血管病時(shí)，以apoAapoA和和HDL-CHDL-C下降

10、更為明顯。下降更為明顯。血脂紊亂與動(dòng)脈樣硬化血脂紊亂與動(dòng)脈樣硬化總膽固醇（總膽固醇（TC)升高升高甘油三酯（甘油三酯（TG）升高）升高HDL-C和和apoA1降低降低Lp(a)和和hsCRP LDL-C和和apoB升高升高離子選擇電極法離子選擇電極法 檢測(cè)電極表面電位的改變，依鉀電極、檢測(cè)電極表面電位的改變，依鉀電極、鈉電極或氯電極與參比電極表面電位變化的大鈉電極或氯電極與參比電極表面電位變化的大小計(jì)算樣本中鉀離子、鈉離子或氯離子的含量。小計(jì)算樣本中鉀離子、鈉離子或氯離子的含量。參考范圍：血清鉀：參考范圍：血清鉀：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L 血清鈉：血清鈉：135135145mmol/L145mmol/L 血清氯：血清氯：9696106mmol/L106mmol/L 腦脊液氯：腦脊液氯： 120120130mmol/L130mmol/L 原因和機(jī)