小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)90例臨床效果分析

1、小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)90例臨床效果分析袁德芳習(xí)水縣人民醫(yī)院(貴州習(xí)水564600)【摘要】目的 評價小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)治療老年性 白內(nèi)障的療效。方法 回顧分析并比較90例老年性成熟期白內(nèi)障術(shù)前及術(shù)后視 力。結(jié)果 術(shù)后1月視力0.10.3者7眼，0.40.8者76眼，0.8以上者15眼。 結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障療效確 切。不需要昂貴手術(shù)設(shè)備，治療費(fèi)用低，適合基層醫(yī)院推廣?！娟P(guān)鍵詞】老年性白內(nèi)障小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體中圖分類號r776.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼a文章編號1810-5734(2010)12-0015-02老年性白內(nèi)障

2、是我國主要致盲眼病之一，手術(shù)治療是目前白內(nèi)障復(fù)明的 唯一有效方法。隨著眼科顯微手術(shù)的興起，小切口白內(nèi)障也隨之產(chǎn)生，且術(shù)后療 效顯著。小切口白內(nèi)障手術(shù)指切口 6mm,包括超聲乳化(3mm),激光乳化(), 和非超聲乳化手術(shù)，根據(jù)中國的國情，超聲乳化尚不能在基層醫(yī)院普及，所以, 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)就更有實(shí)用價值，超聲乳化吸出并后房型人工晶體 植入術(shù)白內(nèi)障手術(shù)安全快捷，手術(shù)后視力恢復(fù)快，療效顯著，但由于該技術(shù)要求 高，設(shè)備昂貴，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥多能引起嚴(yán)重后果，在基層醫(yī)療單位難以推廣普 及。而小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，手術(shù)切口小、視力恢復(fù)快、散光小、設(shè)備要求 低、易于掌握，并h效果滿意，是基層醫(yī)

3、院治療白內(nèi)障的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方 法。分析在我院施行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的老年性成熟 白內(nèi)障90例，合并有其他影響視力眼病的病例不在統(tǒng)計(jì)之列，比較手術(shù)前后視 力效果明顯，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料:老年性白內(nèi)障90例(98眼)，勢29例，女61例；右 眼39例，左眼43例，雙眼8例；年齡最大82歲，最小58歲，平均74歲；術(shù) 前視力光感0.02者72眼，0.040.1者15眼，0.1以上者11眼。術(shù)前常規(guī)檢 查全身一般情況，術(shù)前檢查視力、眼壓、光定位、色覺、角膜曲率、眼a/b超, 行術(shù)眼淚道沖洗，以srk-ii公式計(jì)算人工晶體屈光度，根據(jù)emer及l(fā)ittl

4、e的分 級標(biāo)準(zhǔn)為例將核硬度分為5級，i級核10眼，ii級核14眼，iii級核30眼，iv 級核36眼，v級核8眼。排除糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷、角膜病。1.2手術(shù)方法：術(shù)前用美多麗眼液充分散瞳，鹽酸澳布卡因表面麻醉， （作上方以穹窿為基底球結(jié)膜瓣，分離內(nèi)上直肌間筋膜囊，2%利多卡因0.5ml 作筋膜囊下浸潤麻醉，作潁上方5.56mm反眉弓狀鞏膜隧道切口，9： 00處輔 助角膜側(cè)切口，注入粘彈劑。主切口穿刺入前房，擴(kuò)大內(nèi)切口大于外切口，連續(xù) 環(huán)形撕囊或開罐式截囊，水分離，翹起核的一端，撥旋核，轉(zhuǎn)核至前房，注入粘 彈劑于核的上下以保護(hù)后囊和角膜內(nèi)皮，視核的大小、硬度劈核，以注水式圈匙 娩出晶狀體核

5、，雙腔管側(cè)切口注吸皮質(zhì)，前房注入粘彈劑，將后房型人工晶體植 入囊袋內(nèi)或睫狀溝內(nèi)，必要時卡米可林縮瞳，沖洗前房，置換粘彈劑和卡米可林， 水化側(cè)切口基質(zhì)，如主切口漏水則縫合12針，復(fù)位球結(jié)膜，結(jié)膜囊涂抗生素 眼膏，包扎術(shù)眼，術(shù)畢。2結(jié)果2.1手術(shù)視力0.21.0不等。2.2術(shù)中并發(fā)癥小切口無。2.3術(shù)后并發(fā)癥：2.3.1早期角膜水腫：經(jīng)局部滴皮質(zhì)激素治療后7天內(nèi)恢復(fù)透明，無角 膜失代償；小切口只有輕微反應(yīng)。2.3.2術(shù)后早期前房內(nèi)纖維素滲出：散瞳及皮質(zhì)類固醇治療36天后消 失，小切口無瞳孔膜閉，繼發(fā)性青光眼。2.3.3后囊混濁：術(shù)后后囊透明；小切口無后囊混濁。2.3.4術(shù)后315天：小切口無切口裂

6、開、虹膜脫出。2.3.5術(shù)后感染：小切口無感染。2.3.6術(shù)后虹膜炎：小切口輕微反應(yīng)。3討論3.16mm小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是現(xiàn)代白 內(nèi)障手術(shù)發(fā)展之一，也被廣泛開展。其突出優(yōu)點(diǎn)是反眉弓狀鞏膜隧道切口設(shè)計(jì)巧 妙，使之成為自閉式切口。該切口力學(xué)原理是反眉形切口兩端的牽引力類似斜拉 橋拉力，維持切口不哆開；內(nèi)切口在眼內(nèi)壓作用下呈活瓣自閉，操作吋前房不塌 陷，前房波動小，減少了術(shù)中后囊破裂玻璃體脫出、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血的危 險。手術(shù)中前房穩(wěn)定，產(chǎn)生前列腺素和白三烯的量少，術(shù)后纖維素性反應(yīng)輕。從 側(cè)切口注吸皮質(zhì)時能維持較深前房有利于保護(hù)后囊，同吋注吸皮質(zhì)更容易，減少 并發(fā)癥，切

7、口不縫合減少對角膜曲率影響，術(shù)后散光明顯減少，遠(yuǎn)期散光與3.2mm 超聲切口相似，不需要昂貴的超聲乳化設(shè)備，減少縫線等手術(shù)耗材，節(jié)約手術(shù)費(fèi) 用，縮短手術(shù)吋間，同吋取得良好的手術(shù)效果，適合我國目前的國情，極大地方 便防盲治盲手術(shù)的廣泛開展。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，術(shù) 后可獲得良好的視力，治療費(fèi)用低，不需要昂貴的手術(shù)設(shè)備,操作方法容易掌握， 隨著手術(shù)技術(shù)日趨完善，其效果可與超聲乳化媲美，因而適宜于我國大規(guī)模復(fù)明 行動及基層醫(yī)院開展的以白內(nèi)障為主的防盲治盲工作，適合在基層醫(yī)院推廣。3.2操作技術(shù)要領(lǐng)體會如下：3.2.1切口要有足寬度，切口弦長等于擬植入人工晶體直徑，角膜內(nèi)切 口大于

8、外切口以利岀核吋內(nèi)口張開形成隧道，不要一味追求“小”而造成晶狀體 核娩出困難而導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷。3.2.2 一般的晶狀體核在浮核吋劈成兩塊，較大的硬核要在浮核時把它 劈成三塊后核下及核前要有足夠的粘彈劑以保護(hù)角膜內(nèi)皮及后囊，劈核口寸不要過 分損傷后囊，托核匙不要向上浮，否則會減少晶狀體核與角膜內(nèi)皮之間的空間甚 至硬核傷及角膜內(nèi)皮，造成術(shù)后角膜水腫。3.2.3角膜內(nèi)切口不要過早進(jìn)入前房，以免虹膜脫出，影響手術(shù)操作及 手術(shù)器械對其損傷加重術(shù)后并發(fā)癥反應(yīng)。3.2.4出核吋托核匙要輕壓后唇使切口哆開以便核塊滑出，以避免核塊摩擦角膜內(nèi)皮，減輕對內(nèi)皮損傷。 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是對超聲乳化手術(shù)的一種很好的補(bǔ)充，手術(shù)吋間 短，方法簡單，容易掌握，效果肯定。若在行超聲乳化手術(shù)的過程中出現(xiàn)困難， 可以及吋改為非超聲乳化小切口手術(shù)，仍可以取得較好的手術(shù)效果，因此小切口 非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是