加強自體輸血在臨床中的應用

1、加強自體輸血在臨床中的應用金莉羅蔓琳周慧盈(云南省第二人民醫(yī)院輸血科 云南昆明650031)【摘要】目的 探討自體輸血在臨床工作中的意義及適應癥，消除傳統(tǒng)觀念和 意識障礙、誤區(qū)。方法 總結我院近3年來進行的各類自身輸血情況，并復習相 關資料。結果與結論 推廣自身輸血，安全可靠，可以避免輸血中的輸血反應, 深受廣大醫(yī)護工作者和傷病員的歡迎。隨著輸血知識的普及，自體輸血在臨床的 應用越來越多。【關鍵詞】自身輸血健康教育【中圖分類號】r457.1【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 24-0354-02自體輸血早在1818年，英國的blundell就將自體出血用自制的輸血泵

2、輸回給產(chǎn)后嚴重出血的產(chǎn)婦，取得了一定的療效。肓到1921年才成為臨床上可 接受的輸血。在20世紀30年代，對于擇期手術患者，常規(guī)于術前12周采集自 體血液保存于血庫。在隨后的幾十年期間，由于血液的需求量不大，同時血庫保 存血液的條件在不斷改善以及采血篩檢技術的提高，自體輸血甚至一度退出歷史 的舞臺。近十多年，隨著血液免疫學的深入研究和輸血學的臨床實踐，自體輸血 對臨床的價值正在被重新定位。在歐美許多國家，普遍推行自體輸血手術，自體 輸血約占全部用血量的20%至40%,美國、澳大利亞更是達60%以上。在日木, 擇期手術病人80%至90%會在術前準備2個至3個單位自體血液。我國衛(wèi)牛部要 求，三級綜

3、合醫(yī)院自體輸血比例要達到15%。然而，我國目前自體輸血比例很低 僅占1%左右，現(xiàn)結合我院近幾年自體輸血情況報道如下。1 一般資料我院從2009年2011年3年間其中進行了自體輸血114例，而同期總 的輸血病例數(shù)為15442例，年齡在566歲，其中男48例，女66例。自體輸血 率占0.74%o2自體輸血類型及臨床分析2.1自體輸血類型見表:l。表1自體輸血類型類型原理血液情況稀釋式自體輸血手術患者麻醉后采岀一定量的血液，同吋輸注晶體及 膠體溶液，使患者血液稀釋而維持正常的血容量。采集總血容量的20%-30%患 者紅細胞不低于25%,血紅蛋白宜在100g/l左右。存儲式自體輸血擇期手術患者，術前分

4、次采集。每次采集總血容量的10%左右。采血后患者可適當補充晶體液?？偛裳獏奸g不宜超過10日。 外周血 hb≥110g/l。hct≥34%, -80°冰箱保存。冋收式自體輸血將患者手術中流失的血液收集過濾分離清洗、凈化后 再冋輸給患者冋輸必須嚴格無菌操作，惡性腫瘤及嚴重感染患者不可采用此方 法。2.2自體輸血情況分析2.2.1自體輸血的臨床適應癥(1)在成人，一般估計術中出血在600ml 以上，無細菌污染，岀血中無惡性腫瘤細胞及嚴重污染者，均可考慮應用血液冋 輸。(2)在兒童，因為兒童整體全身血容量基數(shù)小，即使冋收少量的血液(50-100ml) 也是有

5、意義的，能明顯減少異體血的用量。(3)心臟、血管外科手術，腦外科手 術；大出血搶救、器官移植手術、肝脾手術、大血管破裂。2.2.2自體輸血的優(yōu)點：(1)避免異體輸血傳染血源性疾病的危險1, 如肝炎、艾滋病、梅毒、巨細胞病毒、瘧疾等。(2)避免同種異體輸血的血液成 分，包括：紅細胞、白細胞、血小板以及血漿蛋白抗體抗原產(chǎn)生同種免疫反應所 致的疾病，如溶血、發(fā)熱、變態(tài)反應和移植物抗宿主病。(3)避免了異體血液對 患者免疫功能的抑制，降低圍術期感染的發(fā)生率以及腫瘤患者術后腫瘤的復發(fā)。(4)避免發(fā)生輸同種異基因的差錯事故。(5)可以降低血黏稠度，改善微循環(huán) ，同吋節(jié)約用血，彌補血源不足，減少患者醫(yī)療經(jīng)費

6、開支。(6)反復采集自 身輸血可刺激骨髓細胞增生加速3,有利于機體免疫力提高和手術后的恢復。（7） 為稀有血型（rh陰性）的患者解決了輸血上的困難,成為提高其術中搶救成功率 有效途徑之一。2.2.3自體輸血的缺點自身輸血的大多數(shù)缺點是（溶血、紅細胞比積 下降、污染等）均與手術中的血液回收有關，擇期手術前采供血的唯-缺點是對 輸血科/血庫血液管理，增加麻煩以及有吋對遠道病人帶來后勤供應困難。2.2.4自體輸血的禁忌癥（1）敗血癥。（2）血液嚴重污染的病例。（3） 血液被惡性腫瘤細胞污染的病例。2.2.5自體輸血注意事項（1）由于經(jīng)洗滌處理的血液僅含少量的凝血 成分，在大量輸入后，臨床醫(yī)生需要注意

7、補充血小板和凝血因子，以免發(fā)生凝血 障礙，造成術后大量滲血。（2）經(jīng)處理的血液中由于丟失了大量血漿，導致膠體 滲透壓降低，我們在大量輸自體血的同時需要補充足夠的膠體，以免組織水腫。3總結自體輸血在臨床的應用使很多需輸血病人避免了以往使用異體血的許 多弊端，臨床實驗證明，自身輸血安全可靠，我院114例自體輸血患者無i例發(fā) 生輸血反應。所以，在今后的工作中，我們?nèi)w醫(yī)務人員要密切關注血源緊張和 輸血傳播疾病等問題，要積極的行動起來，一方面要開設學術講座，提高輸血業(yè) 務水平，加強技術培訓，向臨床安全用血的方向努力。另一方面，針對性的排除 障礙，普及自身輸血，貫徹實施中華人民共和國獻血法，真正緩解血源匱乏 的矛盾。參考文獻1李艷萍，王旭東，鐘亮，等.血液回收技術的研究進展j中國輸血雜志，2001,14 （2） :121-123.劉廣珍提倡自體輸血卩知識與生活，1999,4:48.3 sonsa r, sailnas jc，navarro m, et al.autologous blood transfusion as an immuno modulator in