臨床體格檢查課件

1、臨床體格檢查臨床體格檢查臨床體格檢查臨床體格檢查一、一、一般檢查一般檢查5.05.01.1.器具齊備。站在病人右側(cè)器具齊備。站在病人右側(cè), , 向病人向病人問侯問侯，告之查體注意事項(xiàng)。告之查體注意事項(xiàng)。 2.2.測(cè)量測(cè)量體溫體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。皮膚。 0.50.53.3.檢查檢查脈搏脈搏，至少計(jì)數(shù)，至少計(jì)數(shù)3030秒。秒。 0.50.54.4.觀察病人觀察病人呼吸頻率呼吸頻率，計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)3030秒。秒。0.50.5臨床體格檢查5.5.測(cè)量右上臂測(cè)量右上臂血壓血壓。觀察水銀柱液面，。觀察水銀柱液面， 袖袖帶下緣距肘彎?rùn)M紋上帶下緣距肘彎?rùn)M紋上2 23cm;

2、 3cm; 聽診器膜聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇銀柱平面。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1 1分鐘左右。測(cè)量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉分鐘左右。測(cè)量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開關(guān)。開關(guān)。 3.03.06.6.取出體溫表取出體溫表, ,觀察刻度后甩下水銀。觀察刻度后甩下水銀。7.7.觀察被檢者觀察被檢者發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容表發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容表情和體位。情和體位。 0.50.5 臨床體格檢查二、二、頭部頭部5.05.08.8.觀察觀察頭發(fā)、頭顱外形頭發(fā)、頭顱外形。9.9.觸診頭顱。觸診頭顱。 10.10.觀察觀察眼瞼眼瞼，翻轉(zhuǎn)

3、上眼瞼，觀察上下瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左，先左后右。后右。 0.50.511.11.觀察觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。臨床體格檢查12.12.取手電筒，檢查左右取手電筒，檢查左右瞳孔瞳孔的直接和間接的直接和間接對(duì)光反射對(duì)光反射。 0.50.513.13.檢查左右檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)。示指按。示指按水平向外水平向外外上外上外下外下水平向內(nèi)水平向內(nèi)內(nèi)上內(nèi)上內(nèi)下內(nèi)下, ,共共6 6 個(gè)方向個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開始。始。 0.50.514.14.檢查檢查調(diào)節(jié)反射調(diào)節(jié)反射。 0

4、.50.515.15.檢查檢查輻輳反射輻輳反射。清醒者不查角膜反射。清醒者不查角膜反射。0.50.5 臨床體格檢查16.16.檢查檢查耳耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。先左后右。 0.50.517.17.觀察觀察鼻鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。側(cè)鼻通氣。 0.50.518.18.觸壓雙側(cè)觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。額竇、篩竇和上頜竇。0.50.519.19.觀察觀察口口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示觀察舌體

5、、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。齒動(dòng)作。 1.01.0臨床體格檢查三、三、頸部頸部8.08.020.20.觀察頸部觀察頸部皮膚、血管皮膚、血管, , 先左后右，觀先左后右，觀察察甲狀腺甲狀腺。 0.50.521.21.按順序觸診按順序觸診頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。鎖骨上淋巴結(jié)。 2.52.5臨床體格檢查 頸后三角頸后三角: : 雙手指尖沿斜方肌前緣雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診和胸鎖乳突肌后緣觸診 頸前三角頸前三角: :翻掌，雙手指沿胸鎖乳翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者

6、頭稍低向左側(cè)，突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié): :被檢者頭部稍前屈，被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部摸至鎖骨后深部 。 臨床體格檢查22.22.觸診甲狀腺觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作；咽動(dòng)作； 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推右側(cè)向?qū)?cè)輕推,

7、,右手示指、中指和環(huán)指右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣在左胸鎖乳突肌后緣, , 右手拇指在氣管右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。甲狀腺右葉。 3.03.023.23.觸診氣管觸診氣管位置。位置。 1.01.0 臨床體格檢查24.24.聽診頸部聽診頸部血管性雜音血管性雜音，先左后右。甲狀，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。腺無腫大則無須聽診。 0.50.525.25.測(cè)試測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)

8、節(jié)和髖關(guān)節(jié)動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)（的活動(dòng)（BrudzinskiBrudzinski征）。征）。 0.50.5臨床體格檢查四、四、前胸部和肺部前胸部和肺部16.016.026.26.視診視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。側(cè)乳房、乳頭的位置。 0.50.527.27.觸診腋窩淋巴結(jié)觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏臂，右手指并攏, , 掌面貼近胸壁向上直掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后

9、依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。再翻掌向時(shí)，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外外, ,觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。巴結(jié)，方法同前。 2.02.0臨床體格檢查28.28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣 腫 、 胸 壁 壓 痛 、 胸 骨 壓 痛 。氣 腫 、 胸 壁 壓 痛 、 胸 骨 壓 痛 。 1.01.0女性則常規(guī)女性則常規(guī)觸診乳房觸診乳房, ,先查健側(cè)先查健側(cè), ,后查患后查患側(cè)。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下側(cè)。按內(nèi)上、外上、

10、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診順序由淺入深觸診, ,最后觸診乳頭。最后觸診乳頭。29.29.檢查檢查胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置，左右拇指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約約2cm2cm。然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。1.01.0 臨床體格檢查30.觸診語音震顫觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置部上、中、下三部位的對(duì)稱位置,囑其以囑其以同等強(qiáng)度發(fā)同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音長(zhǎng)音,并雙手作一次交換。并雙手

11、作一次交換。 1.031.觸診胸膜摩擦感觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部廓下側(cè)部, 囑其深吸氣。囑其深吸氣。 0.5 臨床體格檢查32.32.檢查胸部檢查胸部叩診音分布叩診音分布。由第。由第1 1肋間至第肋間至第4 4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診。照的原則叩診。 2.02.033.33.肺下界叩診肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩右腋中線順序叩三條線三條線。被檢者平靜呼。被檢者平靜呼吸，自上而下吸，自上而下, , 由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用

12、標(biāo)記筆作標(biāo)記。板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。3.03.0臨床體格檢查34.34.肺部聽診肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中。按鎖骨中線、腋前線和腋中線線三條線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位上、中、下部左右對(duì)稱部位聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。3.03.0 35.35.檢查檢查語音共振語音共振。囑被檢者以一致的聲音。囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”yi”長(zhǎng)音，同語音震顫?rùn)z長(zhǎng)音，同語音震顫?rùn)z查上、中、下查上、中、下三個(gè)部位三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比。作兩側(cè)對(duì)比。 1.0 1.0 36.36.聽診聽診胸膜摩擦音胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在。囑被檢

13、者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。前下側(cè)胸壁聽診。 1.01.0 臨床體格檢查五、五、心臟心臟19.019.037.37.觀察心前區(qū)是否隆起觀察心前區(qū)是否隆起( (視視）、心尖搏動(dòng)。）、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察；視檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察；視診心前區(qū)異常搏動(dòng)。診心前區(qū)異常搏動(dòng)。 2.02.038.38.觸診觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)搏動(dòng)（包（包括劍突下搏動(dòng)）和括劍突下搏動(dòng)）和震顫震顫。用手掌在心前。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際）確定具體位置和時(shí)期（小魚際）確定具體位置和時(shí)期4.0 4.0 。39.39

14、.觸診觸診心包摩擦感心包摩擦感。在胸骨左緣第。在胸骨左緣第3 3、4 4肋間用手掌觸診。肋間用手掌觸診。 1.01.0臨床體格檢查40.40.叩診心濁音界叩診心濁音界。先叩左界。先叩左界, , 從心尖搏從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2 23cm3cm處開始，由外向內(nèi)，處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第第2 2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線肋間。叩右界則沿右鎖骨中線, , 自自上而下，叩至濁音上而下，叩至濁音, ,于其上一肋間由外于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2 2肋肋間；然后用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)

15、間；然后用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。線與前正中線間的距離。 6.06.0臨床體格檢查41.41.心臟聽診心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏。先將聽診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診心率心率(1分鐘分鐘)、心、心律、心音律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、心音）、雜音雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。尖瓣區(qū)聽診。 5.05.042.42.聽診聽診心包摩擦音心包摩擦音。

16、在胸骨左緣。在胸骨左緣3 3、4 4肋肋間聽診。間聽診。 1.01.0臨床體格檢查臨床體格檢查臨床體格檢查臨床體格檢查臨床體格檢查七、七、腹部腹部 24.024.053.53.視視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。型或蠕動(dòng)波。 0.5 0.5 54.54.腹部腹部淺觸診淺觸診。一般自左下腹開始滑行。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時(shí)針方向移動(dòng)；檢查觸診，沿逆時(shí)針方向移動(dòng)；檢查McBurneyMcBurney點(diǎn)反跳痛點(diǎn)反跳痛。 1.0 1.0 55.55.腹部腹部深觸診深觸診。左手與右手重疊，以并

17、。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時(shí)針方向進(jìn)一般自左下腹開始，按逆時(shí)針方向進(jìn)行。行。 1.01.0臨床體格檢查56.56.肝臟觸診肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右手自右髂窩沿右鎖骨中線右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑與呼吸配合，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。如果行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑。線叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜

18、脈回流征檢查。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。 5.0 5.0 57.57.在在前正中線前正中線觸診肝臟。一般觸診肝臟。一般從臍部開從臍部開始始，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離配合，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。 2.02.0臨床體格檢查58.58.脾臟觸診脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部左手掌置于被檢者左腰部第第7 71010肋處，肋處， 右手掌自臍部開始右手掌自臍部開始，兩兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)

19、緣。觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位臥位, , 右下肢伸直，左下肢屈曲再作右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線、觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線、甲丙線和丁戊線。甲丙線和丁戊線。 3.03.0臨床體格檢查59.59.MurphyMurphy氏征檢查氏征檢查。以左拇指勾壓腹直。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處肌外緣與肋弓交界處, ,其余四指與肋骨其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢者交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。的面部表情，詢問有無疼痛。 3.03.060.60.雙手拇指依次深壓雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)

20、點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。 0.50.5 61.61.檢查檢查肝區(qū)叩擊痛肝區(qū)叩擊痛。 0.50.5 臨床體格檢查62.62.檢查檢查液波震顫液波震顫。左手掌輕貼被檢者右。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁側(cè)腹壁, ,右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上緣壓在臍部腹正中線上, ,再叩擊對(duì)側(cè)腹再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。壁。 0.50.563.63.檢查檢查振水音振水音。左耳湊近被檢者上腹部，。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部沖擊觸診上腹部。 0.50.5臨床體格檢查64. 64. 檢查腹部檢查腹部叩診音分布叩診音分布。從左下

21、腹開。從左下腹開始始, ,以逆時(shí)針方向叩診。以逆時(shí)針方向叩診。 0.50.565.65.叩診叩診移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音。從臍部開始，沿臍。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位右側(cè)臥位，稍停，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側(cè)翻身囑被檢者向左側(cè)翻身180180 呈呈左側(cè)臥位左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。停留片刻后再次叩診。 3.03.0 臨床體格檢查66.66.右下腹右下腹聽診腸鳴

22、音聽診腸鳴音(1(1分鐘）。分鐘）。 1.01.067.67.聽診有無聽診有無血管雜音血管雜音。 0.50.5可根據(jù)?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、可根據(jù)專科情況，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進(jìn)行。叩的順序進(jìn)行。 68.68.觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。 0.5 0.5 69.69.聽診有無射槍音和有無聽診有無射槍音和有無DuroziezDuroziez雙重雜雙重雜音音。聽診器體件置于股動(dòng)脈上聽診。聽診器體件置于股動(dòng)脈上聽診。 0.5 0.5 70.70.檢查檢查上、中、下腹壁反射上、中、下腹壁反射。 0.5 0.5 臨床體格檢查八、四肢及部分神經(jīng)反射八、四肢及部分神經(jīng)反射8.08.071.71.視視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指