產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床急救護(hù)理措施

1、產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床急救護(hù)理措施【摘要】目的：探討產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血（dic） 的搶救與護(hù)理方法。方法：回顧性分析本院發(fā)生的25例產(chǎn) 科dic的護(hù)理，包括急救護(hù)理、病情的觀察、家屬的配合、 并發(fā)癥的護(hù)理、感染的預(yù)防、心理護(hù)理等。結(jié)果：25例產(chǎn) 科dic患者均治愈。結(jié)論：密切觀察病情變化，配合醫(yī)生 早期診斷，盡早去除病因，把握時(shí)機(jī)，正確治療，細(xì)心護(hù)理 是搶救成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)科；dic；急救；護(hù)理【中圖分類號】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號）1004-4949 （2013） 09-189-02產(chǎn)科dic是許多致病因素導(dǎo)致的各種血液成分間的平衡 機(jī)制被破壞的病理生理過程和臨床綜合

2、征，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并 發(fā)癥。其起病急驟，病情復(fù)雜兇險(xiǎn)，若不及時(shí)糾正，可導(dǎo)致 多器官功能衰竭和不可逆的休克，為提髙搶救成功率，現(xiàn)將 我院近6年來25例產(chǎn)科急性dic患者的臨床觀察及護(hù)理體 會報(bào)道如下。1臨床資料1. 1 一般資料：2007年6月-2013年6月 所在科收住 2000例孕婦，發(fā)生dic25例，患者年齡20- 22歲2例（初 產(chǎn)婦），25-28歲10例，32-38歲13例，均為經(jīng)產(chǎn)婦。其中16例均系產(chǎn)后由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來該科。1.2結(jié)果誘發(fā)因素：dic可由一種因素引起，多數(shù)情況 下是多種因素綜合作用的結(jié)果。本組以確切的、最主要的一 項(xiàng)為代表因素統(tǒng)計(jì)，30例dic中，重度妊娠高血壓綜合征 1

3、6例，前置胎盤6例，產(chǎn)后出血4例，羊水栓塞1例，子宮 破裂2例，中孕稽留流產(chǎn)1例。1.3臨床表現(xiàn)：全部患者均有明顯的休克癥狀，伴有大 量的陰道出血或腹腔內(nèi)出血。9例合并多臟器功能衰竭，累 計(jì)失血量分別為2500、2680、3500、5100ml, 16例失血量 不詳（基層醫(yī)院未計(jì)量），血紅蛋白平均53. 7g/l,均繼發(fā)重 度貧血，7例患者均有不同程度的皮下瘀斑，穿刺點(diǎn)及手術(shù) 切口滲血，陰道出血不凝。3例患者無尿，平均血壓 5. 47/3. 07kpa,血小板平均96.4x109/l。凝血機(jī)能檢查： 凝血酶原時(shí)間平均31s,凝血酶時(shí)間平均19.35s,活化部分 凝血酶原時(shí)間平74. 68so按

4、文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)1 , 25例患者均血小板計(jì)數(shù)小于 100x109/l,凝血酶原時(shí)間延長3秒以上，纖維蛋白原含量 小于1.6g/lo結(jié)合臨床：嚴(yán)重或多發(fā)性出血；不能用原發(fā)病 解釋的微循環(huán)障礙和休克；抗凝治療有效。2結(jié)果25例中保守治療20例，5例切除子宮。3護(hù)理3. 1提高警惕，注意誘因，動態(tài)觀察對存在易誘發(fā)dic的產(chǎn)科原發(fā)疾病的患者，若出現(xiàn)不能以原發(fā)病解釋的精神癥 狀及循環(huán)衰竭癥狀應(yīng)警惕dic發(fā)生。觀察有無新的出血點(diǎn)， 若有不凝血或陰道流血400 ml,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。孕產(chǎn)婦破膜時(shí)或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，若突然出現(xiàn)頭昏、乏力、煩躁不安、 表情淡漠或突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難、脈快、昏迷或 驚厥均應(yīng)觀察有無高凝和栓塞癥狀。如靜脈采血迅速凝固時(shí) 應(yīng)警惕高凝狀態(tài)、內(nèi)臟栓塞引起的相關(guān)癥狀，如肺栓塞引起 呼吸困難、紫纟甘；腦栓塞引起頭痛、昏迷等均應(yīng)警惕有dic 的可能。3.2迅速建立靜脈通路dic病情兇險(xiǎn)、起病急、發(fā)展快,護(hù)士應(yīng)積極協(xié)調(diào)配合，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，立即開放三條靜脈通 路。一條用于治療藥物如多巴胺、肝素鈉等，一條用于輸血、 血漿等，一條用于晶體液補(bǔ)充血容量及凝血因子。治療過程 中嚴(yán)防肺水腫、心力衰竭的發(fā)生，備好急救器械及藥品。暢 通氣道，充分給氧。3.3密切觀察病情觀察意識、瞳孔、生命