乳果糖治療阿片類藥物所致便秘的觀察與護(hù)理

1、乳果糖治療阿片類藥物所致便秘的觀察與護(hù)理陳秀梅(福建省腫瘤醫(yī)院十八區(qū)350014)【摘要】目的 總結(jié)乳果糖治療阿片類藥物所致便秘的觀察與護(hù)理。方法 對 40例應(yīng)用乳果糖治療阿片類藥物所致便秘的患者進(jìn)行觀察，并對其治療過程中 出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果 治療2-3天后，患者開始排便，每日2-3 次軟便，5例患者剛開始服用時出現(xiàn)腹脹，2例患者出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)調(diào)整劑量后腹 脹、腹瀉消失，排便正常，余未見不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 護(hù)-上做好乳果糖治療阿 片類藥物所致便秘的觀察及護(hù)理工作，如：健康教育，心理護(hù)理，不良反應(yīng)的對 應(yīng)護(hù)理，使患者不在擔(dān)心便秘的發(fā)牛，輕松愉快的接受阿片類藥物止痛治療，保 持大便通

2、暢，提高患者的牛存質(zhì)量?！局袌D分類號】r473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2013) 30-0267-02疼痛是晚期癌癥患者的常見癥狀，也是影響患者牛存質(zhì)量的主要原因之 一，因此，有效控制疼痛是提高患者生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。12who癌痛三階梯止痛原則中阿片類藥物是目前治療中重度疼痛最重要 的藥物，阿片類藥物所致的便秘也越來越受到臨床醫(yī)師的重視，發(fā)牛率為 90%100%,阿片類藥物與腸道阿片受體結(jié)合，減慢腸道蠕動，腸液分泌減少， 吸收增多，延遲糞便的排泄，抑制神經(jīng)興奮性，增加腸壁平滑肌的張力，抑制協(xié) 調(diào)性蠕動，使非蠕動性收縮增加。3臨床上用于治療便秘的各類瀉藥大多存在不

3、同程度的不良反應(yīng)。長期使 用或濫用瀉藥，會引起耐藥和藥物依賴，大量資料證明刺激性瀉藥的長期使用可 以損害腸壁神經(jīng)，可發(fā)牛瀉劑結(jié)腸而加重便秘。乳果糖口服溶液治療便秘的作用機(jī)制：減少腸內(nèi)毒素的吸收，調(diào)節(jié)腸道 的正常菌群比例。結(jié)腸中糖分解菌分解乳果糖為簡單的有機(jī)酸，增加了大腸尤其 是近端結(jié)腸中酸對的含量。酸度增加、細(xì)菌牛長，刺激腸蠕動，使食物通過的時 候縮短，大便在結(jié)腸中滯留時間隨之減少，并可保持柔軟稱形;酸化腸道內(nèi)環(huán)境， 乳果糖治療后大腸中有機(jī)酸增多，增加了腸道內(nèi)容物的滲透濃度，使大便滯留了 水分，可增加糞便的重量和體積，有效促進(jìn)腸蠕動，縮短糞便在腸道的轉(zhuǎn)運(yùn)吋間， 使得糞便排出更加順暢4。我科于2

4、011年10月2012年12月應(yīng)用乳果糖治療 40例應(yīng)用阿片類藥物所致便秘的患者進(jìn)行護(hù)理觀察，并對其治療過程中出現(xiàn)的 不良反應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理，在治療過程中護(hù)士加強(qiáng)患者的心理護(hù)理并對患者出現(xiàn) 的不良反應(yīng)的采取針對性的護(hù)理措施，減輕了藥物的不良反應(yīng)，使40例患者均 能輕松愉快地接受并順利完成治療，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：1 .資料與方法1.1 一般資料:本組患者共40例，均為服用阿片類藥物引起便秘的患者, 其中男25例，女15例，平均年齡45歲。1.2治療方法：所有患者均為服用阿片類藥物引起便秘，在服用阿片類 藥物同時加乳果糖口服液口服，每次15ml,每日2次，清晨口空腹及晚餐后服 用，每天詳細(xì)詢問

5、及觀察以便及早預(yù)防處理。2 .結(jié)果治療23天后，患者開始排便，每h 2-3次軟便，5例患者剛開始服用 吋出現(xiàn)腹脹，2例患者出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)調(diào)整劑量后腹瀉消失，排便正常，余未見不 良反應(yīng)發(fā)生。3 護(hù)理3.1心理護(hù)理鼓勵患者正確對待病情，對患者表示熱心支持和理解，許多患者認(rèn)為癌 癥疼痛不可能直接緩解，長期應(yīng)用麻醉止痛藥物很容易成癮，科學(xué)家研究已經(jīng)證 實(shí)，使用嗎啡止痛可明顯地抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，腫瘤患者用阿片止痛不會導(dǎo)致成癮。 因此要針對患者的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，鼓勵其增強(qiáng)戰(zhàn)勝 疾病的信心，請治愈的患者現(xiàn)身說法，幫助患者解除顧慮，面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心，積極配合治療，充分控制疼痛，減輕

6、患者痛苦，解除其顧慮及不安 情緒，取得信任與合作。3.2用藥期間的護(hù)理指導(dǎo)在病人服藥期間，除予以正確的服藥指導(dǎo)外，健康宣教顯得十分垂要。 指導(dǎo)患者建立規(guī)律的生活習(xí)慣，多吃蔬菜水果等含食物纖維較多，未被消化的纖 維素在結(jié)腸內(nèi)分解為短鏈脂肪酸，可促進(jìn)結(jié)腸推進(jìn)性的蠕動，縮短食物殘渣在結(jié) 腸通過的時間，同吋指導(dǎo)患者定吋排便鍛煉，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，有利于增強(qiáng) 直腸肛門運(yùn)動力量和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)糞便順利排岀；另外戶外散步、腹部按摩等有 利于保持正常腸道功能，促進(jìn)排便。(1) 注意觀察大便變化：患者應(yīng)用乳果糖后應(yīng)對犬便的ph值、次數(shù)、 顏色、量、性狀等進(jìn)行監(jiān)測和觀察。大便ph值應(yīng)<5.5,2-3

7、次/d,軟便為宜， 患者每次大便后均用ph試紙認(rèn)真進(jìn)行測試。(2) 密切觀察療效：嚴(yán)密觀察應(yīng)用乳果糖治療后患者主要癥狀、體征 改變的情況，及時做好護(hù)理記錄，以便掌握乳果糖治療的效果，為調(diào)整藥物劑量 提供依據(jù)。4.討論乳果糖口服溶液對于治療阿片類藥物所致便秘具有較好的療效，而且價 格適中、口感好、無成癮性、耐受性強(qiáng)、不良反應(yīng)較少，雖有腹脹、腹瀉等情況 岀現(xiàn)，但經(jīng)劑量調(diào)整后可消失，通過我們的健康教育，取得患者及家屬的信任, 調(diào)動患者的積極性，用藥期間仔細(xì)觀察，給予全面、及吋、有效、正確的指導(dǎo), 減輕了藥物的不良反應(yīng)，使患者不在擔(dān)心便秘的發(fā)生，輕松愉快的接受阿片類藥 物止痛治療，保持大便通暢，提高患者的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1張坤強(qiáng)，曾德豪,陳慶生，等，多瑞吉貼劑在癌癥晚期疼痛治療中的療效觀察j, 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008.5 (23)： 58-60潘春容，多瑞吉治療癌痛療效觀察及護(hù)理j護(hù)理研究2007,21(4)： 1063. 于翠萍 安建雄如何防治阿片類藥物引起的便秘j