ICD-9-CM-3分類(lèi)的手術(shù)及操作分類(lèi)培訓(xùn)

1、 ICD-9-CM-3 ICD-9-CM-3分類(lèi)的相關(guān)問(wèn)題分類(lèi)的相關(guān)問(wèn)題 XXXX人民醫(yī)院人民醫(yī)院 病案室病案室 一、病案首頁(yè)的手術(shù)信息填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)一、病案首頁(yè)的手術(shù)信息填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)l 病案首頁(yè)上的手術(shù)信息要求按照病案首頁(yè)上的手術(shù)信息要求按照ICD-9-CM-3的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)。填寫(xiě)。l 手術(shù)和醫(yī)療操作同疾病診斷一樣，都是全面描述病人手術(shù)和醫(yī)療操作同疾病診斷一樣，都是全面描述病人在本次醫(yī)療事件中經(jīng)過(guò)院方檢查和治療所獲得的病人在本次醫(yī)療事件中經(jīng)過(guò)院方檢查和治療所獲得的病人基本病情信息和醫(yī)療資源投入情況，也是出院病案首基本病情信息和醫(yī)療資源投入情況，也是出院病案首頁(yè)中必填的項(xiàng)目。頁(yè)中必填的項(xiàng)目。l

2、 編碼查找方法：按照手術(shù)記錄上的手術(shù)名稱(chēng)編碼，確編碼查找方法：按照手術(shù)記錄上的手術(shù)名稱(chēng)編碼，確定主導(dǎo)詞或主導(dǎo)詞的變通規(guī)律找到合適的編碼，查找定主導(dǎo)詞或主導(dǎo)詞的變通規(guī)律找到合適的編碼，查找過(guò)程中始終要參照索引中的過(guò)程中始終要參照索引中的“見(jiàn)見(jiàn)另見(jiàn)另見(jiàn)”等交叉索引。等交叉索引。從索引查找到的編碼一定要回到類(lèi)目表進(jìn)行核對(duì)（類(lèi)從索引查找到的編碼一定要回到類(lèi)目表進(jìn)行核對(duì)（類(lèi)目表非常重要）。注意有關(guān)注釋目表非常重要）。注意有關(guān)注釋二、國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的二、國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的ICD-9-CM3 標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)庫(kù) l 衛(wèi)生部已于2012年年初，頒布了統(tǒng)一的ICD-10，6位編碼庫(kù)，是為了滿(mǎn)足醫(yī)療改革、按病種付費(fèi)、臨床路徑

3、實(shí)施的需求，并在全國(guó)推廣使用，同時(shí)新病案首頁(yè)執(zhí)行。l 為了解決全國(guó)各類(lèi)醫(yī)院使用統(tǒng)一的ICD-10庫(kù)時(shí)，找不到相應(yīng)條目，有一個(gè)正確的歸屬，確定了擴(kuò)充原則為“尾碼擴(kuò)充”，各部門(mén)之間的數(shù)據(jù)交換，摒棄尾碼。l 但迄今為止，衛(wèi)生部沒(méi)有統(tǒng)一的手術(shù)編碼庫(kù)，主流的ICD-9-CM-3，有北京版和上海版，各有所長(zhǎng)。比如對(duì)于相同結(jié)構(gòu)的左、右部位編碼傳統(tǒng)上是一致的，不予區(qū)分，比如左肺葉切除術(shù)和右肺葉的切除術(shù)是同一個(gè)編碼32.4，但是北京版的手術(shù)庫(kù)中已經(jīng)加以區(qū)分，32.4004和32.4005；手術(shù)級(jí)別也沒(méi)有統(tǒng)一。因此，在向臨床普及ICD-9-CM-3的方面，還有相當(dāng)長(zhǎng)的路要走。三、手術(shù)操作分類(lèi)的核心軸心是什么？部位

4、和術(shù)式三、手術(shù)操作分類(lèi)的核心軸心是什么？部位和術(shù)式 l 完整表達(dá)是（范圍）部位完整表達(dá)是（范圍）部位+術(shù)式術(shù)式+入路入路+疾病性質(zhì)疾病性質(zhì)l 例如例如 闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù) 部位部位+術(shù)式術(shù)式 肺部分切除術(shù)肺部分切除術(shù) 部位部位+術(shù)式術(shù)式 垂體腺瘤切除術(shù)，經(jīng)額垂體腺瘤切除術(shù)，經(jīng)額 部位部位+術(shù)式術(shù)式+入路入路+疾病性質(zhì)疾病性質(zhì)l 手術(shù)操作分類(lèi)的手術(shù)操作分類(lèi)的核心軸心核心軸心是什么？是什么？部位和術(shù)式部位和術(shù)式，但不，但不一定每個(gè)成分都出現(xiàn)在操作術(shù)語(yǔ)中。一定每個(gè)成分都出現(xiàn)在操作術(shù)語(yǔ)中。四、主要手術(shù)或主要操作的選擇依據(jù)四、主要手術(shù)或主要操作的選擇依據(jù)l 1，主要手術(shù)（操作）是指在本次醫(yī)療過(guò)程中，資

5、源耗費(fèi)最多，醫(yī)療主要手術(shù)（操作）是指在本次醫(yī)療過(guò)程中，資源耗費(fèi)最多，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和難度高于本次醫(yī)療中的其他手術(shù)（操作），通常與主要疾病診風(fēng)險(xiǎn)和難度高于本次醫(yī)療中的其他手術(shù)（操作），通常與主要疾病診斷有關(guān)。斷有關(guān)。l 2，選擇主要疾?。ú僮鳎?，只重規(guī)則，不考慮出院科別。選擇主要疾?。ú僮鳎恢匾?guī)則，不考慮出院科別。l 3，在手術(shù)與操作間，一般選擇與主要疾病相關(guān)的手術(shù)作為主要編碼在手術(shù)與操作間，一般選擇與主要疾病相關(guān)的手術(shù)作為主要編碼，在治療與檢查間，一般采用治療作為主要編碼。，在治療與檢查間，一般采用治療作為主要編碼。五、常見(jiàn)手術(shù)的編碼選擇五、常見(jiàn)手術(shù)的編碼選擇1.、椎板切除術(shù)或脊柱融合相關(guān)手術(shù)l

6、 脊柱融合術(shù)是脊柱關(guān)節(jié)的固定術(shù)，即通過(guò)手術(shù)使兩個(gè)或多個(gè)椎體節(jié)段達(dá)到骨性連接，目的就是防止由于節(jié)段性不穩(wěn)造成的兩個(gè)椎骨之間的異常移動(dòng)和對(duì)神經(jīng)根的擠壓。l 雙軸心分類(lèi)，分類(lèi)軸心是脊柱融合的部位和入路。l融合部位融合部位：不同椎體的融合有不同的編碼l手術(shù)入路：手術(shù)入路：相同椎體的不同入路編碼不同l椎間融合器裝置的置入椎間融合器裝置的置入：84.51 l融合的椎骨數(shù)量融合的椎骨數(shù)量：編碼 81.62-81.64l 注意區(qū)分：脊柱融合術(shù)注意區(qū)分：脊柱融合術(shù)81.0 脊柱再融合術(shù)脊柱再融合術(shù)81.3 比如首次腰椎融合81.06-81.08，再次融合81.36-81.38 1、椎板切除術(shù)或脊柱融合相關(guān)手術(shù)、

7、椎板切除術(shù)或脊柱融合相關(guān)手術(shù)l 臨床上很少單純實(shí)施脊柱融合術(shù)，它通常是其他原脊柱疾病手術(shù)后用來(lái)維持脊柱穩(wěn)定性的輔助手術(shù)，例如椎間盤(pán)突出的病人，行椎間盤(pán)切除術(shù)及椎骨融合術(shù)；椎體滑脫伴椎管狹窄的病人，行椎體復(fù)位、減壓、內(nèi)固定及植骨融合術(shù)等。因此編碼時(shí)，應(yīng)將原疾病手術(shù)的編碼作為主要編碼，脊柱融合術(shù)作為附加編碼。幾乎所有的脊柱融合術(shù)均需要做幾乎所有的脊柱融合術(shù)均需要做骨移植骨移植手術(shù)，最常用的自體骨移植術(shù)。如手術(shù)，最常用的自體骨移植術(shù)。如果是手術(shù)部位切除的骨用于移植，不需要另外的編碼。果是手術(shù)部位切除的骨用于移植，不需要另外的編碼。如果是自體如果是自體非手術(shù)部位切除的骨非手術(shù)部位切除的骨（髂骨、腓骨等

8、）移植，則應(yīng)再附加骨切（髂骨、腓骨等）移植，則應(yīng)再附加骨切除術(shù)用于移植的編碼除術(shù)用于移植的編碼77.777.7）2、消化系統(tǒng)手術(shù)、消化系統(tǒng)手術(shù)l 消化道手術(shù)是按消化器官消化道手術(shù)是按消化器官由上而下由上而下排列，在每一個(gè)消化器排列，在每一個(gè)消化器官中，又按切開(kāi)、診斷性操作、病損切除、部分切除、全官中，又按切開(kāi)、診斷性操作、病損切除、部分切除、全部切除這樣一個(gè)基本的規(guī)律來(lái)排列。部切除這樣一個(gè)基本的規(guī)律來(lái)排列。l 42食管食管 43、44胃胃45、46腸腸 47闌尾闌尾 48直腸、乙狀結(jié)腸直腸、乙狀結(jié)腸 49肛門(mén)肛門(mén) 50肝臟肝臟 51膽囊、膽囊、膽管膽管 52胰腺胰腺 53疝疝 54腹部其他腹部

9、其他消化系統(tǒng)圖譜消化系統(tǒng)圖譜2、消化系統(tǒng)手術(shù)、消化系統(tǒng)手術(shù)l 間置術(shù) 是在管腔的中間置放另一段管腔，間置術(shù)的目的是切除病灶段，因此手術(shù)編碼涉及3個(gè)，一個(gè)是說(shuō)明管腔，一個(gè)是說(shuō)明間置術(shù)，一個(gè)說(shuō)明間置物的切除。有時(shí)還要說(shuō)明間置物與切除段的吻合術(shù)l 食管部分切除術(shù)伴胸內(nèi)結(jié)腸間置術(shù) 42.41 食管部分切除 42.55 胸內(nèi)食管吻合術(shù)伴結(jié)腸間置術(shù) 45.52 大腸段部分分離術(shù)l 示例圖：2.1、食管手術(shù)（以食管癌為例）、食管手術(shù)（以食管癌為例）l 開(kāi)胸手術(shù)入路：經(jīng)左胸開(kāi)胸入路（常用）、經(jīng)右側(cè)開(kāi)胸入路（少）、經(jīng)右胸腹入路、經(jīng)頸胸腹入路（常為食管全切除）；l 切除范圍：食管癌原則上應(yīng)切除大部分，切除長(zhǎng)度應(yīng)距

10、離腫瘤上下5-8厘米，臨床傳統(tǒng)書(shū)寫(xiě)為：食管癌根治術(shù)，這是一個(gè)不規(guī)范的表述。必須表述切除的范圍（或伴有其它器官的切除） 喉咽食管切除 42.42,30.3 （查喉咽食管切除） 喉咽食管切除伴頸部淋巴結(jié)清掃 42.42，30.4（查喉咽食管切除術(shù)-根治頸清掃術(shù)） 喉咽食管切除：如果是食管癌病人選擇42.42為主要編碼，如果是喉咽癌病人，選30.3或30.4為主要編碼2.1、食管手術(shù)（以食管癌為例）、食管手術(shù)（以食管癌為例）l 42.5 胸內(nèi)食管吻合l 42.51 胸內(nèi)食管與食管的吻合 l 42.52 胸內(nèi)食管與胃吻合l 42.53 胸內(nèi)食管吻合伴小腸間置術(shù)，伴移植物的吻合，常附加空腸另編碼45.5

11、1l 42.55 胸內(nèi)食管吻合伴結(jié)腸間置術(shù)，伴移植物的吻合，常附加結(jié)腸另編碼45.52 l 42.6 胸骨前食管吻合l 淋巴結(jié)清掃另編碼40l 醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的食管癌根治術(shù)，是個(gè)籠統(tǒng)的，必須要根據(jù)入路、切除范圍、重建方式、附帶器官切除及淋巴結(jié)清掃等情況進(jìn)行綜合編碼2.2、胃切除術(shù)、胃切除術(shù)l 胃部分切除胃十二指腸吻合術(shù)（畢I式） 43.6l 經(jīng)胃的殘端直接與十二指腸殘端吻合。是胃部分切除術(shù)首選的重建方式，適合治療胃潰瘍，編碼是43.6。2.2、胃切除術(shù)、胃切除術(shù)l 胃部分切除胃空腸吻合術(shù)（畢式）43.7l 胃遠(yuǎn)端部分切除后將十二指腸殘端縫合關(guān)閉，殘胃與空腸吻合。在這個(gè)基礎(chǔ)上有許多發(fā)展，出現(xiàn)許多改良的

12、手術(shù)方式。編碼是43.72.2、胃切除術(shù)、胃切除術(shù) l 根據(jù)切除部位：近端胃切除43.5、遠(yuǎn)端胃切除43.6、43.7l 近端胃切除適應(yīng)癥：胃體部近端及賁門(mén)腫瘤，其中包括胃賁門(mén)癌及較大的胃良性腫瘤。近端胃部分切除術(shù)伴食管胃吻合術(shù)的編碼是43.5，遠(yuǎn)端胃切除 畢I式43.6 、畢式43.7。l 全胃切除和胃擴(kuò)大性根治術(shù) 胃擴(kuò)大性根治術(shù)，需根據(jù)具體的手術(shù)方式應(yīng)增加相應(yīng)的附加編碼：全胃切除伴食道空腸吻合43.99 附加編碼脾切除術(shù)41.5 胰體切除52.99 如果伴有胃周?chē)馨徒Y(jié)的清掃術(shù)，要附加胃周?chē)馨徒Y(jié)的清掃術(shù)40.59l 胃癌根治術(shù)有兩種情況：1，根治性胃大部分切除術(shù)，胃底惡性腫瘤常采用此術(shù)式

13、，包括胃次全切除、大網(wǎng)膜部分及所屬的淋巴結(jié)切除，具體要根據(jù)胃大部分切除后不同腸道的吻合來(lái)確定編碼43.5-43.89, 2，根治性全胃切除術(shù) 胃廣泛性腫瘤所施行的術(shù)式，范圍包括了全胃、大網(wǎng)膜、所屬淋巴結(jié)及受浸潤(rùn)的組織的切除，編碼43.99 ，同時(shí)根據(jù)具體的手術(shù)方式增加相應(yīng)的編碼。2.3、肝切除術(shù)、肝切除術(shù)l 主導(dǎo)詞 切除術(shù)（部分）50.3l 目前，肝切除術(shù)的主要對(duì)象是肝臟惡性腫瘤，其次為肝臟良性腫瘤，兩者約占肝切除的80。其他的適應(yīng)癥尚包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外傷、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲(chóng)病等。肝切除術(shù)包括肝葉切除術(shù)和切除范圍較小的肝段切除術(shù)或不規(guī)則肝部分切除術(shù)。l 然而肝內(nèi)病灶的出現(xiàn)和生長(zhǎng)并非規(guī)則

14、性的局限在某葉某段，因此，臨床施行標(biāo)準(zhǔn)肝葉、段切除的可能性受到一定限制。2.4、膽囊切除術(shù)、膽囊切除術(shù)l 主導(dǎo)詞：膽囊切除術(shù) l 膽囊切除術(shù)（全部）51.22l 部分 51.21l 腹腔鏡的 51.24l 腹腔鏡的 51.23l 回到類(lèi)目表進(jìn)行核對(duì) 2.5、結(jié)腸切除手術(shù)（、結(jié)腸切除手術(shù)（45.75、45.73）l 結(jié)腸基于胚胎發(fā)育、血液供應(yīng)、解剖和功能等有差異，可將其分為：l 左半結(jié)腸（橫結(jié)腸左半部、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸）l 右半結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸右半部）結(jié)腸癌由于發(fā)生部位不同，手術(shù)分為：結(jié)腸癌由于發(fā)生部位不同，手術(shù)分為：主導(dǎo)詞：切除術(shù)（部分）主導(dǎo)詞：切除術(shù)（部分）左半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切

15、除術(shù) 45.75右半結(jié)腸切除術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù) 45.73注意：左半結(jié)腸切除術(shù)不包括：注意：左半結(jié)腸切除術(shù)不包括：直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)48.61-48.61-48.6948.692.6腸吻合術(shù)腸吻合術(shù)l 腸吻合術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)之一。腸切斷后，兩斷段需要吻合以恢復(fù)腸袢的連續(xù)性；其他器官的重建，需用腸來(lái)代替；消化道的重建等等，都需要進(jìn)行吻合。l 腸吻合的方式：選擇哪一種吻合方式，決定于手術(shù)方式、腸道的情況、以及手術(shù)醫(yī)生的偏好l 端端吻合：最常見(jiàn)最符合生理狀況l 端側(cè)吻合：預(yù)計(jì)吻合的兩段管徑差別甚大；進(jìn)行膽腸吻合或胰腺囊腫空腸吻合，防止腸內(nèi)容物的逆流而行”Y”形吻合；小腸結(jié)腸吻合時(shí)口

16、徑不一致也可行端側(cè)吻合。l 側(cè)側(cè)吻合：預(yù)計(jì)吻合的兩段管徑差別甚大；因原發(fā)灶無(wú)法或暫時(shí)無(wú)法切除而行胃腸道短道。l 主導(dǎo)詞：吻合術(shù)-腸，吻合類(lèi)型；吻合術(shù)-其他器官與腸；吻合術(shù)-其他器官，伴間置腸。3、根治性膀胱切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)l 根治性膀胱切除術(shù)根治性膀胱切除術(shù) 57.71l 男性患者，切除范圍：切除膀胱的同時(shí)，還要切除前列腺精囊和男性患者，切除范圍：切除膀胱的同時(shí)，還要切除前列腺精囊和盆腔淋巴結(jié)清掃，也就是擴(kuò)大的膀胱前列腺全切；盆腔淋巴結(jié)清掃，也就是擴(kuò)大的膀胱前列腺全切；l 女性患者：根據(jù)腫瘤的范圍，如果侵犯到周?chē)馨徒M織則需切除女性患者：根據(jù)腫瘤的范圍，如果侵犯到周?chē)馨徒M織則需切除全

17、部?jī)?nèi)容物，包括泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，并做淋巴結(jié)清掃。全部?jī)?nèi)容物，包括泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，并做淋巴結(jié)清掃。l 根治性膀胱切除術(shù)，膀胱全切后改變了原來(lái)的排尿路線，需重新根治性膀胱切除術(shù)，膀胱全切后改變了原來(lái)的排尿路線，需重新建立，所以淋巴結(jié)清掃建立，所以淋巴結(jié)清掃40.3-40.5 和和尿路轉(zhuǎn)流術(shù)（尿路轉(zhuǎn)流術(shù)（56.51-56.79） 都都必須附加編碼。必須附加編碼。l 臨床上尿道改道術(shù)分為可控和不可控，而手術(shù)分類(lèi)中是以?xún)?nèi)轉(zhuǎn)流臨床上尿道改道術(shù)分為可控和不可控，而手術(shù)分類(lèi)中是以?xún)?nèi)轉(zhuǎn)流還是外轉(zhuǎn)流來(lái)編碼，需要特別注意。還是外轉(zhuǎn)流來(lái)編碼，需要特別注意。3、根治性膀胱切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)尿路轉(zhuǎn)流術(shù)56.5

18、1-56.79l 不可控性尿流改道：l 回腸膀胱術(shù) 56.51 轉(zhuǎn)流術(shù)-泌尿系- -輸尿管至- - -回腸造口術(shù)長(zhǎng)期攜帶集尿袋l 輸尿管皮膚造口術(shù) 56.61 轉(zhuǎn)流術(shù)-泌尿系- -輸尿管至- - -皮膚l 可控性尿流改道：l 利用肛門(mén)括約肌控尿 做多的術(shù)式是輸尿管與乙狀結(jié)腸吻合術(shù)56.71 l 轉(zhuǎn)流術(shù)-泌尿系- -輸尿管至- - -腸（另編結(jié)腸造口）l （無(wú)尿袋，腹壁無(wú)造口，但尿糞合流并發(fā)癥多）l 可控儲(chǔ)尿袋囊56.51 （KOCK袋 需要病人定期自我導(dǎo)尿）l 可控回腸膀胱術(shù)56.51 Mainz術(shù)是將回腸末段、盲腸及升結(jié)腸相互吻合再造一個(gè)“膀胱”，并且利用原來(lái)的尿道括約肌控制排尿，尿液可以自

19、主控制。該技術(shù)可以使病人得到一個(gè)高容量、低內(nèi)壓的新“膀胱”，免除攜帶尿袋或間歇導(dǎo)尿之苦，并充分保護(hù)上尿路，明顯提高生活質(zhì)量，是較理想的原位尿液轉(zhuǎn)流術(shù)。3、根治性膀胱切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)l 手術(shù)名稱(chēng)：膀胱全切術(shù) 回腸代膀胱術(shù)切除術(shù)（部分）切除術(shù)（部分）-另見(jiàn)切除術(shù)，按部位另見(jiàn)切除術(shù)，按部位膀胱（部分）（節(jié)段）（經(jīng)膀胱的）（楔形）膀胱（部分）（節(jié)段）（經(jīng)膀胱的）（楔形）57.6 完全或全部切除術(shù)完全或全部切除術(shù) 57.793、根治性膀胱切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù) 上述某男性患者，切除范圍：切除膀胱的同時(shí)，還要切除前列腺精囊上述某男性患者，切除范圍：切除膀胱的同時(shí)，還要切除前列腺精囊和盆腔淋巴結(jié)清

20、掃，也就是擴(kuò)大的膀胱前列腺全切和盆腔淋巴結(jié)清掃，也就是擴(kuò)大的膀胱前列腺全切切除術(shù)切除術(shù)膀胱膀胱 另見(jiàn)囊切除術(shù)另見(jiàn)囊切除術(shù)囊切除術(shù)囊切除術(shù)另見(jiàn)切除術(shù)，病損，按部位另見(jiàn)切除術(shù)，病損，按部位泌尿系（部分）（大部）泌尿系（部分）（大部）57.6 根治根治 57.71核對(duì)編碼：核對(duì)編碼：57.71 根治性膀胱切除術(shù)根治性膀胱切除術(shù)附加編碼如下：附加編碼如下：回腸代膀胱回腸代膀胱57.87 主導(dǎo)詞主導(dǎo)詞 重建術(shù)重建術(shù)小腸部分切除術(shù)小腸部分切除術(shù) 45.51盆腔淋巴結(jié)清掃盆腔淋巴結(jié)清掃 40.594、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG) 36.1l 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，即冠狀動(dòng)脈旁路

21、移植術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈搭橋冠脈搭橋或搭橋搭橋，是一項(xiàng)緩解心絞痛和減少冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。搭橋所用的動(dòng)脈或靜脈均來(lái)自患者自身（乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、大隱靜脈）將血管橋接于冠狀動(dòng)脈，以繞過(guò)冠脈粥樣硬化狹窄部，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供。這項(xiàng)手術(shù)通常在心臟停搏下進(jìn)行，需使用體外循環(huán)支持。 l 單支搭橋、雙支搭橋、三支搭橋、四支搭橋、五支搭橋是指搭橋術(shù)中涉及的冠狀動(dòng)脈數(shù)量。雙支搭橋手術(shù)意味著兩條冠狀動(dòng)脈被行搭橋（如左前降支和右冠狀動(dòng)脈）;三支搭橋意味著有三條冠狀動(dòng)脈被行搭橋（如左前降支、右冠狀動(dòng)脈、左回旋支）;四支搭橋意味著有四條冠狀動(dòng)脈被行搭橋（如左前降支、右冠狀動(dòng)脈、左回旋支，左前降支第

22、一對(duì)角支）;五支搭橋意味有五條。l 搭橋術(shù)涉及四條冠狀動(dòng)脈以上并不常見(jiàn)。l 非體外循環(huán)的冠脈搭橋術(shù)（OPCABG）是一項(xiàng)不借助于體外循環(huán)，而進(jìn)行的冠脈搭橋術(shù)。4、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG) 36.1l 以主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)為例l 確定主導(dǎo)詞：旁路l 查找：1級(jí)：旁路 l 2級(jí)：冠狀（另見(jiàn)旁路，主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈）36.10 l 重新確定：主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈（導(dǎo)管支架）（伴假體）（伴隱靜脈移植）36.10 l 3級(jí)：二根冠狀血管 36.12l 三根冠狀血管36.13l 四根冠狀血管36.14l 一根冠狀血管36.11l 回到36.1核對(duì)編碼：l 36.1 搭橋吻合術(shù)，為心臟血管

23、再形成術(shù)l 注：對(duì)于36.10-36.19之間的編碼，不要編00.40-00.43l 另編碼：心肺搭橋【體外循環(huán)】【心肺機(jī)】39.61l 直視心血管大手術(shù)大都需要體外循環(huán)，體外循環(huán)的主導(dǎo)詞為直視心血管大手術(shù)大都需要體外循環(huán)，體外循環(huán)的主導(dǎo)詞為“體外體外”5、 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療l 重點(diǎn)手術(shù)重點(diǎn)手術(shù)7 包括包括： PTCA 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù) 00.66 l (主導(dǎo)詞血管成形術(shù)主導(dǎo)詞血管成形術(shù) ）l PCI 冠狀動(dòng)脈支架置入冠狀動(dòng)脈支架置入 ：l (主導(dǎo)詞插入主導(dǎo)詞插入-支架支架 ） 非藥物洗脫冠脈支架置入非藥物洗脫冠脈支架置入 36.06 藥物洗

24、脫冠脈支架置入藥物洗脫冠脈支架置入 36.07l 支架類(lèi)型：l 36.06 裸支架（植入后易發(fā)生再狹窄）主導(dǎo)詞插入-支架397頁(yè)l 36.06 藥物涂層支架：在普通的金屬支架上涂布一層藥物l 36.07 藥物洗脫支架：藥物釋放支架，通過(guò)包被于金屬支架表面的聚合物攜帶藥物，當(dāng)支架置入血管內(nèi)病變部位后，藥物自聚合物涂層中通過(guò)洗脫方式有控制地釋放只心血管壁組織而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。 詳解血管支架植入編碼詳解血管支架植入編碼l 目前在ICD一9一CM一3中，有關(guān)血管支架植入術(shù)的編碼分別存在于“操作和介入，不能分類(lèi)于他處(00)”和“心血管系統(tǒng)手術(shù)(3539)”兩個(gè)章節(jié)，相關(guān)編碼總結(jié)，見(jiàn)表15.1、冠狀動(dòng)脈

25、球囊血管成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)PTCA 00.66 冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)PTCA 脂肪和膽固醇堆積在動(dòng)脈血管內(nèi)，造成動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞。如果狹窄的部位細(xì)小，可以將帶球囊的導(dǎo)管置入，擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈 .利用X線造影錄像監(jiān)視導(dǎo)管到達(dá)阻塞的冠狀動(dòng)脈的全過(guò)程。然后，導(dǎo)管末端的球囊充氣膨脹，把受阻塞的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，使血液能正常通過(guò)血管到達(dá)心臟肌肉。 5.2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI 實(shí)際操作中，有部分病歷，也會(huì)在阻塞的冠狀動(dòng)脈內(nèi)放置支架保持血管暢通 ，行冠脈支架置入術(shù) 36.06-36.07l 標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)方法為：l 第一手術(shù)填寫(xiě)支架植入術(shù)第一手術(shù)填寫(xiě)支架植入

26、術(shù) l 第二手術(shù)填寫(xiě)幾個(gè)支架（第二手術(shù)填寫(xiě)幾個(gè)支架（ 支架個(gè)數(shù)直接影響患者住院費(fèi)用，必須填寫(xiě)）支架個(gè)數(shù)直接影響患者住院費(fèi)用，必須填寫(xiě)）l 第三手術(shù)填寫(xiě)冠脈血管成形術(shù)第三手術(shù)填寫(xiě)冠脈血管成形術(shù)PTCAl l 舉例如下：l 36.0701 藥物洗脫冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)l 00.4601 兩根血管支架插入l 00.6601 冠脈血管成形術(shù)l 00.40-00.43 血管操作數(shù)量（必要時(shí)可以填寫(xiě)）6、剖宮產(chǎn)、剖宮產(chǎn) 74.0- 74.2、 74.4 、74.99l 主導(dǎo)詞：剖宮產(chǎn)術(shù)l 注意和子宮切開(kāi)術(shù)（主導(dǎo)詞主導(dǎo)詞 切開(kāi)切開(kāi)）74.91有區(qū)別有區(qū)別，74.91常常是治療性的終常常是治療性的終止妊娠。止妊

27、娠。l 腹壁切口類(lèi)型： 皮膚切口有2個(gè)基本類(lèi)型：恥骨聯(lián)合上橫切口；臍下正中縱切口l 子宮切口的類(lèi)型4類(lèi)：子宮下段橫切口子宮下段橫切口（應(yīng)用最多）、子宮下段縱切子宮下段縱切口口（很少用）、 子宮體部縱切口子宮體部縱切口、 子宮隨機(jī)切口子宮隨機(jī)切口l 剖宮產(chǎn)的術(shù)式剖宮產(chǎn)的術(shù)式4種：種：l 子宮下段式、子宮體式、腹膜外剖宮產(chǎn)、剖腹產(chǎn)同時(shí)作子宮切除。子宮下段式、子宮體式、腹膜外剖宮產(chǎn)、剖腹產(chǎn)同時(shí)作子宮切除。7、組織或器官切除手術(shù)的分類(lèi)、組織或器官切除手術(shù)的分類(lèi)l 在類(lèi)目中，組織或器官的切除手術(shù)按嚴(yán)重程度由小到大排序：l 病損切除術(shù)l 部分切除術(shù)l 全部切除術(shù)l 根治性切除l 擴(kuò)大根治性切除l 有時(shí)全部

28、切除與根治性切除編碼相同l 病損是各種疾病的代名詞，如果只是對(duì)疾病發(fā)生的局部位置進(jìn)行手術(shù)病損是各種疾病的代名詞，如果只是對(duì)疾病發(fā)生的局部位置進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)范圍很小，不累及正常組織，在索引中常常用，手術(shù)范圍很小，不累及正常組織，在索引中常常用“病損病損”來(lái)代替來(lái)代替。而惡性腫瘤的切除，常常是器官的部分或全部切除，甚至包括周?chē)?。而惡性腫瘤的切除，常常是器官的部分或全部切除，甚至包括周?chē)M織的切除。組織的切除。8、腫瘤切除術(shù)的、腫瘤切除術(shù)的3種類(lèi)型：種類(lèi)型：l 僅局限于病損本身的摘除僅局限于病損本身的摘除 l 適用于：較小較輕的良性和惡性腫瘤適用于：較小較輕的良性和惡性腫瘤l 病損及組織的部分切除（

29、次全和大部分切除）病損及組織的部分切除（次全和大部分切除）l 適用于適用于：較大良性腫瘤和部分惡性腫瘤較大良性腫瘤和部分惡性腫瘤l 累積器官的全部切除（患側(cè)全切或雙側(cè)全切）累積器官的全部切除（患側(cè)全切或雙側(cè)全切）l 適用于：惡性腫瘤（擴(kuò)大或改良）根治術(shù)，根治術(shù)要以適用于：惡性腫瘤（擴(kuò)大或改良）根治術(shù)，根治術(shù)要以“切除術(shù)切除術(shù)”為為主導(dǎo)詞主導(dǎo)詞l 注意：擴(kuò)大或改良根治術(shù)的關(guān)鍵特征為淋巴結(jié)清掃。不同器官腫注意：擴(kuò)大或改良根治術(shù)的關(guān)鍵特征為淋巴結(jié)清掃。不同器官腫瘤根治術(shù)的定義即切除范圍是不同的，有些根治術(shù)編碼已經(jīng)包括淋巴瘤根治術(shù)的定義即切除范圍是不同的，有些根治術(shù)編碼已經(jīng)包括淋巴結(jié)清掃，如單側(cè)或雙側(cè)

30、根治性乳房切除術(shù)結(jié)清掃，如單側(cè)或雙側(cè)根治性乳房切除術(shù)85.45-85.48已經(jīng)涵蓋：乳房已經(jīng)涵蓋：乳房、胸大肌和區(qū)域淋巴結(jié)（腋、鎖骨、鎖骨上）切除。而另外有一些未、胸大肌和區(qū)域淋巴結(jié)（腋、鎖骨、鎖骨上）切除。而另外有一些未包括，比如皮膚病損根治性切除術(shù)包括，比如皮膚病損根治性切除術(shù)86.4，則需補(bǔ)充淋巴結(jié)清掃，則需補(bǔ)充淋巴結(jié)清掃40.3-40.59、子宮手術(shù)、子宮手術(shù)l 宮頸癌，根據(jù)探查結(jié)果判斷腫瘤分期，不同分期決定手術(shù)范圍。宮頸癌，根據(jù)探查結(jié)果判斷腫瘤分期，不同分期決定手術(shù)范圍。手術(shù)分類(lèi)的軸心依次為：是否有淋巴結(jié)清掃決定是根治性還是非手術(shù)分類(lèi)的軸心依次為：是否有淋巴結(jié)清掃決定是根治性還是非根

31、治性；手術(shù)入路是經(jīng)腹還是經(jīng)陰道；是否有腹腔鏡的輔助治療根治性；手術(shù)入路是經(jīng)腹還是經(jīng)陰道；是否有腹腔鏡的輔助治療。l 1，全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù)（68.4，如伴有附件切除：，如伴有附件切除：65.61）l 2，次廣泛全子宮切除術(shù)次廣泛全子宮切除術(shù)（比（比1的范圍要大，切緣據(jù)病灶的范圍要大，切緣據(jù)病灶2CM, 編編碼同上：碼同上：68.4,65.61）l 3，廣泛性全子宮切除廣泛性全子宮切除（比（比2的范圍要大，切緣據(jù)病灶的范圍要大，切緣據(jù)病灶3CM, 清除清除區(qū)域淋巴結(jié)，編碼：區(qū)域淋巴結(jié)，編碼：68.6,65.61,40.5）l 4，超廣泛性全子宮切除超廣泛性全子宮切除（比（比3的范圍要大，編

32、碼：的范圍要大，編碼：68.6,65.61,40.5） 廣泛性和超廣泛性全子宮切除術(shù)，都有盆腔淋巴結(jié)清掃，屬于根廣泛性和超廣泛性全子宮切除術(shù)，都有盆腔淋巴結(jié)清掃，屬于根治術(shù)。前兩者因沒(méi)有淋巴結(jié)的清掃，屬于非根治術(shù)。治術(shù)。前兩者因沒(méi)有淋巴結(jié)的清掃，屬于非根治術(shù)。手術(shù)部位不具體、手術(shù)入路不詳細(xì)手術(shù)部位不具體、手術(shù)入路不詳細(xì)。如如“手部植皮術(shù)手部植皮術(shù)”寫(xiě)成寫(xiě)成“植皮術(shù)植皮術(shù)”；“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”寫(xiě)成寫(xiě)成“膽囊切膽囊切除術(shù)除術(shù)”?？偸窍塍w現(xiàn)疾病性質(zhì)，總是想體現(xiàn)疾病性質(zhì)，疾病性質(zhì)通常對(duì)手術(shù)編碼沒(méi)有影響，大多數(shù)情況下沒(méi)疾病性質(zhì)通常對(duì)手術(shù)編碼沒(méi)有影響，大多數(shù)情況下沒(méi)有必要再指出疾病的

33、性質(zhì)。例如：對(duì)胃大部分切除，不必列出是潰瘍或是腫有必要再指出疾病的性質(zhì)。例如：對(duì)胃大部分切除，不必列出是潰瘍或是腫瘤。因?yàn)樵诩膊≡\斷，尤其是主要診斷上已經(jīng)得到體現(xiàn)。例如主要診斷是甲瘤。因?yàn)樵诩膊≡\斷，尤其是主要診斷上已經(jīng)得到體現(xiàn)。例如主要診斷是甲狀腺惡性腫瘤，手術(shù)信息填寫(xiě)：狀腺惡性腫瘤，手術(shù)信息填寫(xiě)：06.3002 甲狀腺大部分切除術(shù)甲狀腺大部分切除術(shù)有的上級(jí)醫(yī)生，還是不放心，直接用鋼筆添加有的上級(jí)醫(yī)生，還是不放心，直接用鋼筆添加“癌癌” 手術(shù)級(jí)別和和切口愈合情況填寫(xiě)隨意性較大手術(shù)級(jí)別和和切口愈合情況填寫(xiě)隨意性較大，手術(shù)級(jí)別指手術(shù)的復(fù)雜程度，手術(shù)級(jí)別指手術(shù)的復(fù)雜程度，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜依次為從簡(jiǎn)單到

34、復(fù)雜依次為1-4級(jí)，切口類(lèi)別是根據(jù)切口清潔度來(lái)劃分，新首頁(yè)增加級(jí)，切口類(lèi)別是根據(jù)切口清潔度來(lái)劃分，新首頁(yè)增加了了0類(lèi)切口，指經(jīng)人體自然腔道的手術(shù)以及經(jīng)皮鏡手術(shù)，如：經(jīng)胃腹腔鏡手術(shù)類(lèi)切口，指經(jīng)人體自然腔道的手術(shù)以及經(jīng)皮鏡手術(shù)，如：經(jīng)胃腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)、 各類(lèi)血管造影、栓塞術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)、射頻各類(lèi)血管造影、栓塞術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)以及各類(lèi)穿刺術(shù)，如腰椎穿刺術(shù)、淋巴活檢等。消融術(shù)以及各類(lèi)穿刺術(shù)，如腰椎穿刺術(shù)、淋巴活檢等。切口愈合等級(jí)增加了切口愈合等級(jí)增加了“其他其他”，指出院時(shí)未拆線或無(wú)須拆線，愈合情況不明指出院時(shí)未拆線或無(wú)須拆線，愈合情況不明確。

35、臨床經(jīng)常隨意填寫(xiě)，把確。臨床經(jīng)常隨意填寫(xiě)，把I類(lèi)寫(xiě)成類(lèi)寫(xiě)成II類(lèi)，類(lèi)，II類(lèi)寫(xiě)成類(lèi)寫(xiě)成I類(lèi)。類(lèi)。六、新病案首頁(yè)關(guān)于手術(shù)信息填寫(xiě)存在的問(wèn)題六、新病案首頁(yè)關(guān)于手術(shù)信息填寫(xiě)存在的問(wèn)題七、常見(jiàn)的臨床填寫(xiě)七、常見(jiàn)的臨床填寫(xiě)ICD-9-CM3容易犯的錯(cuò)誤容易犯的錯(cuò)誤l1、按時(shí)間順序填寫(xiě) 臨床上一般習(xí)慣于按時(shí)間的先后順序填寫(xiě)，這是不規(guī)范的。在臨床上一般習(xí)慣于按時(shí)間的先后順序填寫(xiě)，這是不規(guī)范的。在首頁(yè)上手術(shù)信息填寫(xiě)表格的第一行應(yīng)該填寫(xiě)填寫(xiě)主要手術(shù)和操作首頁(yè)上手術(shù)信息填寫(xiě)表格的第一行應(yīng)該填寫(xiě)填寫(xiě)主要手術(shù)和操作名稱(chēng)。名稱(chēng)。 比如婦科病人常見(jiàn)的先進(jìn)行診斷性刮宮，對(duì)于比如婦科病人常見(jiàn)的先進(jìn)行診斷性刮宮，對(duì)于1、子宮肌

36、瘤等良性、子宮肌瘤等良性疾病，子宮頸有嚴(yán)重病變，或年齡較大的婦女。疾病，子宮頸有嚴(yán)重病變，或年齡較大的婦女。 2、早期子宮惡、早期子宮惡性腫瘤，性腫瘤， 3、盆腔炎性腫塊，結(jié)核性包塊等經(jīng)保守治療無(wú)效者等、盆腔炎性腫塊，結(jié)核性包塊等經(jīng)保守治療無(wú)效者等需要進(jìn)行進(jìn)行全子宮切除術(shù)。需要進(jìn)行進(jìn)行全子宮切除術(shù)。 子宮切除術(shù)子宮切除術(shù) （重點(diǎn)手術(shù)（重點(diǎn)手術(shù)9 監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：68.4-68.7 和和 重點(diǎn)手術(shù)重點(diǎn)手術(shù)18.14 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 68.4） 這時(shí)，主要手術(shù)編碼不是按時(shí)間順序填寫(xiě)，而是應(yīng)該正確填寫(xiě)為后這時(shí)，主要手術(shù)編碼不是按時(shí)間順序填寫(xiě)，而是應(yīng)該正確填寫(xiě)為后者，手術(shù)病人的主要診斷和主要手術(shù)要相互對(duì)應(yīng)。者，

37、手術(shù)病人的主要診斷和主要手術(shù)要相互對(duì)應(yīng)。七、常見(jiàn)的臨床填寫(xiě)七、常見(jiàn)的臨床填寫(xiě)ICD-9-CM3容易犯的錯(cuò)誤容易犯的錯(cuò)誤l2、按操作步驟填寫(xiě) 臨床上一般習(xí)慣于按操作步驟的先后順序填寫(xiě)，這是不規(guī)范的臨床上一般習(xí)慣于按操作步驟的先后順序填寫(xiě)，這是不規(guī)范的。在首頁(yè)上手術(shù)信息填寫(xiě)表格的第一行應(yīng)該填寫(xiě)填寫(xiě)主要手術(shù)和。在首頁(yè)上手術(shù)信息填寫(xiě)表格的第一行應(yīng)該填寫(xiě)填寫(xiě)主要手術(shù)和操作名稱(chēng)。操作名稱(chēng)。 比如頭頸外科的喉癌聯(lián)合根治術(shù)，操作步驟依次為：氣管切開(kāi)、比如頭頸外科的喉癌聯(lián)合根治術(shù)，操作步驟依次為：氣管切開(kāi)、全吼切除、頸部淋巴結(jié)清掃。臨床習(xí)慣填寫(xiě)：全吼切除、頸部淋巴結(jié)清掃。臨床習(xí)慣填寫(xiě)： 31.1x01 氣管切開(kāi)

38、術(shù)氣管切開(kāi)術(shù) 30.3x01 全喉切除全喉切除 40.4101 頸淋巴結(jié)清掃，單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，單側(cè) 而正確的編碼為：而正確的編碼為：30.4001 喉根治性切除術(shù)喉根治性切除術(shù) （重點(diǎn)手術(shù)（重點(diǎn)手術(shù)18.2 監(jiān)測(cè)：喉癌的聯(lián)合根治術(shù)）監(jiān)測(cè)：喉癌的聯(lián)合根治術(shù)） 這時(shí)，主要手術(shù)編碼不是按操作步驟填寫(xiě)，而是應(yīng)正確填寫(xiě)聯(lián)合這時(shí)，主要手術(shù)編碼不是按操作步驟填寫(xiě)，而是應(yīng)正確填寫(xiě)聯(lián)合編碼。編碼。七、常見(jiàn)的臨床填寫(xiě)七、常見(jiàn)的臨床填寫(xiě)ICD-9-CM3容易犯的錯(cuò)誤容易犯的錯(cuò)誤l 3、附加編碼和主要編碼選擇錯(cuò)誤附加編碼和主要編碼選擇錯(cuò)誤 l 骨科出院病歷中，患者首次進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，部分臨床醫(yī)師填寫(xiě)的手骨科出

39、院病歷中，患者首次進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，部分臨床醫(yī)師填寫(xiě)的手術(shù)編碼：術(shù)編碼： 00.7401 金屬表面與聚乙烯軸面置換金屬表面與聚乙烯軸面置換 這是一個(gè)錯(cuò)誤的手術(shù)編碼。這是一個(gè)錯(cuò)誤的手術(shù)編碼。正確填寫(xiě)為：正確填寫(xiě)為： 81.5101 髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 00.7401 金屬表面與聚乙烯軸面置換金屬表面與聚乙烯軸面置換 84.56 關(guān)節(jié)填充物置入關(guān)節(jié)填充物置入l 計(jì)算機(jī)輔助外科的手術(shù)編碼只能作為附加編碼：計(jì)算機(jī)輔助外科的手術(shù)編碼只能作為附加編碼： 隨著隨著CT 和和 MRI 等圖像診斷儀的出現(xiàn)，利用圖像信息進(jìn)行三維圖像重等圖像診斷儀的出現(xiàn)，利用圖像信息進(jìn)行三維圖像重建，為外科醫(yī)生進(jìn)

40、行導(dǎo)航、定位、制定手術(shù)方案，計(jì)算機(jī)輔助外科手建，為外科醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)航、定位、制定手術(shù)方案，計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)的編碼為術(shù)的編碼為00.3 七、常見(jiàn)的臨床填寫(xiě)七、常見(jiàn)的臨床填寫(xiě)ICD-9-CM3容易犯的錯(cuò)誤容易犯的錯(cuò)誤l4、同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)“另編碼另編碼”丟失丟失消化系統(tǒng)器官切除術(shù)普遍存在著吻合術(shù)的情況，許多類(lèi)目和亞目下均有提示消化系統(tǒng)器官切除術(shù)普遍存在著吻合術(shù)的情況，許多類(lèi)目和亞目下均有提示，需，需“另編碼另編碼”l 例如：例如：42.41 部分食管切除術(shù)部分食管切除術(shù) 亞目下指出需要另編碼同時(shí)進(jìn)行的操作：亞目下指出需要另編碼同時(shí)進(jìn)行的操作： 非段對(duì)端的吻合術(shù)非段對(duì)端的吻合術(shù)42.10

41、-42.69 食管造口術(shù)食管造口術(shù) 42.10-42.19 胃造口術(shù)胃造口術(shù) 43.11-43.19重點(diǎn)手術(shù)重點(diǎn)手術(shù)4 和和 18.4 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 食管切除術(shù)食管切除術(shù) 某患者出院診斷為食管鱗癌，腫瘤發(fā)生于食管中段，某患者出院診斷為食管鱗癌，腫瘤發(fā)生于食管中段， 行食管部分切除行食管部分切除+胃胃代食管的吻合。正確編碼？請(qǐng)回答代食管的吻合。正確編碼？請(qǐng)回答 七、常見(jiàn)的臨床填寫(xiě)七、常見(jiàn)的臨床填寫(xiě)ICD-9-CM3容易犯的錯(cuò)誤容易犯的錯(cuò)誤l5、術(shù)式未正確填寫(xiě) 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的治療手段層出不窮，出現(xiàn)了部分手術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的治療手段層出不窮，出現(xiàn)了部分手術(shù)和操作是在放射介入、內(nèi)窺鏡、超

42、聲、等微創(chuàng)手術(shù)。和操作是在放射介入、內(nèi)窺鏡、超聲、等微創(chuàng)手術(shù)。 以前內(nèi)窺鏡僅用于檢查，現(xiàn)在也用于治療。硬管有腹腔鏡、胸腔鏡以前內(nèi)窺鏡僅用于檢查，現(xiàn)在也用于治療。硬管有腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等，軟管有胃鏡、腸鏡、鼻鏡、宮腔鏡、陰道鏡、氣管、關(guān)節(jié)鏡等，軟管有胃鏡、腸鏡、鼻鏡、宮腔鏡、陰道鏡、氣管鏡。鏡。 例如：例如： 重點(diǎn)手術(shù)重點(diǎn)手術(shù)5：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，51.23、51.24 有的病歷沒(méi)有正確填寫(xiě)術(shù)式填寫(xiě)的是有的病歷沒(méi)有正確填寫(xiě)術(shù)式填寫(xiě)的是 51.2201 膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù) 經(jīng)皮甲狀腺活檢經(jīng)皮甲狀腺活檢 06.11 開(kāi)放性的甲狀腺活檢開(kāi)放性的甲狀腺活檢 06.12 （有的進(jìn)行了氣管切開(kāi)的病人，（有的進(jìn)行了氣管切開(kāi)的病人，還錯(cuò)誤地選擇還錯(cuò)誤地選擇 06.11) 七、常見(jiàn)的臨床填寫(xiě)七、常見(jiàn)的臨床填寫(xiě)ICD-9-CM3容易犯的錯(cuò)誤容易犯的錯(cuò)誤l6、填寫(xiě)馬虎 臨床醫(yī)師在填寫(xiě)手術(shù)信息時(shí)，尤其是研究生、進(jìn)修生在實(shí)際操作中，臨床醫(yī)師在填寫(xiě)手術(shù)信息時(shí)，尤其是研究生、進(jìn)修生在實(shí)際操作中，往往看到相似的手術(shù)名稱(chēng)，就進(jìn)行選擇，例如往往看到相似的手術(shù)名稱(chēng)，就進(jìn)行選擇，例如 重點(diǎn)手術(shù)重點(diǎn)手術(shù)11：陰道分娩（：陰道分娩（72,73.0-73.2,73.4-73.9) 運(yùn)用產(chǎn)鉗、人工破膜、手法助