上消化道出血的急救與護(hù)理金芳

1、上消化道出血的急救與護(hù)理金芳金芳（山東省蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院277700）摘 要：上消化道出血病情復(fù)雜，常常虛實(shí)夾雜，證型變化多端，胃熱 血瘀脾虛量較多，則在數(shù)小時(shí)出現(xiàn)黑便、嘔吐等現(xiàn)象。一般出血量超過100mt, 出現(xiàn)血容量減少。周圍循環(huán)衰渴導(dǎo)致失血性休克。早期要嚴(yán)密觀察出血量證象， 嚴(yán)密觀察周圍循環(huán)狀況的變化，在緊急情況下，進(jìn)行迅速準(zhǔn)確的搶救，確保牛命 安全。上消 化道出血病因較多，常以上消化道出血的臨床表現(xiàn)、根據(jù)出血性質(zhì)、 出血的部位、出血量多少、快慢，是否出現(xiàn)貧血，并觀察全身癥狀情況。關(guān)鍵詞：急性上消化道出血呼吸道通暢靜脈通道檢測(cè)血型交叉配血 輸血準(zhǔn)備觀察嘔血便血出血脈搏神志精神面色尿量一、材

2、料與方法（-）一般急救措施對(duì)于急性上消化道出血患者，要絕對(duì)臥床休息，使病人頭偏向一狽ij, 保持呼吸道暢通，立即給以鼻導(dǎo)管吸氧，缺血缺氧狀態(tài)得到緩解，建立靜脈通 道，并遵循醫(yī)囑，檢測(cè)血型，交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備。觀察脈搏神志精神變 化，嚴(yán)密觀察嘔血、糞便量、顏色。若出現(xiàn)休克，則應(yīng)采取休克體位，或下肢 抬高，以增加回心血量。嚴(yán)密觀察有無肝昏迷等病情變化，制定好護(hù)理計(jì)劃， 做好危重病人護(hù)理記錄。（二）癥狀與止血藥物觀察對(duì)上消化道出血后，病人所出現(xiàn)的癥狀，如：頭暈、乏力、，應(yīng)補(bǔ)充血 容量，應(yīng)使病人臥床休息，在床上進(jìn)行大小便，防止造成因體位性血壓低而引 起摔傷。（三）飲食與觀察對(duì)上消化道出血患者，要求

3、絕對(duì)臥床休息。出血量較多的病人，必要 時(shí)應(yīng)采取側(cè)臥位，防止部分血液誤吸人呼吸道，引起窒息。對(duì)無嘔吐的病人要 進(jìn)溫涼清淡流質(zhì)飲食。特別是消化性潰瘍的患者，更要 遵循上述的注意點(diǎn)，有 利于潰瘍的愈合，使胃酸中和，減少胃收縮運(yùn)動(dòng)。病情好轉(zhuǎn)后，基本不再出血， 這樣飲食中可給予豐富、易消化、無刺激半流質(zhì)飲食，量少多餐，逐步適應(yīng)到 正常飲食。大量出血的患 者伴惡心、嘔吐，病人在出血期間應(yīng)進(jìn)行禁飲禁食， 減少活動(dòng)，臥床 休息，嚴(yán)密觀察，進(jìn)行補(bǔ)充足夠的電解質(zhì)、維生素，盡早預(yù)防 治療失 血性休克，做好配血準(zhǔn)備，。才取止血措施。觀察病人岀血停止吋間，超 過48小時(shí)。遵醫(yī)囑，可給予全流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，基本不再出血，

4、逐步適應(yīng) 到正飲食。肝硬化患者多數(shù)伴有不同程度的食管靜脈曲張、胃腸功能下降，注 意在飲食時(shí)應(yīng)給低脂、低糖、高蛋白、含高維生素柔軟飲食、易消化的食物， 避免干硬生冷食物。不要食用刺激性食物，以免引起再次出血。要耐心的向患 者解釋合理飲食的重要性，使病人身體早日康復(fù)。（四）護(hù)理與觀察注意首先了解患者的出血情況，加強(qiáng)觀察生命體征。女口：心率、脈搏、 血壓、精神及意識(shí)狀態(tài)、神志、面色，嚴(yán)密觀察皮膚及甲床色澤，了解患者貧 血程度，出血是否得到控制。在觀察過程中，注意準(zhǔn) 確記錄出入量、出血性休 克，注意對(duì)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。嚴(yán)密觀察尿 量多少，并做好嚴(yán)格記錄。做到對(duì) 病人的觀察，要嚴(yán)密細(xì)致，并到床 前仔細(xì)詢

5、問嘔血、黑便次數(shù)，是否停止或繼 續(xù)出血，了解出血時(shí)間、量，觀察病人嘔血、黑便是否混有胃內(nèi)容物及糞便。 要注意判斷出血 量，必要吋應(yīng)用升壓藥，定吋測(cè)量血壓，及吋向醫(yī)生冋?qǐng)?bào)，及 吋補(bǔ)充 血容量，并進(jìn)行觀察速度，必要口寸給心電監(jiān)護(hù)觀察，酌情給予氧氣吸 入， 進(jìn)一步對(duì)病人原發(fā)病的病情觀察。嚴(yán)格觀察有無感染情況、全身黃疸情況。對(duì) 少量出血患者，要注意指導(dǎo)臥床休息，協(xié)助病人取得舒適體位，讓患者要安靜， 確保唾眠好。對(duì)老年出血患者，加強(qiáng)皮膚護(hù) 理，預(yù)防褥瘡，必要時(shí)給予保暖， 定時(shí)做到變換體位。病情穩(wěn)定后、病人出血明顯得到控制后，可做比較輕點(diǎn)的 一些活動(dòng)。動(dòng)作要輕，注意觀察病人是否出現(xiàn)心慌頭暈，并協(xié)助病人完成

6、生活中的小事。 督促患者保持口腔清潔。對(duì)出血量較少的病人，指導(dǎo)病人生活中多給軟易消化, 避免刺激性半流質(zhì)飲食，少量多餐，逐步納入正常飲食。對(duì)岀血量較多的患者， 絕對(duì)臥床休息。從精神上要放松，減少恐懼緊張，要配合好治療、護(hù)理。工作 要有計(jì)劃集中進(jìn)行，加強(qiáng)對(duì)生命體征的嚴(yán) 密觀察。對(duì)面色、皮膚濕冷病人是否 出現(xiàn)煩躁情況等心理反應(yīng)。做好 病人思想工作，緩解緊張情緒，多巡視病房， 工作要有條理，忙而不舌l(xiāng),使病人及其家屬對(duì)治療護(hù)理放心，使患者感到有安 全感。主動(dòng)聽 取家人的一些建議。對(duì)治療護(hù)理措施要嚴(yán)格規(guī)范，做細(xì)做好，與 患者 溝通，了解生活經(jīng)濟(jì)狀況，建立護(hù)患之間關(guān)系，不要恐懼悲觀，只有 這樣 穩(wěn)定情緒

7、，才能安心休息，配合治療，提高治療效果，利于止血。（五）心理護(hù)理患者因心理無準(zhǔn)備，極易焦慮和危機(jī)感。護(hù)士在搶救中要以，鎮(zhèn) 定的 態(tài)度，迅速熟練的操作，具有高度責(zé)任心，使患者信任，穩(wěn)定患者的情緒，患 者嘔吐吋，應(yīng)守護(hù)在旁邊，指導(dǎo)患者吐出血塊，幫助安慰病人，了解有關(guān)上消 化道出血的相關(guān)知識(shí)。對(duì)急性上消化道出血病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家人交 待，使他了解岀血的病情變化。護(hù)理 人員應(yīng)嚴(yán)密細(xì)致地去觀察患者心理狀態(tài)， 配合好保持患者急性出血的體位等缺氧改善情況。解除患者及家屬對(duì)出血的緊 張恐懼心理，使病 人從精神上放松，加強(qiáng)對(duì)病房巡視工作。對(duì)病床前嘔血及黑 便污物、血跡及i寸清理，使病房環(huán)境清潔舒適，減少

8、病人對(duì)出血的恐慌，使患者 從心理上對(duì)治療護(hù)理及措施方面不要有思想顧慮和壓力。觀察了解 病人心理狀 態(tài)，對(duì)家庭生活狀況差的，給予一定的支持和幫助。只有這樣，才能穩(wěn)定好情 緒，才能對(duì)出血治療有信心，上消化道出血才能 得到有效地控制。（六）健康指導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)自己大便發(fā)黑、消化道有少量出血時(shí)，應(yīng)及早去醫(yī)院就診， 早進(jìn)行觀察、治療、控制，減少繼續(xù)出血。對(duì)急性出血患者，護(hù) 理人員要嚴(yán)密 觀察，注意嘔血，保持正確的體位進(jìn)行搶救。采取有效地急救措施，穩(wěn)定好情 緒，不要緊張，告知病人根據(jù)出血情況禁食，幫助患者家人掌握上消化道出血 相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者注意觀察出血正像及應(yīng)對(duì)措施，仔細(xì)觀察病人嘔血、黑便的次數(shù)、量，指導(dǎo)

9、患者配合治療，有效措施對(duì)出血進(jìn)行控制，保持良好的心態(tài)、 樂觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活。生活中減少進(jìn)刺激性食物，給飲食 易消化 的。保持好一定的休息和唾眠，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)。護(hù)士應(yīng)把握病人的心理 反應(yīng)，制訂詳細(xì)的心理康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)病人正確服藥，幫助病人和家屬掌握有 關(guān)的疾病病因、誘因和防范知識(shí)，避免使用損傷胃黏膜藥 物，教會(huì)患者早期識(shí) 別岀血癥象及應(yīng)急措施，做好自我護(hù)理，減少繼 續(xù)再岀血的危險(xiǎn)。（七）預(yù)見性護(hù)理防止病人有繼續(xù)出血的發(fā)生，臨床觀察以下情況時(shí)，提示患者有 再出血和繼續(xù)岀血。液，給予輸血?；蛘哐t蛋白、吋補(bǔ)充血容量,護(hù)理人員巡視病房吋患者反應(yīng)嘔血、黑便次數(shù)增多，該治療補(bǔ) 病情無明顯

10、好轉(zhuǎn)、血壓改善不明顯，或 好轉(zhuǎn)后又進(jìn)一步惡化, 紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降，觀察血尿素氮持續(xù)增高，根據(jù)情況及 進(jìn)一步治療原發(fā)病，進(jìn)行止血。在觀察過程中，對(duì)患者岀血較 多的，24小時(shí)內(nèi)反復(fù)出血，食管胃底靜脈曲張?jiān)斐善屏褜缪?，?duì)患者要密切觀 察，并且要做嚴(yán)格 交接班，加強(qiáng)病房巡視工作，嚴(yán)密觀察生命體征。觀察患者 岀現(xiàn)咽部發(fā)癢、胃部不適的，有惡心、欲嘔吐情況，要想到病人是否要有嘔血可 能。病人反應(yīng)有腹脹、腹部感到不適、腸鳴音亢進(jìn)、有便意感，這 樣，要想到 有便血的可能。在治療上消化道出血時(shí)，應(yīng)用止血藥物，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)藥物的 不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物的主要作用，要進(jìn)一步了解藥物相關(guān)知識(shí)，以便觀 察病人。如觀察病人出現(xiàn)腹痛、心率失 常、血壓不穩(wěn)定，有心絞痛表現(xiàn)等嚴(yán)重 不良反應(yīng)，護(hù)士要及吋報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。二、結(jié)論（小結(jié)）上消化道出血原因很多，女山消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、破裂 出血等并發(fā)胃黏膜病變。嚴(yán)密病情觀察，并緊急