胃癌健康宣教

1、一、什么是胃癌胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)消化道惡性腫瘤中居于第二位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病比例約為2:1。二、病因胃癌的確切病因不十分明確，但下列因素與發(fā)病有關(guān)：1.地域生活環(huán)境，對(duì)胃癌的發(fā)病有較大影響2.飲食生活因素：長(zhǎng)期食用熏烤、鹽腌食物人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物的含量高有關(guān)，食物中缺乏新鮮蔬菜水果也與發(fā)病有一定關(guān)系，吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。3. 幽門(mén)螺桿菌感染也是引發(fā)胃癌的主要因素之一。4. 癌前病變和癌前狀態(tài)：易發(fā)生胃癌的胃疾病，包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎，以及胃部分切除后的殘胃。5.遺傳和基因：

2、胃癌有明顯的家族聚集傾向，有胃癌家族史者的發(fā)病率較對(duì)照組高4倍。三、胃癌的分類及表現(xiàn)（一）分類根據(jù)胃癌發(fā)展所處的階段，可分為早期和進(jìn)展期胃癌1. 早期胃癌：胃癌僅局限于粘膜和粘膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2. 進(jìn)展期胃癌：至癌組織浸潤(rùn)深度超過(guò)黏膜下層的胃癌，包括中晚期胃癌（二） 臨床表現(xiàn)1. 癥狀：早期胃癌，多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，有時(shí)出現(xiàn)上腹部不適，進(jìn)食后飽脹惡心等非特異性上消化道癥狀，隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)上腹疼痛加重，食欲下降乏力，消瘦體重減輕等。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)。賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)食梗阻感；幽門(mén)附近的胃癌長(zhǎng)到一定程度，可致幽門(mén)部分或完全梗阻而發(fā)生嘔吐，嘔吐物多為隔夜

3、宿食和胃液；腫瘤破潰或侵犯周圍血管可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；也有可能發(fā)生急性穿孔。2. 體征：早期病人多無(wú)明顯體征，晚期病人可觸及上腹部質(zhì)硬固定的腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，直腸前凹捫及腫塊、貧血、腹水、黃疸、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。四、需要做哪些輔助檢查1.所必須的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+ 隱血；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、消化道腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（ 3）胃鏡、鋇餐造影、腹部及盆腔超聲、腹部及盆腔CT ；（ 4）胸片、心電圖 ;（ 5）病理學(xué)活組織檢查與診斷。2.根據(jù)患者病情選擇：（ 1）血型、交叉配血；

4、（ 2 ）超聲心動(dòng)圖、肺功能、 PET-CT 、超聲鏡檢查等。五、圍手術(shù)期需要注意什么（一）術(shù)前配合1. 保持情緒穩(wěn)定，注意休息。2. 進(jìn)食高蛋白、 高維生素、 易消化、 無(wú)刺激性的少渣飲食， 術(shù)前 12 小時(shí)禁食， 8 小時(shí)禁水。3. 術(shù)后病人常因麻醉或術(shù)前用藥，對(duì)呼吸道刺激致分泌物粘稠，加上咳嗽震動(dòng)，牽拉傷口疼痛，使呼吸幅度相對(duì)減小，為促使排痰或并減少傷口疼痛，術(shù)前應(yīng)學(xué)習(xí)有效的咳嗽。 方法為： 先進(jìn)行深而慢的呼吸 5-6 次，再深吸氣后屏氣 3-5 秒，繼而縮唇緩慢呼氣，再深吸一口氣后屏氣 3-5 秒，進(jìn)行 2-3 次短促而有力的咳嗽，咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者或協(xié)助患者用手捂著傷口以減輕疼痛。4.

5、踝泵運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后活動(dòng)量減少，易導(dǎo)致血流變慢，血小板在血管停留、集聚，易形成血栓，為防止血栓形成，術(shù)后應(yīng)練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓。一般臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)10 次 / 小時(shí)，睡眠除外，原則上感到較為輕微的疲勞為宜，下肢制動(dòng)者，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排。5. 備皮：清潔手術(shù)部位皮膚，防止術(shù)后切口感染。6. 清潔腸道： 口服瀉劑時(shí)應(yīng)多飲水 （4 小時(shí)大于 3000 毫升），并多活動(dòng)促進(jìn)排便，需要將大便排成少渣樣稀水即可，遵醫(yī)囑按時(shí)口服腸道抗菌素。7. 術(shù)前將假牙首飾摘除，交與家屬。8. 術(shù)前患者及授權(quán)家屬不得隨意離開(kāi)病房及手術(shù)等待室，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士會(huì)通知您手術(shù)時(shí)間，主管醫(yī)生約您授權(quán)家屬簽署手

6、術(shù)知情同意書(shū)，麻醉醫(yī)生與授權(quán)家屬簽署麻醉知情同意書(shū)，手術(shù)護(hù)士訪視病人交代注意事項(xiàng)。9. 術(shù)前插胃管的目的？怎樣配合護(hù)士插胃管？胃管什么時(shí)候可以拔除？（ 1） 插胃管的目的： 病人在手術(shù)過(guò)程中， 由于麻醉及手術(shù)操作等原因， 可造成病人術(shù)后胃腸道麻痹積氣，插胃管可以排除胃積氣和胃液，防止手術(shù)后腹脹。（ 2） 配合要點(diǎn)： 消除恐懼心理， 保持鎮(zhèn)定。 對(duì)插管過(guò)程中的不適有一定的心理準(zhǔn)備，并主動(dòng)告訴護(hù)士有無(wú)鼻腔及消化道疾病。插管時(shí)取平臥位或坐位，平靜呼吸，鼻甲不上題，主動(dòng)配合吞咽，若在胃管插入過(guò)程中感到惡心，可深呼吸或口呼吸。10. 手術(shù)時(shí)為什么插尿管？手術(shù)中留置尿管，其目的主要是避免手術(shù)后引起排尿困難

7、。插尿管后患者會(huì)有一定不適，總感覺(jué)有便意，這是由尿管刺激引起的不適，適應(yīng)后便可消失。（二）術(shù)后配合1. 體位與活動(dòng)：麻醉清醒前去枕平臥位，清醒后改低半臥位。術(shù)后經(jīng)主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士評(píng)估，無(wú)異常應(yīng)多下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)。如出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌等不適，因臥床休息。2. 傷口護(hù)理：保持切口敷料清潔、干燥，腹帶固定好，如有滲血滲液，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)予以更換。3. 飲食：拔除胃管后，逐漸恢復(fù)飲食。注意少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐，以后逐漸過(guò)渡至正常飲食。具體情況因人而異。4. 各種引流管的護(hù)理（ 1） 術(shù)后您可能會(huì)留著腹腔引流管、 胃管、尿管，活動(dòng)發(fā)生時(shí)要避免引流管打折

8、、受壓、扭曲、脫出等。（ 2） 引流期間保持引流通暢， 定時(shí)擠壓引流管， 避免因引流不暢而造成感染。（ 3） 術(shù)后各種管道護(hù)士都要記錄和觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量， 如果異常或在短時(shí)間引流出大量血性液體，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士，我們會(huì)及時(shí)處理。（ 4） 確保引流管的有效固定： 將引流管用別針或繩索固定于床旁， 床上翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉；平躺時(shí)固定高度不超過(guò)腋中線；離床活動(dòng)時(shí)固定于您衣服下角， 不超過(guò)引流口處； 這種病人時(shí)， 應(yīng)先夾閉引流管，防止逆行感染。5. 營(yíng)養(yǎng)支持（ 1） 腸外營(yíng)養(yǎng)支持： 術(shù)后及時(shí)輸液， 補(bǔ)充所需的水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)素， 以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)刀口愈合。（ 2） 腸營(yíng)養(yǎng)支持：1） 營(yíng)養(yǎng)

9、管的護(hù)理：妥善固定，防止滑脫移動(dòng)，保持管道通暢。2） 輸注過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。6. 疼痛護(hù)理疼痛評(píng)估量表：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，根據(jù)疼痛笑臉評(píng)估表進(jìn)行疼痛評(píng)估正確，疼痛 3 分時(shí)，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)減輕您的痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。7. 防止呼吸道并發(fā)癥：術(shù)后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽段，以防肺部并發(fā)癥。8. 功能鍛煉：在臥床期間要加強(qiáng)下肢功能鍛煉，做好術(shù)前練習(xí)的踝泵運(yùn)動(dòng)，病情允許，要盡早下床活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。9.預(yù)防皮膚壓傷：術(shù)后臥床時(shí)應(yīng)至少每2 小時(shí)翻身一次，保持床單位清潔干燥，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。10.預(yù)防跌倒墜床：使用頻率

10、較高的生活用品（水杯、尿壺等），放置在容易取用的地方，避免因臥位時(shí)伸手取物而發(fā)生墜床。臥床時(shí)，必要時(shí)請(qǐng)拉起床欄，但下床前請(qǐng)務(wù)必放下床欄，任何時(shí)候請(qǐng)不要跨越窗欄。請(qǐng)陪人不要和患者同睡一床，避免墜床。 24 小時(shí)服用鎮(zhèn)靜安眠，降壓利尿，麻醉止痛劑，瀉劑，散瞳劑中任何一種藥物后，請(qǐng)及時(shí)上床休息，避免以頭暈及步態(tài)不穩(wěn)而跌倒。穿合適的衣服、大小合適的方方鞋，請(qǐng)不要穿滑底鞋、高跟鞋，以免滑倒。保潔員打掃拖地、清潔廁所時(shí)，請(qǐng)不要下地走動(dòng)，以免滑倒。請(qǐng)注意高危險(xiǎn)地點(diǎn)的自我防護(hù)，如床邊廁所，洗臉池邊走廊以及人員較多的地方，當(dāng)您活動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意，下床活動(dòng)時(shí)請(qǐng)先探視四周環(huán)境，確定無(wú)障礙物及地面水漬。 正常轉(zhuǎn)移和上下床

11、時(shí)， 要緩慢改變姿勢(shì)， 先坐起 2-3 分鐘，等無(wú)眩暈感再下床，若您在樓道里活動(dòng)時(shí)，一定要靠近走廊兩側(cè)的扶手，外出時(shí)一定要有人陪伴。11. 霧化吸入霧化吸入，可以濕化呼吸道，稀釋痰液，減輕呼吸道黏膜水腫，預(yù)防呼吸道感染。對(duì)于實(shí)施腹部手術(shù)的病人，由于術(shù)后腹部傷口疼痛，病人不敢咳嗽，呼吸道分泌物難以咳出，容易并發(fā)肺部感染。因此術(shù)后病人進(jìn)行 2-4 天霧化吸入非常必要。 病人進(jìn)行霧化吸入， 一般一日 2 次，每次 15-20 分鐘，霧化吸入時(shí)，將其噴出藥液，深吸入氣道即可。12. 病人吸氧時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？（ 1）吸氧時(shí)，病房嚴(yán)禁煙火或放置易燃物品，（ 2） 吸氧過(guò)程中請(qǐng)勿隨意調(diào)整氧流量表，以防壓力

12、增高，損傷呼吸道黏膜。（ 3）吸氧過(guò)程中請(qǐng)用鼻呼吸， 不要口呼吸， 防止咽部干燥不適和影響吸氧濃度。13. 使用留置針應(yīng)注意哪些問(wèn)題（ 1）靜脈套管留置針的套管比較軟， 因此不易損傷血管， 還可保證輸液安全，（ 2）靜脈套管針可保留 96 小時(shí)，從而減少患者每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，并能保證患者在輸液過(guò)程中活動(dòng)更為方便和舒適，（ 3）輸液過(guò)程中，如穿刺部位疼痛腫脹，均為異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士反映，護(hù)士根據(jù)具體情況采取有效護(hù)理措施或更換穿刺部位，（ 4）每天輸液完畢后， 護(hù)士會(huì)給患者做封管處理， 以保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液，（ 5）護(hù)士做封管處理后， 患者可以自由活動(dòng)， 但穿刺的部位的肢體不要?jiǎng)×?/p>

13、活動(dòng)，以免引起大量回血從而影響第二天輸液。正常情況下，靜脈套管針可能會(huì)有少量回血情況，這不影響患者的安全和第二天繼續(xù)輸液。（ 6）如果套管針回血量較多， 請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士， 護(hù)士會(huì)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施。（ 7）護(hù)士會(huì)為患者將穿刺部位用透明敷貼妥善固定，可以隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)紅腫現(xiàn)象，同時(shí)護(hù)士會(huì)視情況為患者更換穿刺部位的敷貼，患者要注意保持穿刺部位的清潔干燥。14. 使用心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)（ 1）心電監(jiān)護(hù)儀，能 24 小時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生理參數(shù)，心率、血氧飽和度、血壓、呼吸等，如果超出設(shè)定的正常值時(shí)將會(huì)發(fā)出警報(bào)，是保證急危重癥患者生命安全必用的儀器（2）心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與身體連接連接位置有明確

14、的要求，不得隨意安放或取下（ 3）不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線，防止電線的折斷，影響監(jiān)測(cè)效果（ 4）血氧探頭的紅色發(fā)光面與指甲緊貼，請(qǐng)勿放反，影響監(jiān)測(cè)結(jié)果（ 5）防止液體傾倒進(jìn)入設(shè)備或附件上，不可讓液體進(jìn)入機(jī)器（ 6）無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量不要空測(cè)，防止袖帶爆裂（ 7）避免在監(jiān)護(hù)儀旁使用手機(jī)收音機(jī)等電子設(shè)備，防止信號(hào)干擾。六、有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥？如何處理應(yīng)對(duì)？1.術(shù)后胃出血：胃大部切除后，會(huì)有少量暗紅色或咖啡色胃液，一般24 小時(shí)不超過(guò)300ml，若術(shù)后短期從胃管引出大量鮮紅色血液，且持續(xù)不止，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。2. 十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后 24-48 小時(shí)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛，發(fā)熱和腹膜刺激征，如有上述不適，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。3. 胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后 5-7 天，多表現(xiàn)為高熱、脈速、腹膜炎及盆腔引流管引出含腸容物的液體，如有上述不適，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。4. 術(shù)后梗阻：多表現(xiàn)為腹脹嘔吐，肛門(mén)停止排氣排便。如有上述不適，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。七、5.傾倒綜合征：表現(xiàn)為進(jìn)食，特別是進(jìn)食甜的流質(zhì)后10-20 分