開(kāi)題報(bào)告和答辯記錄

1、開(kāi)題報(bào)告和答辯記錄洛陽(yáng)師范學(xué)院本科生畢業(yè)論文基本情況表政法與公共管理學(xué)院一何某某081444071公共事業(yè)管理2008 級(jí)我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化改革問(wèn)題與研究課題來(lái)源（1） （2）選題目的：在構(gòu)建和諧社會(huì)的新的歷史發(fā)展時(shí)期，按 照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的思想，社會(huì)保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng) 籌的重要內(nèi)容是促進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療保障制度。二 元社會(huì)結(jié)構(gòu)所帶來(lái)的城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障格局 已不再適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，我國(guó)醫(yī) 療保障制度深層次的問(wèn)題和矛盾逐漸顯現(xiàn)。本 文對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)城鄉(xiāng)分割的二元醫(yī)療保障制度深 入研究，力求探索一條以高效便捷為基礎(chǔ)、以 公平普惠為理念、以滿(mǎn)足廣大群眾醫(yī)療需求的 醫(yī)療改革之路。選題意義：研究由城

2、鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)邁向城鄉(xiāng)一體化統(tǒng) 籌過(guò)渡的社會(huì)醫(yī)療保障模式，對(duì)于處理好我國(guó) 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障問(wèn)題，對(duì)于促進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)社 會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展、維護(hù)我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定意義重大第一，有利我國(guó)社會(huì)現(xiàn)階段和未來(lái)的經(jīng)濟(jì) 發(fā)展。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的背景下，我 國(guó)醫(yī)療保障制度以滿(mǎn)足全國(guó)各階層城鄉(xiāng)居民的 醫(yī)療保障需求、提高社會(huì)醫(yī)療保障水平為目的 在當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，勞動(dòng) 力的流動(dòng)性不斷加大，研究城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障 制度要符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)的整體發(fā)展趨勢(shì)，致力于 推動(dòng)勞動(dòng)力資源在全社會(huì)自由、合理的流動(dòng)， 解除勞動(dòng)者的后顧之憂，促進(jìn)我國(guó)工業(yè)化和城 鎮(zhèn)化進(jìn)程，促使我國(guó)總體經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期快速發(fā)展。第二，有利我國(guó)和諧社會(huì)的實(shí)現(xiàn)和

3、“三農(nóng)” 問(wèn)題的解決。我國(guó)當(dāng)前的指導(dǎo)方針是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 社會(huì)的經(jīng)濟(jì)多方面協(xié)調(diào)與發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保障 制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，是以公平性為原則的社會(huì)保 障，通過(guò)改革實(shí)施和政策傾斜，目的在于縮小 城鄉(xiāng)的差距，尤其是農(nóng)村居民的生活和醫(yī)療水 平，也是解決我國(guó)“三農(nóng)”問(wèn)題的途徑，從而推動(dòng)城鄉(xiāng)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)創(chuàng) 造條件。第三，有利推動(dòng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型。在中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展道路中的現(xiàn)階段以及未來(lái)， 社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)從 “二元”到“一元”的轉(zhuǎn)變，而城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障模 式，勢(shì)必會(huì)打破城鄉(xiāng)二元化體制，在管理體制 和制度建設(shè)上實(shí)現(xiàn)城市與農(nóng)村融合，探索和實(shí) 踐“一元化”管理模式。國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀：丹尼

4、爾貝爾在資本主義文化矛盾指 出：在醫(yī)療保障領(lǐng)域中，我們可以完全正確地 說(shuō)，醫(yī)療的獲得不應(yīng)在具有差異的收入基礎(chǔ)上 予于決定，就我們的個(gè)人價(jià)值感而言，恰當(dāng)?shù)?做法是應(yīng)該保證所有的人獲得充分的護(hù)理而不 顧及收入或地位，既然金錢(qián)在不同程度上同權(quán) 利轉(zhuǎn)換（也就是說(shuō)，它們能輕易獲得特權(quán)，如更好的醫(yī)療保障）,通過(guò)對(duì)消費(fèi)的有選擇的征 稅以及改進(jìn)那些適用于一切人的必要社會(huì)共用 事業(yè)，就可以達(dá)到我們共同期望的目標(biāo)。仇雨臨、翟紹果在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制 度的二元三維態(tài)勢(shì)和統(tǒng)籌發(fā)展思路中分析了 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系的二元三維態(tài)勢(shì)，指出 伴隨城鄉(xiāng)收入差距的擴(kuò)大，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 在公平性、可及性和費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面存在差異，

5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障表現(xiàn)出二元失衡現(xiàn)象，同時(shí) 分析了我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系三維分立態(tài)勢(shì)， 存在著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療 保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大分立運(yùn)行體系， 三種體系導(dǎo)致了政策不一，待遇懸殊，體制不 順，缺乏總體規(guī)劃和公平機(jī)制，嚴(yán)重阻礙了我 國(guó)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程。鄭功成在中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略; 一文中強(qiáng)調(diào)公平、正義、共享是社會(huì)保障制度 的核心價(jià)值理念，將覆蓋全民的醫(yī)療保障制度 擺到整個(gè)社會(huì)保障價(jià)值體系建設(shè)的優(yōu)先地位， 提出了從多元醫(yī)療保障到統(tǒng)一的國(guó)民健康保險(xiǎn) 的“三步走”戰(zhàn)略細(xì)想。申曙光在全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)路徑一基于公平視角的思考一文中指出，從我國(guó)現(xiàn)實(shí)出發(fā), 認(rèn)為建立全民醫(yī)保要基于我

6、國(guó)的特殊國(guó)情和醫(yī) 療保障改革的現(xiàn)狀，應(yīng)選擇漸進(jìn)的全民醫(yī)保之 路，即各地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，選擇 合適時(shí)機(jī)，徹底打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，從“三元 制”過(guò)度到“二元制”或“一元制”，首先消 除制度間存在的明顯不平等，然后通過(guò)完善制 度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的不公 平，最后要逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)全體 國(guó)民健康水平的提高，增進(jìn)國(guó)民福祉。研究思路：思 路 及 方 法本文以我國(guó)醫(yī)療保障制度為研究對(duì)象，從我 國(guó)城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度存在的弊端為研究的 入手點(diǎn)。首先對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、城 鄉(xiāng)醫(yī)療一體化等概念進(jìn)行梳理。其次，分析我 國(guó)由二元社會(huì)結(jié)構(gòu)沿襲而來(lái)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保 障體系和農(nóng)村新農(nóng)合

7、的運(yùn)行現(xiàn)狀。然后，深入分析我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元分割的弊端,從而論證城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化改革的必要性。最后， 借鑒我國(guó)部分地區(qū)醫(yī)療保障一體化改革的經(jīng) 驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)當(dāng)前的具體國(guó)情，提出解決我國(guó)醫(yī)療保障制度存在問(wèn)題的對(duì)策和實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療 保障制度城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的路徑。研究方法：文獻(xiàn)研究法；系統(tǒng)分析法指導(dǎo)教師簽名年月日課題來(lái)源：（1）教師建議；（2）學(xué)生擬定；（3） 企業(yè)和社會(huì)征集；（4）科研單位提供指 導(dǎo) 情 況 記 錄第一次指導(dǎo)時(shí)間：2011年12月15 日地點(diǎn)陽(yáng)師范學(xué)院東區(qū)辦公樓B205指導(dǎo)內(nèi)容：老師詳細(xì)介紹畢業(yè)論文的基本結(jié)構(gòu)以及每- 部分的格式和寫(xiě)作要求，同時(shí)，講解如何進(jìn)行選 題:洛亠第二次指導(dǎo)

8、時(shí)間：2012年4月9日途徑：電子郵件指導(dǎo)內(nèi)容：老師對(duì)我的初稿給予指導(dǎo)并提出修改意見(jiàn)， 批注中指明，我的論文結(jié)構(gòu)清晰，語(yǔ)言較規(guī)范。 存在的問(wèn)題是闡述我國(guó)醫(yī)療保障制度成形與初期 改革的內(nèi)容過(guò)長(zhǎng)，要進(jìn)行壓縮整合，達(dá)到言簡(jiǎn)意 賅，同時(shí)，還指出我的部分標(biāo)題擬定的不太準(zhǔn)確， 要加以修改第三次指導(dǎo)時(shí)間：2012年4月11 日地點(diǎn):電子郵件指導(dǎo)內(nèi)容：老師指出文中引用的數(shù)據(jù)要標(biāo)明出處；論文結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重復(fù)的問(wèn)題第四次指導(dǎo)時(shí)間：2012年4月15日地點(diǎn)：洛陽(yáng)師范學(xué)院東區(qū)辦公樓 A111指導(dǎo)內(nèi)容：老師建議把文中第二部分城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度 二元分析這一部分內(nèi)容進(jìn)行整合，壓縮醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程，同時(shí)，要對(duì)論文全篇審核，

9、注 意各部分之間的語(yǔ)言銜接選 題 變 更 申 請(qǐng) 報(bào) 告變更理由：無(wú)變更學(xué)生簽名：指導(dǎo)教師意見(jiàn)：指導(dǎo)教師簽名年月日7 .答»亠辯申請(qǐng)本人承諾：該論文無(wú)抄襲剽竊現(xiàn)象。愿意承擔(dān)因 抄襲剽竊帶來(lái)的一切后果。報(bào) 告生簽名：指導(dǎo)教師意見(jiàn)：指導(dǎo)教師簽名：年月日答論文 答»亠辯 小姓名職稱(chēng)工作單位簽名朱丹講師洛陽(yáng)師范學(xué)院政翟小會(huì)講師洛陽(yáng)師范學(xué)院政馮會(huì)玲講師洛陽(yáng)師范學(xué)院政畢鐵居碩士洛陽(yáng)師范學(xué)院政1.政府和市場(chǎng)機(jī)制在我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化改 革中各自發(fā)揮什么作用？答：在我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化改革的過(guò) 程中，政府和市場(chǎng)機(jī)制相互協(xié)作，都發(fā)揮著重要 的作用。其中，政府主導(dǎo)作用表現(xiàn)在以下四個(gè)方

10、面：（1）要推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理部門(mén)的整合， 一個(gè)部門(mén)統(tǒng)一進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌安 排，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接工作，建立統(tǒng)兀善的信息管理系統(tǒng)。（2）是要干預(yù)醫(yī)療服務(wù)體系的地域布局， 現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理分布，防止醫(yī)療資源過(guò)分廣由實(shí)向大城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中，確保公眾都能夠 得到及時(shí)和便捷的醫(yī)療服務(wù)；記（3）是要干預(yù)醫(yī)療服務(wù)體系的層級(jí)結(jié)構(gòu)和資源集中程度，基本目標(biāo)是在健全初級(jí)服務(wù)體系的 錄前提下形成多層次服務(wù)體系，防止醫(yī)療服務(wù)體系 過(guò)度向?qū)I(yè)化、大型化方向發(fā)展，以更好地滿(mǎn)足 絕大多數(shù)社會(huì)成員基本醫(yī)療服務(wù)需求；（4）政府要加大資金投入，建立完善的醫(yī)療 救助制度，同時(shí)，提供優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)有條件

11、的 私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)公司投入到公共衛(wèi)生服 務(wù)與保障工作中來(lái)。市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮的作用體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：（1）遵循市場(chǎng)機(jī)制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理 置的主要手段，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展的主要 作務(wù)是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理分配，進(jìn)而滿(mǎn)足 鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療需求。這一任務(wù)的實(shí)現(xiàn)，不是依靠 政府的財(cái)政投入和支持，而是需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，通過(guò)不斷的提升 來(lái)獲得更多的資源。（2）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化改革的過(guò)程中需要 引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)私營(yíng)醫(yī)院和商業(yè)保險(xiǎn)公司投 入到社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)中來(lái)，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制的競(jìng)爭(zhēng)作用，促進(jìn)醫(yī)療保障管理部門(mén)提高工作效率和 管理水平，推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)態(tài)

12、度的提升。2.如何看待參保者醫(yī)療費(fèi)用的“后付式”，在執(zhí)行 過(guò)程中有哪些困難？答：洛陽(yáng)市推行的“先住院后付費(fèi)”的服務(wù) 方式是指患者在需要住院時(shí)，可以選擇先接受醫(yī) 療服務(wù)，在治療結(jié)束后再支付醫(yī)療費(fèi)用。主要服 務(wù)對(duì)象是參加新農(nóng)村合的農(nóng)村以及參加其它醫(yī)療 保險(xiǎn)的公民。同時(shí)，低保戶(hù)和五保戶(hù)等貧困人員 也可以享受先住院后付費(fèi)的待遇。主要看法有以 下三個(gè)方面：（1）新型付費(fèi)方式的推行體現(xiàn)公立醫(yī)院服務(wù) 態(tài)度的轉(zhuǎn)變。眾所周知，傳統(tǒng)付費(fèi)方式是“住院 先交錢(qián)，不交就停藥"，醫(yī)院注重的是經(jīng)濟(jì)效益， 缺乏以人為本的服務(wù)理念，從另一方面來(lái)說(shuō)，醫(yī) 療服務(wù)的公共物品的屬性也減弱了。先住院后交 費(fèi)這理新政策的推行，體

13、現(xiàn)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服 務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，同時(shí)，也提高了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 信譽(yù)。（2）新型付費(fèi)方式的推行體現(xiàn)惠民理念、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！翱床‰y看病貴"已成為主要 的社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增漲加重了人們的經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于廣大農(nóng)村地區(qū)居民來(lái)說(shuō)，（3）有利于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。傳統(tǒng) 的付費(fèi)方式是先交費(fèi)再住院，醫(yī)院無(wú)論服務(wù)水平 和服務(wù)態(tài)度如何，病人還是要買(mǎi)單，患者處于弱 勢(shì)的地位。先住院后付費(fèi)的服務(wù)模式的推行，使 得治療過(guò)程費(fèi)用明晰化，患者能夠?qū)︶t(yī)院的醫(yī)療 服務(wù)水平作出評(píng)價(jià)，換句話說(shuō)，如果醫(yī)療的醫(yī)療 服務(wù)不能令患者滿(mǎn)意，患者就可以不買(mǎi)單。運(yùn)行中的困難：第一，由于沒(méi)有建立統(tǒng)一完整的參保者信息 檔案，使得部分患者不能享受此項(xiàng)付費(fèi)模式。第 二，由于缺乏公用信用平臺(tái)支持，可能會(huì)出現(xiàn)逃 費(fèi)的現(xiàn)象。第三，醫(yī)院與社保部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)結(jié) 算醫(yī)療費(fèi)用的周期過(guò)長(zhǎng)，使得醫(yī)院需要墊付巨額 的醫(yī)療費(fèi)用，一定程度上會(huì)影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，另 外，低保、五保等低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用難以收 繳，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。記錄員簽名答辯小組評(píng)語(yǔ)：答辯小組要根據(jù)該生論文和答辯過(guò)程的總體 情況，給出客觀、公正的評(píng)語(yǔ)。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化改革是