有關(guān)胃癌生物學(xué)行為與胃癌淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移的綜述

1、有關(guān)胃癌生物學(xué)行為與胃癌淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移的綜述國(guó)臨床醫(yī)1圖2人體頭骨斷層數(shù)據(jù)輸入mimics的畫面圖3經(jīng)過mimics處理圖像數(shù)據(jù)z后三維重構(gòu)產(chǎn)生的模型 隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步,mimics的應(yīng)用領(lǐng)域也越來越廣: 快速原型制造:這個(gè)應(yīng)用是mimics開發(fā)的初始目的.cad:假 體，植入體的設(shè)計(jì)需要病理區(qū)的三維數(shù)字模型作為參考，如果 43沒有病理區(qū)的三維模型，假體設(shè)計(jì)將很難開展下去.mimics不僅 可以將二維的斷層掃描圖片三維重建，而且可以將重建的三維 模型以iges文件輸出.有限元分析:人體結(jié)構(gòu)的有限元分析 有其重大的研究意義，比如宇航員的脊柱能承受多大的重力加 速度，體育運(yùn)動(dòng)員能承受的最大極限但

2、是有限元分析有兩 個(gè)問題需要解決，一是有限元模型，二是對(duì)模型賦材質(zhì).mimics 可以將重建的三維模型通過不通的接口輸出不通的有限元前處 理軟件進(jìn)行體網(wǎng)格劃分同時(shí)mimics可以將體網(wǎng)格模型導(dǎo)回， 進(jìn)行材質(zhì)賦予.解決了這兩個(gè)關(guān)鍵問題，生物力學(xué)分析就可以順 利開展了.手術(shù)過程模擬:mimics不僅可以對(duì)斷層掃描圖片進(jìn) 行三維重建，而且可以做一些假體設(shè)計(jì)，具體就是只要是能通過 對(duì)稱的方法設(shè)計(jì)的假體都可以在mimics中實(shí)施.同時(shí)還可以對(duì) 假體調(diào)整位置，通過布爾運(yùn)算達(dá)到了與本體的最佳配合.mimics 還可做人體結(jié)構(gòu)測(cè)量，這對(duì)于整容等手術(shù)非常有價(jià)值.其他方 面的應(yīng)用mimics除了以上方面的應(yīng)用之外

3、，還有其他的用途， 比如考古學(xué)，生物學(xué)等.與工業(yè)ct結(jié)合,還可以做逆向工程工 程，無損探傷等方面的應(yīng)用.參考文獻(xiàn)1.金濤，童水光逆向工程技術(shù)m】機(jī)械工業(yè)岀版社,20032段彥靜.孫文磊.逆向工程在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)hdi中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志. 2005:2(11):4951有關(guān)胃癌生物學(xué)行為與胃癌淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移的綜述 吉林大學(xué)第一醫(yī)院普外科(132000)鄒勤光所劍王大廣王權(quán)何亮 吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)一系(132000)李紅培胃癌占我國(guó)消化道惡性腫瘤的第一位,全身惡性腫瘤的第三 位.胃癌胃癌生物學(xué)行為是指反映和表現(xiàn)胃癌的性質(zhì)或惡性程 度者，其特點(diǎn)與胃癌患者的治療效果也存在重要聯(lián)系.因此探討 胃癌生物學(xué)行為及

4、預(yù)后相關(guān)因素有重要意義.約20%30%的 胃癌患者存在胃癌根治性淋巴結(jié)清掃后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因 之一被認(rèn)為與患者當(dāng)時(shí)就存在微轉(zhuǎn)移有關(guān)近年來人們對(duì)胃癌 的微轉(zhuǎn)移以及胃癌的生物學(xué)行為的研究廣泛展開，但將二者之 問的關(guān)系進(jìn)行分析的研究卻很少,為此我們對(duì)胃癌及它的淋巴 結(jié)的微轉(zhuǎn)移與它的生物學(xué)行為之間的聯(lián)系作一綜述.1胃癌的概述胃癌是指發(fā)生在胃組織的惡性腫瘤.任何年齡 均可發(fā)生，我國(guó)胃癌年死亡率在各種惡性腫瘤中占首位,1992年 全國(guó)范圍的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,胃癌的粗略死亡率為25.16/10 萬（男性32.84/10萬，女性17.02/10萬），中國(guó)調(diào)整死亡率為 21.76/10萬（男性30.12/1

5、0萬，女性13.80/10萬）世界調(diào)整死亡 率為29.34/10萬性柏.80/10萬女性18.60/10萬）清海，甘肅 等地發(fā)病率最高，廣東，廣西等地相對(duì)低發(fā).胃癌具有如此高發(fā) 率及高死亡率，其原因除了與胃癌早期癥狀不典塑.我國(guó)各地區(qū) 診療水平差距大，難以早期診斷早期治療有關(guān)外,另外兩個(gè)重要 原因就是其生長(zhǎng)的方式及其轉(zhuǎn)移的情況.1.1胃癌發(fā)生的部位胃癌可以發(fā)生于胃的各個(gè)不同部位，但 其各個(gè)部位的發(fā)生率有所不同，并且不同部位的進(jìn)展期胃癌其 生物學(xué)特性有很大差異，胃癌好發(fā)于胃竇部，其次是胃底賁門部 及胃體部.1.2胃癌的大體形態(tài)及分類121早期胃癌的大體形態(tài)及分類:i型早期胃癌（隆起型）： 隆起病

6、變的高度超過膜厚度的2倍以上者稱i型早期胃癌. ila熨早期胃癌（平坦型）:隆起病變的高度不超過粘膜層厚度的 2倍又稱表面隆起型早期胃癌.ffb型早期胃癌:癌灶隆起及 凹陷均不明顯.病變區(qū)域與周圍粘膜處在同一水平上，又稱表面 平坦型早期胃癌.ii c型,111型早期胃癌:i【c型又稱表淺凹 型，是早期胃癌屮最常見的類型;111型，即凹陷型,也稱潰瘍型， 單純iii型較少見.多與11c型混合存在1c型與iii型早期胃癌， 兩者均為凹陷型病變，其區(qū)別僅在凹陷或潰瘍深淺度上的差別, 前者為淺凹陷或淺潰瘍，而后者病灶較深但不浸潤(rùn)固有肌層.i【e型病灶大小不一，小者不足1.0cm,大者可大于10.0cm

7、.而未 向深層擴(kuò)散（此種特殊類型者又稱表淺擴(kuò)散型早期胃癌）;淺潰 瘍表面常有白苔附著.基底部有細(xì)小顆粒，小結(jié)節(jié)或島狀結(jié)構(gòu)形 成,時(shí)伴有出血;淺潰瘍邊界清筑,邊緣呈階梯狀凹陷或鋸齒狀 改變是lie型早期胃癌的主要特征之一.混合型早期胃癌:市 前述各型早期胃癌混合而成，即在一種病變基礎(chǔ)上同時(shí)出現(xiàn)有 另一種病變時(shí)稱混合型早期胃癌，如ii c+ ii a, ii b+ ii c.il a+ ii c 等等，其特點(diǎn)參照前述各型早期胃癌.特殊類型的早期胃癌: 微小胃癌和點(diǎn)狀胃癌:癌灶百?gòu)叫∮?ram的早期胃癌稱微小胃 癌冃前我國(guó)的微小胃癌研究水平還不高，多是偶爾發(fā)現(xiàn)的.點(diǎn) 狀胃癌屬一種顯露胃粘膜，癌灶局限

8、的微小胃癌.多發(fā)性早期 胃癌:指胃內(nèi)存在兩個(gè)以上的早期胃癌癌灶，其中較大的癌灶稱 主癌灶，相對(duì)小的癌灶稱副癌灶胃炎樣早期胃癌:胃炎樣胃 癌是早期胃癌在內(nèi)鏡下的一種肉眼鏡像,其表現(xiàn)與慢性淺表性 胃炎極易混淆，通常肉眼內(nèi)鏡診斷為慢性淺表性胃炎，而病理診 斷為胃癌.表淺擴(kuò)散型早期胃癌（又稱表淺廣泛型早期胃癌）： 癌灶直徑大于4.0cm,胃壁不增焯，浸潤(rùn)深度未達(dá)肌層;進(jìn)展緩 慢.發(fā)病年齡較輕，預(yù)后較好內(nèi)鏡特點(diǎn):癌灶表淺，界限不清表 而糜爛樣變不光整，粗糙或顆粒樣變，可呈粘膜剝脫樣發(fā)紅和清 凹陷，呈胃炎狀形態(tài).122殘胃癌殘胃癌指胃大部分切除后或胃的吻合術(shù)若干年 后在殘胃部所發(fā)生的癌腫.原發(fā)殘胃癌系發(fā)生

9、于為良性病變行 胃切除后大于10年且組織學(xué)證實(shí)為癌的殘胃癌.經(jīng)x線發(fā)現(xiàn)的 殘胃癌絕大多數(shù)屬中晚期進(jìn)展癌,內(nèi)鏡檢查對(duì)早期殘胃癌的診 斷具有重要價(jià)值.1.2.3進(jìn)展期胃癌的大體形態(tài)進(jìn)行期胃癌的大體形態(tài)各異，不 同大體形態(tài)的胃癌其生物學(xué)特性和臨床意義不同目前國(guó)內(nèi)外 較常見引用的進(jìn)行期胃癌大體分型方案有以下兒種-bormann 分型:bormann分型（1923）是國(guó)際上最廣泛采用的一種進(jìn)行期胃 癌分型法，它是根據(jù)癌腫在粘膜面的形態(tài)特征和在胃壁內(nèi)浸潤(rùn) 方式進(jìn)行分類的.a.bormanni型（結(jié)節(jié)或息肉型）:癌腫主要向胃 腔內(nèi)凸出生長(zhǎng)，可呈息肉狀，蕈傘狀或結(jié)節(jié)狀.b.bonnannll型（局 部潰瘍型）

10、:癌腫表面有明顯的潰瘍形成，潰瘍邊緣明顯隆起，呈 堤狀，境界佼清楚，局限，向周圍浸潤(rùn)現(xiàn)象不明顯.c.bornumnlll型 （浸潤(rùn)潰瘍型）:癌腫表而也有明顯的潰瘍形成，但潰瘍邊緣呈坡 狀隆起，潰瘍底部向深層及周圍作浸潤(rùn)性生長(zhǎng),使癌腫界限不 清dbormanniv型（彌漫浸潤(rùn)型）:癌腫向胃壁各層呈彌漫性浸潤(rùn) 生長(zhǎng).粘膜面沒有明顯的腫塊狀隆起，也沒有深潰瘍形成.有的 粘膜可完整或有淺潰瘍，糜爛.此型胃癌的特點(diǎn)是，胃壁增厚變 碩，粘膜變平，皺裳多消失或不整.胃腔擴(kuò)大,但多數(shù)是縮小，稱 “革囊胃”或linifisplastica（塑形胃炎）全國(guó)胃癌協(xié)作組分型： 全國(guó)胃癌協(xié)作組病理組制訂的胃癌病理檢查及

11、診斷規(guī)范中規(guī) 定，進(jìn)行期胃癌的大體形態(tài)分為以下幾型:a.結(jié)節(jié)單傘型:腫物 主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)狀，息肉狀,中央可有潰瘍，但潰瘍較 淺,切面界限清楚.b.盤狀草傘型:腫瘤呈盤狀,邊緣高起外翻，屮 央有潰瘍.切面界限清楚.c.局部潰瘍型:似慢性胃潰瘍，但潰瘍 較深，邊緣隆起，界限清楚.d.浸潤(rùn)潰瘍型:潰瘍底盤大,浸潤(rùn)范 圍廣泛，切面界限不清.e.局部浸潤(rùn)型即局部革囊胃，腫物向周 圉擴(kuò)展呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表面可有糜爛或淺表潰瘍.f.彌漫浸潤(rùn)型7即革囊胃.此型特點(diǎn)為癌組織累及大部胃或全胃，使胃壁僵硬. 胃腔變小.g表面曠散型:腫瘤主要在粘膜或粘膜下層浸潤(rùn).范圍 較大,有小區(qū)浸潤(rùn)肌層或肌層以外.h.昆合型

12、:有上述兒型中之兩 種或兩種以上病變者.棍谷分型:據(jù)谷（1950）將進(jìn)行期胃癌的 大體形態(tài)分為限局型，屮間型及浸潤(rùn)型三型這是一種為了臨床 適用而簡(jiǎn)化的分型，是在bormann分型的基礎(chǔ)上進(jìn)一步歸類，將 bormanni型,ii型劃為限局型,bormannnl,iv劃為浸潤(rùn)型,bo卜 mann!l,hi型混合或過渡者劃為中間型.這種分型在口本較有影 響,已訂人日本的胃癌外科，病理處理規(guī)約屮，被tl本廣泛應(yīng) 用.并認(rèn)為這種分型與術(shù)后5年生存率之間有明顯的關(guān)系d 1.4胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌諸多轉(zhuǎn)移途徑中最 為重要也是最為常見的轉(zhuǎn)移方式有人研究過胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是 影響預(yù)后的重要因素，也是決

13、定切除范圍的主要依據(jù)閣.即使早 期胃癌，其淋巴轉(zhuǎn)移率也可達(dá)8% 15%,其特點(diǎn)與腫瘤侵犯深 度和分化程度有關(guān).近年來,多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告，胃癌預(yù)后因素屮最 重要的是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度和其解剖部位，與之并列的是原 發(fā)灶的浸潤(rùn)深度.準(zhǔn)確判定lnm程度，解剖部位及數(shù)量,其結(jié)果 直接影響胃癌tnm分期，關(guān)系到推測(cè)生存期，是選擇輔助治療 和輔加治療方案的客觀依據(jù)，也是判斷手術(shù)規(guī)范的主要客觀質(zhì) 控指標(biāo).2胃癌的生物學(xué)行為胃癌生物學(xué)行為是指反映和表現(xiàn)胃癌的 性質(zhì)或惡性程度者.包括胃癌細(xì)胞的增生長(zhǎng)代謝過程，浸潤(rùn)生長(zhǎng) 方式，組織學(xué)形態(tài)，分化程度，轉(zhuǎn)移擴(kuò)散規(guī)律以至癌細(xì)胞抗原的 轉(zhuǎn)化和宿主的免疫反應(yīng)狀態(tài)等.下面就有關(guān)生物

14、學(xué)行為的分類 及形態(tài)簡(jiǎn)述如下:張氏分型：1964年張蔭昌等首次報(bào)道胃癌的 生長(zhǎng)方式的分型他們根據(jù)病理切片所見按浸潤(rùn)生長(zhǎng)方式進(jìn)行 了分類，把胃癌分為團(tuán)塊狀生長(zhǎng)，彌漫性生長(zhǎng)和巢狀生長(zhǎng)三種類 型.)lauren分lauren于1965年根據(jù)在芬蘭turku大學(xué)收集 的1344例胃癌手術(shù)標(biāo)本的組織結(jié)構(gòu)和組織低學(xué)特性的觀察，將 胃癌分為腸型胃癌和彌漫性胃癌兩型.這一分型對(duì)胃癌的流行 病學(xué)和臨床研究都有一定的價(jià)值.其具體包括一下幾個(gè)類型： 腸型胃癌:癌細(xì)胞形成明顯的腺管或腺樣結(jié)構(gòu),柱狀癌細(xì)胞排 列整齊，極陛清楚，相似于腸的柱狀上皮細(xì)胞.此型胃癌多屬分 化程度較高的管狀或乳頭狀腺癌,預(yù)后相對(duì)較好.(2)彌漫

15、型胃 癌:癌細(xì)胞呈彌漫性生長(zhǎng)，不形成腺管，或偶有不甚清楚的小腺 管樣結(jié)構(gòu).癌周粘膜少有腸化牛和萎縮性胃炎.此型胃癌分化程 度差，多為未分化型癌，預(yù)后不良.(3)中間型:癌組織的結(jié)構(gòu)不同 于以上兩型者都屬此型.例如實(shí)體癌，腺煉癌以及上述兩組織型 均有槽難于歸入腸型和彌漫型者.(-)ming分型:ming(閔錫鈞) 于1977年根據(jù)胃癌的生長(zhǎng)方式將胃癌分為膨脹型和浸潤(rùn)型兩 類，并看到這兩種類型的胃癌在其生物學(xué)特性方面有著截然不 同的差異和特點(diǎn).中村分型:中村恭一于1970年根據(jù)胃癌的 組織發(fā)生學(xué)將胃癌分為分化型和未分化型兩型,以表示癌發(fā)生 的基礎(chǔ)，擴(kuò)散方式及預(yù)后，然后再注以量最多的純形態(tài)組織類型

16、這一分型雖有一定的特點(diǎn),但將形態(tài)多樣的胃癌分為分化和未 分化型還是難以實(shí)際應(yīng)用的.以上分類均以胃癌的生長(zhǎng)方式為基礎(chǔ)進(jìn)行，而胃癌患者的預(yù) 后很大程度上有其腫瘤的生長(zhǎng)方式?jīng)Q定,局限性生長(zhǎng)的腫瘤其 侵襲力弱，患者預(yù)后佳，生存時(shí)問長(zhǎng)，而侵潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤其侵 醫(yī)襲力強(qiáng)，轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的比率高，患者生存時(shí)間短因此研究胃癌的生物學(xué)行為對(duì)探對(duì)胃癌的病因，了解組織發(fā)生(起源)，指導(dǎo) 臨床治療和判斷預(yù)后等方面都有著重要的意義.3胃癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是影響腫瘤病人預(yù)后 的重要因素,而腫瘤細(xì)胞的微轉(zhuǎn)移對(duì)能是導(dǎo)致轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的主 要原因.由于微轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞數(shù)暈較少且無任何臨床表現(xiàn)，常 規(guī)的檢查方法如影像學(xué)，常規(guī)

17、病理學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn).近年來，隨 著免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，拓寬了微轉(zhuǎn)移診斷途徑，使 微轉(zhuǎn)移的檢測(cè)成為可能.微轉(zhuǎn)移目前尚無統(tǒng)一的定義，一般是指非血液系統(tǒng)的惡性腫 瘤在發(fā)展過程中墻散并存活于淋巴系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，骨髓，肝， 肺等組織器官屮的微小腫瘤細(xì)胞灶，普通病理檢查很難發(fā)現(xiàn).現(xiàn) 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:微轉(zhuǎn)移是指?jìng)鹘y(tǒng)的組織學(xué)檢查淋巴結(jié)的1個(gè)切 面不能發(fā)現(xiàn)或難以發(fā)現(xiàn)<2ram的癌轉(zhuǎn)移灶.胃癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移狀況是胃癌預(yù)后最重要的因素之近年來. 隨著免疫組化和逆轉(zhuǎn)錄一聚合酶鏈反應(yīng)方法應(yīng)用于胃癌淋巴結(jié) 微轉(zhuǎn)移的檢測(cè)，使微轉(zhuǎn)移的確定及臨床意義日益受到臨床醫(yī)生 的重視.maehara等報(bào)道應(yīng)用免疫組化

18、方法檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的 34例早期胃癌的420枚淋巴結(jié)，有8例(23.5%)患者和15枚淋 巴結(jié)(3.6%)發(fā)生微轉(zhuǎn)移.ishida等對(duì)109例胃癌患者術(shù)后的淋 巴結(jié)共2446枚進(jìn)行檢測(cè).分別以he染色,pas染色以及cea, cam512 單抗，結(jié)果分別有 230 枚(9.4%),258 枚(10.5%),287 枚 (11.7%)淋巴結(jié)顯示癌轉(zhuǎn)移.maehara等應(yīng)用細(xì)胞角蛋白單抗法檢 查18例術(shù)后死于其他部位復(fù)發(fā)，且其淋巴結(jié)經(jīng)常規(guī)病理檢查顯 示陰性的早期胃癌，其中4例(22.2%)胃周淋巴結(jié)存在微轉(zhuǎn)移. siewert等對(duì)60例胃癌患者做多因素分析，結(jié)杲表明:淋巴結(jié)微轉(zhuǎn) 移陽性組的存活

19、時(shí)間明顯短于陰性組.g-enson等報(bào)道dukesb 期結(jié)腸癌，淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移陽性組的生存時(shí)間明顯的短于陰性組. 但也有學(xué)者認(rèn)為，微轉(zhuǎn)移并不影響復(fù)發(fā)及患者的生存期.4討論4.1胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與及淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移胃癌是我國(guó)最常 見的惡性腫瘤之一,國(guó)內(nèi)目前胃癌行手術(shù)治療后五年生存率為 30% 50%,其屮進(jìn)展期癌為40%,早期癌為90%.死亡的患者 絕大多數(shù)是由于腫瘤的轉(zhuǎn)移和腫瘤的復(fù)發(fā).因此惡性腫瘤的轉(zhuǎn) 移是關(guān)系到其治療效果及病人生存情況的重要影響因素.胃癌 的轉(zhuǎn)移途徑晟主要是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胃癌淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移與否是判 斷胃癌生物學(xué)行為的重要參考指標(biāo)乙一,并直接影響腫瘤臨床 分期的準(zhǔn)確性，對(duì)預(yù)測(cè)預(yù)后及術(shù)后

20、綜合治療具有重要的指導(dǎo)意 義.因此淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是為廣大學(xué)者所公認(rèn)的對(duì)胃癌的惡性度判 斷晟有意義的標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移是指?jìng)鹘y(tǒng)淋巴結(jié)一個(gè)切面的 組織學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)的癌轉(zhuǎn)移灶閻.近年來，人們愈來愈關(guān)注惡 性腫瘤淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的存在與預(yù)后的關(guān)系，并已發(fā)現(xiàn)在乳腺癌， 結(jié)直腸癌病人發(fā)牛淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移時(shí),5年生存率明顯降低1741.而 對(duì)于胃癌病人區(qū)域淋巴結(jié)尤其是遠(yuǎn)站(第2,3站)淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn) 移是否具有判斷病人預(yù)后的意義尚存在爭(zhēng)議.eungseok等采用 免疫組化ck法檢測(cè)了 46例早期胃癌,107例進(jìn)展期胃癌患者 的3625枚淋巴結(jié)，結(jié)果23%有微轉(zhuǎn)移，常規(guī)病理檢查僅17%.病 理學(xué)診斷陽性者,免疫組化檢測(cè)均陽

21、性.cai采用同樣方法檢測(cè) 45t 162例早期胃癌患者4522枚淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率由常 規(guī)he法的6.8%(11/162)顯著提高至應(yīng)用ck免疫組化檢測(cè)的 26.3%(43/162).kikudi報(bào)道陽性率更高，常規(guī)病理檢查未發(fā)現(xiàn)有 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的rii2n.,t4n.期患者俛疫組化發(fā)牛淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移 高達(dá)33.3%.75%.近年來，不少學(xué)者把基因診斷pcr技術(shù)應(yīng)用 于淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的研究屮，通過rtpcr方法擴(kuò)增岀組織或腫 瘤特異性mrna,而正常淋巴結(jié)小不表達(dá)此標(biāo)志物，目前常用的 是組織特異性分子標(biāo)記物如各種ck,cea,muc 1等.mori采 用rtpcr法陽性率可提高至40.1%,

22、對(duì)照組淋巴結(jié)檢測(cè)均為 陰性.因此rt-pcr是冃前公認(rèn)檢測(cè)微轉(zhuǎn)移的最準(zhǔn)確的方法. 4.2新tnm分期與胃癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移胃癌tnm分期是由 uicc制訂的國(guó)際統(tǒng)一分期，是代表胃癌進(jìn)展程度及局部或遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移的簡(jiǎn)明方法近年來隨著影像，內(nèi)鏡等診斷技術(shù)的提高，術(shù) 前已能較準(zhǔn)確地判斷胃癌的浸潤(rùn)深度即t分級(jí)，但尚缺乏對(duì)淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移的精確估計(jì)即n分級(jí)，后者恰是影響胃癌根治術(shù)后最 重要的因素z.1987年uiccpn分級(jí)主要依據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)距 原發(fā)腫瘤的距離，按轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的解剖位置劃分pnopn,為距原 發(fā)癌邊緣3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;pn2為距原發(fā)癌邊緣 3cm以外的胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(包括胃左，肝總，脾及腹腔

23、動(dòng)脈周圍 淋巴結(jié)).1997年uicc在pn分級(jí)方面又作了調(diào)整，以區(qū)域淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)取代了以解剖位置為依據(jù)的分級(jí)方法.有相關(guān)報(bào) 道認(rèn)為新的tnm分期既體現(xiàn)了與預(yù)后的一致性.又較好地反映 了胃癌的生物學(xué)行為.我們認(rèn)為tnm分期屮的pn分期應(yīng)包含 淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的因素.但其具體意義有待進(jìn)一步闡述.總之.胃癌淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移是決定胃癌預(yù)后的重要因素，它 與胃癌的某些生物學(xué)行為緊密相連.因此對(duì)其二者關(guān)系記一步 研究有很重要的臨床意義.參考文獻(xiàn)1. dingyb.chengy,xiajg,zangxw,yanghy,yangl.associationof vcam-loverexpressionwithaneogenesis,tumorangiogenesisandmemsmsis ofg-tfiecarcinoma.worldjgastroenterol2003 ;9:1409一 14142, lihx.changxm,song7-3,hesx.correlionbetweenexpressionofcy clooxygenase-2andangiogenesisinhumangastricade n arcinoma.worldj