淚道疾病及治療

1、淚道疾病及治療淚道疾病及治療同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床一系 顧真寰 概述概述淚液分泌部：淚液分泌部：淚腺淚腺淚淚 道：道：上、下淚小點(diǎn)和相小管、淚總管、淚囊上、下淚小點(diǎn)和相小管、淚總管、淚囊及鼻淚管。及鼻淚管。幾個(gè)概念：幾個(gè)概念：淚液泵淚液泵淚溢：淚溢：排出受阻，淚液不能流人鼻腔而溢出眼瞼排出受阻，淚液不能流人鼻腔而溢出眼瞼之外之外流淚：流淚：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外出眼瞼外淚道的解剖淚道的解剖淚道由淚道由 淚點(diǎn)、淚小管、淚點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成。淚總管、淚囊、鼻淚管組成。 幾種常見的淚道疾病和治療幾種常見的淚道疾病和治療 淚小點(diǎn)外

2、翻淚小點(diǎn)外翻 淚小點(diǎn)的外翻主要是跟隨眼瞼一起外翻。淚小點(diǎn)的外翻主要是跟隨眼瞼一起外翻。 眼瞼外翻包括：瘢痕性外翻、皮膚松弛性眼瞼外翻包括：瘢痕性外翻、皮膚松弛性外翻、麻痹性外翻、痙攣性外翻。外翻、麻痹性外翻、痙攣性外翻。 這些病人雖然淚道是通暢的，但是淚小點(diǎn)這些病人雖然淚道是通暢的，但是淚小點(diǎn)不能與眼球表面緊密接觸，淚液不能進(jìn)入淚小不能與眼球表面緊密接觸，淚液不能進(jìn)入淚小管而外溢。治療原則為手術(shù)矯正瞼外翻。管而外溢。治療原則為手術(shù)矯正瞼外翻。淚小點(diǎn)和淚小管閉塞淚小點(diǎn)和淚小管閉塞 慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、淚小管部位慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、淚小管部位的外傷性疤痕等，都可引起淚小點(diǎn)和淚的外傷性疤痕等，都可引

3、起淚小點(diǎn)和淚小管的阻塞。淚小管嚴(yán)重阻塞，無法探小管的阻塞。淚小管嚴(yán)重阻塞，無法探通時(shí)，可試行手術(shù)治療。通時(shí)，可試行手術(shù)治療。淚道沖洗淚道沖洗 淚道阻塞的淚道阻塞的有效診斷方法。有效診斷方法。 根據(jù)沖洗過根據(jù)沖洗過程中返流的鹽程中返流的鹽水初步推斷阻水初步推斷阻塞部位。塞部位。急性淚囊炎急性淚囊炎 大多由慢性淚囊炎引起。表現(xiàn)為淚大多由慢性淚囊炎引起。表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚紅腫疼痛、發(fā)熱等癥狀。膿腫囊區(qū)皮膚紅腫疼痛、發(fā)熱等癥狀。膿腫成熟后。可由皮膚面穿破，形成瘺管。成熟后?？捎善つw面穿破，形成瘺管。 急性期應(yīng)全身應(yīng)用抗生素、局部熱急性期應(yīng)全身應(yīng)用抗生素、局部熱敷。如膿腫形成應(yīng)切開引流。急性炎癥敷。如膿腫

4、形成應(yīng)切開引流。急性炎癥消退后，按慢性淚囊炎治療原則處理。消退后，按慢性淚囊炎治療原則處理。急性淚囊炎急性淚囊炎 慢性淚囊炎慢性淚囊炎 慢性淚囊炎慢性淚囊炎 是一種較常見的眼病，因鼻是一種較常見的眼病，因鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊之內(nèi)，淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起。伴發(fā)細(xì)菌感染引起。 常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌。慢性淚囊炎的發(fā)病與結(jié)膜炎、淚道外傷、球菌。慢性淚囊炎的發(fā)病與結(jié)膜炎、淚道外傷、鼻炎等有關(guān)。鼻炎等有關(guān)。 慢性淚囊炎的治療慢性淚囊炎的治療 慢性淚囊炎的治療包括藥物治療和手術(shù)慢性淚囊炎的治療包括藥物治

5、療和手術(shù)治療。治療。 藥物治療可以用抗生素眼藥水，選擇敏藥物治療可以用抗生素眼藥水，選擇敏感的抗菌素，注意正確的點(diǎn)藥方法。感的抗菌素，注意正確的點(diǎn)藥方法。 手術(shù)治療包括淚道激光治療和鼻淚道吻手術(shù)治療包括淚道激光治療和鼻淚道吻合術(shù)等。合術(shù)等。先天性鼻淚管阻塞先天性鼻淚管阻塞 先天性鼻淚管阻塞是鼻淚管遠(yuǎn)端口的先天性鼻淚管阻塞是鼻淚管遠(yuǎn)端口的hasner瓣的膜性阻塞。有瓣的膜性阻塞。有5一一7新生兒新生兒發(fā)病，發(fā)病，1/3患兒為雙側(cè)，有些人出生后患兒為雙側(cè)，有些人出生后46周，自行打開，極少數(shù)新生兒呈現(xiàn)一藍(lán)色周，自行打開，極少數(shù)新生兒呈現(xiàn)一藍(lán)色擴(kuò)張囊。囊的形成可能是羊水積留所形成擴(kuò)張囊。囊的形成可能

6、是羊水積留所形成的羊膜液囊腫或者是淚囊和鼻淚管內(nèi)的物的羊膜液囊腫或者是淚囊和鼻淚管內(nèi)的物質(zhì)濃縮沉積所致。質(zhì)濃縮沉積所致。先天性鼻淚管阻塞的治療：先天性鼻淚管阻塞的治療： 首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等保守治療，經(jīng)保守治療保守治療，經(jīng)保守治療24周后失敗，可考周后失敗，可考慮淚道探通手術(shù)。由于本病大多數(shù)能自行開慮淚道探通手術(shù)。由于本病大多數(shù)能自行開通。一般主張等待六個(gè)月后才行手術(shù)治療。通。一般主張等待六個(gè)月后才行手術(shù)治療。 淚道疾病的手術(shù)治療淚道疾病的手術(shù)治療 淚點(diǎn)成型手術(shù)淚點(diǎn)成型手術(shù)1盡可能擴(kuò)張淚點(diǎn)。盡可能擴(kuò)張淚點(diǎn)。2用一把銳利的虹膜剪，分別插用一把銳利的

7、虹膜剪，分別插入淚點(diǎn)遠(yuǎn)端、近端瞼板入淚點(diǎn)遠(yuǎn)端、近端瞼板結(jié)膜上，結(jié)膜上，將兩切口中的組織切除，暴露淚將兩切口中的組織切除，暴露淚點(diǎn)。點(diǎn)。3將線狀硅管置入淚小管內(nèi)，縫將線狀硅管置入淚小管內(nèi)，縫合固定在瞼緣處數(shù)周。以防止愈合固定在瞼緣處數(shù)周。以防止愈合粘連。合粘連。4.也可以采用激光治療，優(yōu)點(diǎn)是也可以采用激光治療，優(yōu)點(diǎn)是在淚小管內(nèi)不用置入硅管，較少在淚小管內(nèi)不用置入硅管，較少發(fā)生粘連。發(fā)生粘連。 淚囊鼻腔吻合術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)1.將含腎上腺素的棉片置將含腎上腺素的棉片置于與淚囊窩相鄰的中鼻道于與淚囊窩相鄰的中鼻道內(nèi)。內(nèi)。2.在距內(nèi)眥角內(nèi)側(cè)在距內(nèi)眥角內(nèi)側(cè)lcm，在在內(nèi)眥韌帶上方沿鼻部作切內(nèi)眥韌帶上方沿鼻

8、部作切口?？?。3切開眶緣骨膜將淚囊從切開眶緣骨膜將淚囊從淚囊窩分出。全層切開淚淚囊窩分出。全層切開淚囊。囊。4用二根細(xì)小縫針的用二根細(xì)小縫針的4/0腸線先縫淚囊前葉，然后腸線先縫淚囊前葉，然后在縫線的上下方各作一放在縫線的上下方各作一放射狀切口。射狀切口。5用鉆頭鉆前淚嵴，當(dāng)鉆頭過鼻用鉆頭鉆前淚嵴，當(dāng)鉆頭過鼻粘膜之前，應(yīng)抽出鼻腔棉片。在粘膜之前，應(yīng)抽出鼻腔棉片。在后淚嵴處將骨質(zhì)通破，孔的直徑后淚嵴處將骨質(zhì)通破，孔的直徑約約12mm。6作作“i”形鼻粘膜切口，形成前形鼻粘膜切口，形成前后兩鼻粘膜瓣。后兩鼻粘膜瓣。7用原先預(yù)置的用原先預(yù)置的4/0腸線，將鼻腸線，將鼻粘膜和淚囊的后瓣相對(duì)縫合后結(jié)粘膜

9、和淚囊的后瓣相對(duì)縫合后結(jié)扎。扎。8.用兩根預(yù)置的用兩根預(yù)置的4/0腸線將鼻粘膜腸線將鼻粘膜前瓣和淚囊前瓣吻合。縫合眼輪前瓣和淚囊前瓣吻合?？p合眼輪匝肌、皮下組織和皮膚。七天拆匝肌、皮下組織和皮膚。七天拆除皮膚縫線。除皮膚縫線。淚道激光成形術(shù)淚道激光成形術(shù) 我國首創(chuàng)的激光淚道成形術(shù)治療淚道我國首創(chuàng)的激光淚道成形術(shù)治療淚道阻塞，經(jīng)過十多年的臨床實(shí)踐證明，是一阻塞，經(jīng)過十多年的臨床實(shí)踐證明，是一項(xiàng)安全、經(jīng)濟(jì)、療效可靠的淚道微創(chuàng)傷性項(xiàng)安全、經(jīng)濟(jì)、療效可靠的淚道微創(chuàng)傷性手術(shù)。手術(shù)。設(shè)備設(shè)備手術(shù)經(jīng)過：手術(shù)經(jīng)過：1.用丁卡因眼液做表明麻醉，先用淚點(diǎn)擴(kuò)張用丁卡因眼液做表明麻醉，先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)。器擴(kuò)張

10、淚小點(diǎn)。2.再用帶針芯的淚道套針按常規(guī)淚道探通法，再用帶針芯的淚道套針按常規(guī)淚道探通法，從下淚小點(diǎn)插至淚道阻塞處，拔出針芯插入從下淚小點(diǎn)插至淚道阻塞處，拔出針芯插入激光導(dǎo)光纖維，對(duì)阻塞處作連續(xù)擊射。激光激光導(dǎo)光纖維，對(duì)阻塞處作連續(xù)擊射。激光發(fā)射至光纖阻力消除并有落空感后，抽出光發(fā)射至光纖阻力消除并有落空感后，抽出光纖。纖。3.多處阻塞的，多次在阻塞部位發(fā)射激光。多處阻塞的，多次在阻塞部位發(fā)射激光。4.用生理鹽水沖洗淚道，確認(rèn)通暢后，用抗用生理鹽水沖洗淚道，確認(rèn)通暢后，用抗生素沖洗淚道，留置點(diǎn)必舒眼膏，也可用絲生素沖洗淚道，留置點(diǎn)必舒眼膏，也可用絲裂霉素沖洗防止粘連。裂霉素沖洗防止粘連。錄像錄像術(shù)后處理：術(shù)后處理： 每日常規(guī)用抗生素眼液滴眼數(shù)次