醫(yī)院臨床路徑管理手冊

1、1 臨床路徑管理手冊制定臨床路徑管理手冊的作用1. 臨床路徑管理為政府關(guān)注民生的醫(yī)改工作內(nèi)容之一，它能規(guī)范服務(wù)，提高效率，控制成本，降低不合理費用，有效滿足老百姓看病就醫(yī)的“安全、有效、方便、價廉”需求，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力；2. 規(guī)范并指導(dǎo)管理臨床路徑過程：無論是醫(yī)院有經(jīng)驗的管理人員，還是醫(yī)務(wù)人員，都需要將臨床路徑管理手冊作為實施大綱，都需要遵循臨床路徑程序?qū)嵤┎僮鳎?所以說臨床路徑管理手冊是管理人員和醫(yī)務(wù)人員的備忘錄 ; 3. 一致的臨床路徑管理方法： 醫(yī)院用一種方法管理項目， 不僅有助于臨床路徑項目間的協(xié)調(diào)， 而且有助于衛(wèi)生資源調(diào)配和臨床路徑項目考核評價 ; 4. 通用的臨床路徑項目管

2、理術(shù)語： 用通用的術(shù)語， 不僅減少了溝通的復(fù)雜性，而且減少了由于缺乏對術(shù)語的理解而帶來的管理問題; 5. 方便的新員工培訓(xùn)： 遵循臨床路徑管理手冊實施， 不僅會增強新員工對整個過程的理解， 而且可以指導(dǎo)新員工規(guī)范操作，避免由此帶來的風(fēng)險 ; 6. 可展示的質(zhì)量保證：臨床路徑管理手冊是臨床路徑項目管理最佳實踐的證據(jù)，是醫(yī)院管理能力，尤其是事前質(zhì)量管理的體現(xiàn); 7. 積累經(jīng)驗：臨床路徑管理手冊的持續(xù)改進， 不僅可以為醫(yī)院積累成功的過程管理經(jīng)驗，逐步達到用最優(yōu)的思路、最佳的流程、最高的效率實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的目的， 而且它還有助于醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員借鑒過去的成功經(jīng)驗， 避開導(dǎo)致失敗的陷阱， 從而提升醫(yī)

3、院的項目管理能力，增強醫(yī)院的可持續(xù)競爭能力， 為醫(yī)院提供強大的后續(xù)發(fā)展。2 實施臨床路徑管理的工作計劃實施臨床路徑管理的組織管理架構(gòu)圖臨床路徑管理委員會管理委員會由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。管理委員會履行以下職責(zé)：（一）制定本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度；（二）協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題；（三）確定實施臨床路徑的病種；（四）審核臨床路徑文本；（五）組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；（六）審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施。臨床路徑指導(dǎo)評價小組指導(dǎo)評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。指導(dǎo)評價

4、小組履行以下職責(zé)：（一）對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術(shù)指導(dǎo)；（二）制定臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序；（三）對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；（四）根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施。臨床路徑實施小組實施小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、 護理人員和相關(guān)科室人員任成員。臨床路徑實施小組履行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（二）負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學(xué)、臨床檢驗、影像及財務(wù)等部門制定臨床路徑文本；（三）結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；（四）參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床3 路徑實施

5、的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。臨床路徑實施流程圖變異分析與記錄臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)患者進入臨床路徑的患者護理人員下發(fā)患者版臨床路徑告知單醫(yī)療計劃護理人員執(zhí)行醫(yī)療計劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測部 分 退出 臨 床路徑依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院分析變異原因、提出改進建議臨 床 路 徑退出標(biāo)準(zhǔn)4 實施臨床路徑管理的工作制度（未完善，僅供參考）（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；附：準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。（二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的， 按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理

6、組；（三）相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃 （含術(shù)前注意事項） 以及需要給予配合的內(nèi)容；（四）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；（五）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。（六）變異管理（七）績效評估5 臨床路徑的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)實施臨床路徑管理表格（未完善，僅供參考）醫(yī)院病臨床路徑表醫(yī)院病診療計劃（患者版）醫(yī)院病路徑變異退出審批書（要有患者的知情簽名）實施臨床路徑管理質(zhì)量控制和信息管理要求實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報指導(dǎo)評價小組。指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制定質(zhì)量改進方案并及時上報指導(dǎo)評價小組。6 實施臨床路徑管理的績效評估年月病臨床路徑評價評 價 項 目入 徑 情 況進入路徑例數(shù)已完成路徑例數(shù)退出路徑例數(shù)符合路徑未入路徑管理例數(shù)入徑率出徑率入徑病例占病人總數(shù)照顧品質(zhì) / 臨床結(jié)果病人的再住院率變異例數(shù) / 變異率病人并發(fā)癥發(fā)生例 / 率平