靜脈留置針在危重患者搶救中應(yīng)用體會(huì)

1、靜脈留置針在危重患者搶救中應(yīng)用體會(huì)摘要：目的：探討靜脈留置針在臨床危重患者搶救中應(yīng)用 的效果。方法：在運(yùn)用過程中要重視對(duì)患者的健康教育，講 解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，如留置針留置肢體時(shí)要避免過度活 動(dòng)，對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管，在用藥結(jié)束后 經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手、足背，做手部伸握動(dòng) 作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆 性等。結(jié)果：在搶救病人的過程中更加證實(shí)了留置針應(yīng)用的 好處，取代了關(guān)皮鋼針。結(jié)論：通過實(shí)踐認(rèn)為靜脈留置針可 減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體 外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，而且很大程度上減輕了護(hù)士 的工作量。關(guān)鍵詞：靜脈留置針

2、；輸液方法；預(yù)防；護(hù)理【中圖分類號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】 1674-7526 (2012) 08-0151-02近年來靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，尤其在搶 救危重患者和靜脈營(yíng)養(yǎng)方面發(fā)揮了重要的作用。靜脈留置針 是一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮鋼 針?，F(xiàn)在就我工作以來留置針對(duì)搶救危重患者的應(yīng)用體會(huì)介 紹如下：1方法采用美國bd公司生產(chǎn)的vialon材料制訂的靜脈套管留 置針，根據(jù)患者情況選擇套管針型號(hào)，選擇血管，皮膚常規(guī) 消毒，松抽套管，操作者手持留置針與皮膚呈15度30度 角，見回血后退針芯12mm,至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢 送入血管內(nèi)，觀察周圍無滲漏后

3、拔出針芯，穿刺成功后，將 透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前 上方旁2cm處，從左向或?qū)①N膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕 度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進(jìn)針?biāo)沙诘?皮膚，使留置針固定更牢固，連接可來福密閉式接頭，輸液 完畢后用生理鹽水沖管，無需封管，再次輸液時(shí)，用碘伏棉 球消毒可來福接頭，連接輸液器即可。在搶救危重患者的過 程中更加有效的讓病人得到了搶救。2靜脈留置針穿刺在危重患者搶救中的應(yīng)用2. 1上消化道出血：患者多發(fā)病急，病情危重，需大量 輸血、輸液，常兩路靜脈同時(shí)進(jìn)行，靜脈留置針穿刺技術(shù)是 急危重患者搶救和治療的一個(gè)簡(jiǎn)便安全的方法，一般選擇頸 外靜脈穿刺，它是

4、頸部最大的淺靜脈，上段表淺，直徑約 10. 6cm，該靜脈離心臟近，管徑粗，位置表淺，充盈，易辯 認(rèn)，操作可在直視下進(jìn)行。因其穿刺成功率高，留置時(shí)間長(zhǎng), 方便患者起床活動(dòng)，還可以減輕患者因反復(fù)穿刺帶來的痛 苦。2.2中晚期腫瘤：患者需要長(zhǎng)期連續(xù)輸液數(shù)天，靜脈留 置針的穿刺使患者減少了每天需要穿刺的痛苦，由于是長(zhǎng)期 輸液的患者血管會(huì)變硬、變得無彈性，留置針提高了一次性 穿刺成功率。2.3危重新生兒搶救：要做到一針見血，爭(zhēng)分奪秒以最 快的速度保證各種搶救藥物的順利進(jìn)入。而危重新生兒的末 梢循環(huán)差，組織灌注不足，頭皮靜脈，外周靜脈表淺，不充 盈，而很難穿刺。靜脈留置針的穿刺能夠保證液體的大量及 時(shí)的

5、輸入，且液體不易外漏。2.4肝性腦?。夯颊邥?huì)出現(xiàn)煩燥、意識(shí)障礙，肢體不隨 意運(yùn)動(dòng)的幅度、強(qiáng)度較大，因此會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)走針的現(xiàn)象，在 使用靜脈留置針進(jìn)行頸外靜脈輸液后的患者活動(dòng)幅度較小， 易固定，輸液瓶與穿刺部位較近，有很大的活動(dòng)空間，導(dǎo)管 不易脫出。2.5肝脾破裂：這類患者需要手術(shù)，出血量較大，病情 急，變化迅速，在這時(shí)，要補(bǔ)充血容量和大量的液體時(shí)，靜 脈留置針的穿刺可以保持液體的通暢，大量的輸入，在手術(shù) 臺(tái)上由于患者出血多可自體血回輸、輸入大量的庫存血時(shí)留 置針比頭皮針的輸入速度快，由于導(dǎo)管是軟管不易刺破血管 而走針，耽誤了患者搶救的時(shí)間。3靜脈留置針穿刺的并發(fā)癥及預(yù)防3.1皮下血腫：穿刺及置管

6、操作不熟練、技巧掌握不好、 操作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血 腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕 巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高 一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生；3.2液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不 牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管 壁接觸電面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部 腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體 滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑 患者避免留置針肢體過度活動(dòng)。必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同 時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿

7、刺部位的觀察 及護(hù)理；臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，特別是 有些藥物刺激性強(qiáng)，給病人帶來很大的痛苦，如果出現(xiàn)此種 現(xiàn)象給予(1)局部封閉，促進(jìn)吸收，減輕疼痛，取0.9%生 理鹽水+硫酸鎂外敷；(2)取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫 部位；(3)局部物理療法。3.3導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與 靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推 注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜 脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封 管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并 注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明 顯低于快速推注組；3

8、.4靜脈炎：靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩 種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜 脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出 膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各 操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng) 一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)有生理 鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；3.5靜脈血栓形成：靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。 據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血 栓多3倍，另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈 穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜 脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜

9、脈，并注意保護(hù)血 管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量 避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長(zhǎng)。4討論在靜脈留置針應(yīng)用輸液的過程中，護(hù)士要具備高度責(zé)任 心、高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)；護(hù)士要有熟練的技術(shù), 減輕患者在穿刺時(shí)的痛苦。掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán) 格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，輸液管長(zhǎng)短適宜；在應(yīng)用套管針期間, 密切觀察病情變代，局部穿刺部位皮膚有無紅腫、觸痛、有 無滲血、滲液、脫落等情況，如有異?，F(xiàn)象發(fā)生，則應(yīng)及時(shí) 對(duì)癥處理；嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)，注意每次輸液結(jié)束后用 生理鹽水沖管，防止形成靜脈血栓；由于靜脈留置針是軟管, 保證了輸液的順利，燥動(dòng)的患者也不易走針

10、更好固定，使搶 救患者時(shí)更加節(jié)約了時(shí)間，減少護(hù)士因此而反復(fù)打針。同時(shí), 護(hù)士要充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)輸液管理，完善輸液體 系，更好地為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量?？傊?，留置針的使用避免了患者由于多次穿刺而帶來的 痛苦，也護(hù)理工作中節(jié)約了時(shí)間，同時(shí)還方便了臨床上的用 藥，保證了血藥濃度，例如在治療食物中毒、腦溢血、嚴(yán)重 感染、腦外傷等疾病時(shí)常需要ql2h、q8h、q4h、qlh使用甘 露醇，阿托品某此抗生素等藥物，尤其是在搶救危重患者時(shí), 可以在第一時(shí)間輸注搶救藥物，還可以同時(shí)輸入各種抗休 克、抗過敏、解痙解痛、降糖、升壓藥等多種急救藥品，爭(zhēng) 取到更有利的搶救時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。同時(shí)還可以不影 響到監(jiān)護(hù)儀的使用，可以讓其及時(shí)的監(jiān)測(cè)到患者