腹腔鏡下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)

1、腹腔鏡下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)張斌(廣西桂林市第二人民醫(yī)院外一科541001)【摘要】目的：分析腹腔鏡下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法： 選取我院2011年1月至2013年12月間收治的上消化道穿孔患者56例作為觀察 組，行腹腔鏡下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)；選取同期行開腹上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的患 者50例作為對(duì)照組，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)牛情況。結(jié)果：兩組手 術(shù)時(shí)間無明顯差異，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后 并發(fā)癥發(fā)生率8.93%56),明顯低于對(duì)照組24.0%(12/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0.05)o結(jié)論：腹腔鏡下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效

2、減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者 住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡 上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù) 應(yīng)用【中圖分類號(hào)】r57【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 19-0271-02上消化道穿孔是一種臨床常見癥、多發(fā)癥，發(fā)病誘因主要為上消化道潰 瘍，臨床治療上以手術(shù)治療為主，近些年來腹腔鏡上消化道修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到 了越來越多的應(yīng)用和推廣1。為了進(jìn)一步探討其療效，特對(duì)我院收治的患者臨 床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料選取我院2011年1月至2013年12月間收治的上消化道穿孔患者56例 作為觀察組，其中男性34例,女性2

3、2例，年齡2160歲,平均(38.7&plusmn;10.6) 歲。選取同期行開腹上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者50例作為對(duì)照組，其中男性30 例，女性20例,年齡2063歲,平均年(39.1&plusmn;10.5)歲。兩組患者基 木資料各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。1.2方法兩組均行氣管插管全身麻醉，取平臥位，在胃部術(shù)前置入導(dǎo)管。對(duì)照組 行開腹上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)，建立氣腹, 氣腹壓力維持在13 mm hg左右，分別于右側(cè)及左側(cè)鎖骨中線部位肋緣下方2 cm 左右、劍突下偏左側(cè)腹壁作一個(gè)約10 mm左右和右肋下腋前線和

4、右肋緣下約2 cm鎖骨中線交界處再次作第三和四橫行處作觀察孔、主操作孔和輔助孔，置入 手術(shù)器械，觀察腹腔情況，確定穿孔部位；以穿孔部位為操作中心，對(duì)穿孔位置 做出合理的調(diào)整。接著把穿孔部位的滲液進(jìn)行徹底的吸凈，注意應(yīng)當(dāng)留取部分行 組織活體檢查，以更好的明確穿孔的性質(zhì)。借助腹腔鏡的引導(dǎo)，通過20可吸收 縫合線對(duì)于患者的穿孔部位進(jìn)行縫合，穿孔部位應(yīng)當(dāng)借助肝圓韌帶或者大網(wǎng)膜來 做好覆蓋，并且進(jìn)行縫合固定。用大量溫naci溶液對(duì)于患者的腹腔做盡可能充 分的沖洗，一直到吸引器吸出液體澄清，同時(shí)小網(wǎng)膜孔處妥善放置好引流管引流 滲液，逐層關(guān)腹。術(shù)后留置腹腔引流管，同時(shí)在12天后進(jìn)行拔除。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)

5、均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.0處理，手術(shù)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以()表 示，并發(fā)癥發(fā)生率以構(gòu)成比表示，比較分別采用t和&chi;2檢驗(yàn)，p<0.05為差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較兩組手術(shù)吋間無明顯差異(p>0.05),觀察組 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，住院吋間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.05),表 1。表1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(x&plusmn;s)2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組2例發(fā)生腹腔膿腫，1例發(fā)生 肺部感染，2例發(fā)生膿毒癥，并發(fā)癥發(fā)生率8.93%(5/56),對(duì)照組4例發(fā)生腹腔膿 腫，3例發(fā)生肺部感染，2例

6、發(fā)生早期腸梗阻，3例發(fā)生膿毒癥，不良反應(yīng)發(fā)生 率24.0%(12/50),對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(&chi;2=4.128, p二0.031)。3討論上消化道穿孔屬于臨床常見急腹癥，臨床上消化道穿孔診斷的治療方式 上主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在切口大和手術(shù)持續(xù)吋間長(zhǎng)的問題，且患者 腹腔臟器暴露程度高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和進(jìn)步，加上微創(chuàng)觀念的日益普及， 越來越多的患者開始選擇接受腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔 鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)，二者在術(shù)后處理、術(shù)前準(zhǔn)備以及患者手術(shù)適應(yīng)證等方面 基本相同。但是腹腔鏡上消化

7、道穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)能夠協(xié)助臨床診斷，有效避免盲 目剖腹探查術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)于急腹癥患者采用腹腔鏡開展輔助性檢查，可以幫助術(shù) 者對(duì)患者的病變部位迅速做出準(zhǔn)確定位，能夠?yàn)楣?jié)約手術(shù)吋間，加上手術(shù)視野較 廣，能夠減少錯(cuò)誤操作3-4；術(shù)中出血量較少，由于該手術(shù)創(chuàng)傷較小，所以手術(shù) 過程中不會(huì)產(chǎn)生較大的術(shù)中出血量，另外由于在腹腔鏡下通過電凝刀對(duì)肝圓韌帶 以及大網(wǎng)膜切割，可以進(jìn)一步減少手術(shù)出血量；手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù) 快，由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者正常的生理功能破壞程度并不人，所以能夠加快患者 的術(shù)后康復(fù)速度，縮短患者住院時(shí)間。本組研究中，觀察組觀察組術(shù)中出血量明 顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，進(jìn)一步證實(shí) 了該手術(shù)的優(yōu)越性。參考文獻(xiàn)張熾棠腹腔鏡與開腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較j 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(1):62-632袁軍.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效觀察j 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(11):59-60.3紀(jì)渤腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察j.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保 健,201