胰激肽原酶聯(lián)合肝素在治療老年慢性腎小球腎炎療效的研究

1、胰激肽原酶聯(lián)合肝素在治療老年慢性腎小球腎炎療效的研紀(jì)孝聯(lián)(信陽(yáng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)科河南信陽(yáng)464000)【屮圖分類號(hào)1 r692.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 21-0250-01【摘要】?jī)械?膜激肽原酶聯(lián)合肝素在治療老年慢性腎小球腎炎療效分析。方法 選取2010年2月至2011年4月我院收治的40例老年慢性腎小球腎炎患者，采 用胰激肽原酶聯(lián)合肝素治療的方法，對(duì)比觀察其臨床療效。結(jié)果兩組患者治療 前血尿素氮、血肌酹、24h尿蛋口定量、血漿總蛋口、血漿口蛋口無(wú)明顯差異, 治療3周后對(duì)照組較治療前24小時(shí)尿蛋白定量下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),血

2、漿白蛋白及白蛋白變化無(wú)明顯差異(p&gt；0.05)；治療組24小 時(shí)尿蛋白定量下降(p<005),血漿總蛋白及白蛋白升高(p<0.05)o治療組 與對(duì)照組治療3周后相比24小時(shí)尿蛋白定量減少(p<0.05),血漿白蛋白及總 蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),血肌酹、尿素氮差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05)o結(jié)論朕激肽原酶合并肝素治療可以從凝血、纖溶及激肽系統(tǒng)等 幾個(gè)方面改善腎臟血液循環(huán)及凝血功能，降低尿蛋白，進(jìn)而延緩腎臟疾病的進(jìn)展。慢性腎小球腎炎是我國(guó)引起尿毒癥的主要疾病，以往認(rèn)為原發(fā)性腎小球 腎炎多發(fā)生于兒童和

3、青少年，老年人很少發(fā)生。隨著腎活檢、電鏡檢查技術(shù)和免 疫熒光進(jìn)展，老年人原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病率越來(lái)越高。本研究選取2010年2 月至2011年4月我院收治的40例老年慢性腎小球腎炎患者，采用脇激肽原酶聯(lián) 合肝素治療的方法，對(duì)比觀察其臨床療效。1資料與方法1.1 一般資料選取2010年2月至2011年4月我院收治的老年慢性腎小球腎炎患者40例，年齡64歲以上，平均年齡68歲；病程432個(gè)月，平均18.5個(gè)月；病 人24h尿蛋白為1.53.5g,平均2.9g；所有患者均拒絕腎活檢及應(yīng)用激素治療。 病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，共20例，其中男口例，女9 例，平均年齡為69.3歲，24h

4、尿蛋白平均為3.1go治療組為胰激肽原酶聯(lián)合肝素 治療，共20例，男13例，女7例，平均年齡68.7歲，24h尿蛋白平均為3.2g。 兩組患者在年齡、性別、尿蛋白定量等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療方法，即適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑(acei)類藥物控制血壓在130/80mmhg左右。治療組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上 給予胰激肽原酶聯(lián)合肝素治療。胰激肽原酶每次2粒，每天3次于飯后服下；肝 素30mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，每天1次；兩種藥共用療程為23 周。1.3觀察指標(biāo)觀察治療前后24h尿蛋白定量、白蛋白、血漿總蛋白、血肌酹(cre)、 尿素氮(bun)

5、,治療前后各測(cè)定1次;監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：(1)部分凝血酶時(shí)間(aptt)；(2)纖維蛋白原(fib),治療前后各測(cè)定1次。aptt、fib各取靜脈血2ml,采 用acl200自動(dòng)分析儀及配套的試劑進(jìn)行檢測(cè)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,各組數(shù)據(jù)采用兩組間t檢驗(yàn),p<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效兩組患者治療前血尿素氮、血肌酹、24h尿蛋白定量、血漿總蛋白、血 漿白蛋白無(wú)明顯差異，治療3周后對(duì)照組較治療前24小吋尿蛋白定量下降差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),血漿白蛋白及白蛋白變化無(wú)明顯差異(p>0.05)； 治療組

6、24小時(shí)尿蛋白定量下降(p<0.05),血漿總蛋白及白蛋白升高(p<005)。 治療組與對(duì)照組治療3周后相比24小吋尿蛋白定量減少(p<0.05),血漿白蛋 白及總蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),血肌酹、尿素氮差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o2.2副作用肝素合并胰激肽原酶組2例出現(xiàn)牙齦出血，停藥后出血停止并無(wú)其他不 適主訴，查凝血纖溶系統(tǒng)指標(biāo)正常。3討論慢性腎小球腎炎的主要特征是起病隱匿，在臨床上可表現(xiàn)為血尿、蛋白 尿、高血壓及顏面水腫，其中蛋白尿是決定其病情進(jìn)展的重要因素，它是引起我 國(guó)慢性腎衰竭的主要疾病。若不積

7、極控制，慢性腎小球腎炎可最終發(fā)展為尿毒癥, 給個(gè)人及社會(huì)造成重大的負(fù)擔(dān)。糖皮質(zhì)激素是降低蛋白尿的有效治療手段，但激素治療的副作用較多, 尤其是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)更容易出現(xiàn)，如合并嚴(yán)重的感染、血壓升高、骨質(zhì)疏松、 股骨頭壞死、白內(nèi)障等，故很多老年人拒絕應(yīng)用激素治療。因而，找尋其他 降低尿蛋白的方法顯得尤為重要。在應(yīng)用胰激肽原酶的基礎(chǔ)上，合并肝素的治療，可與血漿中的抗凝血酶 結(jié)合形成復(fù)合酶，進(jìn)一步改善腎臟的微循環(huán)。胰激肽原酶合并肝素治療可以從凝血、纖溶及激肽系統(tǒng)等幾個(gè)方面改善 腎臟血液循環(huán)及凝血功能，降低尿蛋白，進(jìn)而延緩腎臟疾病的進(jìn)展。在本研究中， 胰激肽原酶合并肝素治療老年性慢性腎小球腎炎可以降低尿蛋白、提高白蛋白的 含量，且無(wú)明顯的副作用出現(xiàn)，表明這兩種藥物在此劑量水平的合用在臨床上是 安全而有效的，其治療經(jīng)驗(yàn)值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn)馬爽，崔明姬，趙穎，等胰