胃食管反流病臨床特征分析

1、胃食管反流病臨床特征分析余鳳婷（湖北省谷城縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科441700）【摘要】目的 通過(guò)胃食管反流?。╣erd）的臨床特征分析，為臨床診斷、 治療提供幫助。方法 收集木院自2012年4月至2013年10月在消化科門診診 斷為胃食管反流病273例，并將其分為中青年組（年齡65歲）與老年組（年 齡≥65歲），通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，分析2組gerd患者的臨床癥狀、食管炎（洛杉 磯標(biāo)準(zhǔn)）程度。結(jié)果兩組比較，老年患者食管外癥狀發(fā)牛率高，而典型燒心， 反酸、癥狀輕；重度食管炎（lc+ld級(jí)）比例高。結(jié)論老年gerd患者典型反 流癥狀教少見(jiàn)，重度食管炎發(fā)牛率高?！娟P(guān)鍵詞】胃食管反流 老年人 食管炎

2、 臨床癥狀【中圖分類號(hào)】r573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2014） 06-0264-02對(duì)象與方法1胸骨后疼痛等癥狀診斷為gerd,并行胃鏡檢查，年滿20周歲的患者共273 例。所有入選者均排除功能性食管、胃腸疾??；可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病，如 胃腸腫瘤、消化性潰瘍、糖尿病及嚴(yán)重的心肺疾病和因誤食造成的物理性、化學(xué) 性食管炎、霉菌性食管炎等。2.研究方法：胃鏡檢查確定食管炎及分級(jí)【洛杉磯（los angeles丄a）分 類標(biāo)準(zhǔn)】gerd臨床癥狀2。其中典型反流癥狀，燒心、反酸、和吞咽困難、 胸骨后疼、燒灼感為食管癥狀；食管外癥狀包括咽部異物感、呼吸困難、夜間哮 喘，以

3、及咳嗽。參照中文版反流病問(wèn)卷（rdq）量表及相關(guān)文獻(xiàn)的癥狀積分標(biāo) 準(zhǔn)制定積分原則，gerd癥狀程度用5分評(píng)級(jí)，1分癥狀不明顯在醫(yī)生提醒下發(fā) 現(xiàn)，3分為癥狀明顯影響日常?；钚枧紶柗?，5分為癥狀非常明顯影響日常牛 活需長(zhǎng)期服藥，13分之間為2分，35分之間為4分；gerd癥狀頻率：無(wú)癥 狀為0分、ld/周為1分、id/周為2分、23d/周為3分、45d/周為4分、 67/周為5分。分組標(biāo)準(zhǔn)：老年組年齡&洋；65歲，中青年組年齡65歲。結(jié)果1 一般情況：納入研究患者273例，老年組53例（&驢;65歲），女25例， 男28例，其中15例患者有食管炎（28.30%）；中青年組220例

4、（65歲），女 103例,男h7例,其中109例患者有食管炎（57.78%）。2.臨床癥狀：老年組患者rdq量表評(píng)分平均為（135&plusrrm;3.0）,中青年 組為（14.3±5.1）。食管外癥狀中各項(xiàng)癥狀發(fā)生例數(shù)見(jiàn)表3 食管炎洛杉磯分級(jí)老年組：輕度食管炎（a+b級(jí)）11例（占73.33%）；重度食管炎（c+d級(jí)）4 例（占 26.67%）中青年組：輕度食管炎（a+b級(jí)）94例（占86.24%）；重度食管炎（c+d級(jí)）15 例（占 13.76%）表1老年與中青年gerd患者臨床癥狀例（率，%）討論根據(jù)內(nèi)鏡下有無(wú)食管損傷及損傷程度gerd分為ner0ee、及b

5、arrett食管。 研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論gerd患者，食管粘膜自身修復(fù)能力較正常人低4。本組研究發(fā)現(xiàn) 老年gerd患者食管炎程度較重，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道類似。老年gerd患者食管 炎程度重可能與下例因素有關(guān)，老年人食管粘膜修復(fù)能力下降，食管廓清功能障 礙，均使食管反流增多;粘膜修復(fù)能力下降與老年人食管粘膜下血管壁變細(xì)、增 厚、血流減少，使?fàn)I養(yǎng)作用和屏障作用降低有關(guān)。老年人食管廓清功能障礙與便 秘、肥胖，及退行性病變等使腹壓增高有關(guān)。老年gerd患者咽部異物感、夜間咳嗽、夜間哮喘（排除特殊過(guò)敏性哮喘） 等食管外癥狀明顯加重而燒心、反酸、反食等典型反流癥狀較輕，與文獻(xiàn)5.6 一致。老年人食管肌群功能下降導(dǎo)致一

6、過(guò)性食管括約肌松弛（tlesr）反復(fù)發(fā)生， 使反流物反復(fù)刺激食管外組織，使老年gerd患者發(fā)生嚴(yán)重的食管外癥狀。老年 人胃腸神經(jīng)末梢感覺(jué)遲鈍，對(duì)疼痛及食管對(duì)反流物刺激敏感性下降，與老年gerd 患者反流癥狀輕有關(guān)。部分老年gerd患者因咽部異物感及夜間咳嗽等就診為, 臨床上易岀現(xiàn)誤診和漏診。因此要充分認(rèn)識(shí)gerd食管外癥狀的臨床表現(xiàn)，全面 掌握gerd相關(guān)知識(shí)避免誤診、漏診。對(duì)于不明原因的咽部異物感、哮喘，咳嗽 等應(yīng)行胃鏡或24小吋食管胃ph膽汁監(jiān)測(cè)等檢查。對(duì)不能確診而高度懷疑gerd 的患者，可給予抗酸、抗反流等診斷性治療，12周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)有助診斷。綜上所述，老年gerd患者老年gerd

7、患者更易發(fā)生嚴(yán)重的食管炎；咽部異 物感、夜間咳嗽等癥狀教多見(jiàn)，而燒心、反酸（食）、胸骨后疼痛的典型癥狀較 少見(jiàn)。為避免臨床漏診與誤診，臨床不典型的或高度懷疑gerd的患者，在排除 心肺疾病后，可行24小吋食管胃ph膽汁監(jiān)測(cè)，以提高gerd檢出率，并避免誤 診和漏診。參考文獻(xiàn)1 armstrong d,bermett jr,blum al, et al.the endoscopic assessment of esophagitis: a progress report on observeragreeme nt.gastror nterology, 1996,111:8592.2 vakil

8、n,van zenten sv,kahrilas p, et al.the montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidencebased consensus. am j gastroenterol,2006,101;19001920.3 du j丄iu j,zhang h, et al.risk factors for gastroesophageal refluxdisease,reflux esophagitis and non erosive reflux disease among chinese patie ntsundergoing upper gastrointestinal endoscopic examination.word j gastroenterol,2007,13:60096015.4 alabrese c ,trere d,fabbri a,et al.endoscopic appearanee ofgerd :putative role of cell prolif