腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持在重癥胰腺炎臨床治療中的應(yīng)用效果對(duì)比

1、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持在重癥胰腺炎臨床治療中的應(yīng)用效果對(duì)比丁鳳(廣東省惠州市第一人民醫(yī)院兒科廣東惠州516000)【摘要】目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持在重癥胰腺炎臨床治療中 的療效對(duì)比。方法 將我院收治的52例重癥胰腺炎患者平均隨機(jī)的分為兩個(gè)組, 每組26例患者，其中一組在進(jìn)行重癥胰腺的治療中接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為en組， 另外一組接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持為pn組，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持3周后分別對(duì)比兩組間胰 腺炎患者的血紅蛋白、血清白蛋白、白細(xì)胞以及血糖等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)比兩組間患 者的并發(fā)癥發(fā)牛情況。結(jié)果en組的胰腺炎患者在白細(xì)胞指標(biāo)上比pn組的指標(biāo) 明顯低，血紅蛋白和血清白蛋白指標(biāo)都差異不大，而en組在血清白蛋

2、白的指標(biāo) 上比pn組的明顯高，且en組的患者在并發(fā)癥方面的發(fā)牛情況比pn組的明顯少。 結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥胰腺炎臨床治療中起到很好的療效，更能改善患者的 營(yíng)養(yǎng)狀況和降低并發(fā)癥的發(fā)牛?！娟P(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 腸外營(yíng)養(yǎng)支持 重癥胰腺炎【中圖分類號(hào)】r576【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 08-0246-02重癥胰腺炎是一種特殊的急腹癥，具有病情險(xiǎn)惡、病死率高、并發(fā)癥多等特 點(diǎn)1。營(yíng)養(yǎng)支持乂分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持2。醫(yī)學(xué)界的專家們對(duì)這 兩種營(yíng)養(yǎng)支持都報(bào)以肯定的態(tài)度，但具體哪種營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥胰腺炎治療的效果 更好卻沒(méi)有統(tǒng)一的答案，所以木次研究就對(duì)52例重癥胰腺

3、炎患者進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng) 養(yǎng)支持，通過(guò)相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)情況和并發(fā)癥的發(fā)牛來(lái)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在 治療中能起到更好的效果，并忖還能維持腸屏障功能，增加腸粘膜的血流灌注以 及促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸道感染。現(xiàn)有報(bào)告如下。1.資料與方法1.1 一般資料選擇我院收治的重癥胰腺炎患者，其中的52例，隨機(jī)分進(jìn)兩個(gè)組，en組以 及pn組，其中en組26例患者，男17例，女9例，平均年齡(46±5) 歲，患者中有膽源性胰腺炎10例，酒精性膜腺炎8例，高血脂性胰腺炎8例， pn組同樣26例患者，其中男19例，女7例，平均年齡(42±9)歲,有 膽源性胰腺炎5例，灑精性胰腺炎14

4、例，高血脂性胰腺炎7例，患者在年齡、 病情以及病史等方面差異不大，具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所選的26例研究對(duì)象均確診為重癥胰腺炎患者，排除有嚴(yán)重臟功能不全者、 消化性潰瘍穿孔或者急性腸炎等急腹癥患者。1.3方法對(duì)所有的重癥胰腺炎患者進(jìn)行常規(guī)治療，治療至患者心肺功能以及血流動(dòng)力 學(xué)基本穩(wěn)定的時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，病情穩(wěn)定后35天，早期行中心靜脈置 管的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸外營(yíng)養(yǎng)液總量為3升，主要由復(fù)方氨基酸溶液提供氮，脂 肪乳劑和糖提供熱量，胰島素用量比為7:1,腸外營(yíng)養(yǎng)液主要成分為葡萄糖注射 液、氯化鈉溶液、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸以及氯化鈉聯(lián)合各種微量元素。在7 14天后，開(kāi)始行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，與胃

5、鏡配合下置入鼻腸管，主要營(yíng)養(yǎng)為能全力 和能全素，每日給予滲鹽水補(bǔ)充，能全力逐漸增加，等到穩(wěn)定后就過(guò)渡到全胃腸 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在此期間、記錄好腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持吋所檢測(cè)的生化指標(biāo)以及其他狀況, 隨后兩組間進(jìn)行對(duì)比。1.4觀察指標(biāo)兩組間胰腺炎患者的血紅蛋白、血清白蛋白、白細(xì)胞以及血糖等指標(biāo)，同時(shí) 對(duì)比兩組間患者的并發(fā)癥發(fā)生情況1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x-±s)表示,組間 比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，(p<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1指標(biāo)對(duì)比en組的胰腺炎患者在白細(xì)胞指標(biāo)上比pn組的指標(biāo)明顯低，血紅蛋白和血清 白蛋白指標(biāo)都差

6、異不大，而en組在血清白蛋白的指標(biāo)上比pn組的明顯高，詳 情見(jiàn)表lo表1組別血紅蛋h(g/l)白細(xì)胞(×109/l)血清白蛋白(g/l)血糖(mmol/l)en 組107.32±18.348.15±2.7736.18±5.21 6.22±1.03pn 組116.45±201310.78±3.2428.09±4.65 6.57±1.46p >0.05 <0.05 &l

7、t;0.05 >0.052.2并發(fā)癥對(duì)比en組的患者在并發(fā)癥方面的發(fā)生情況比pn組的明顯少。詳情見(jiàn)表2。表2組別 并發(fā)癥發(fā)生(n)無(wú)并發(fā)癥(n)en 組 323pn 組 1016p& lt;0.05& lt;0.053 討論常常由于劇烈的全身炎癥反應(yīng)和全身性感染而導(dǎo)致多種重要器官功能不全3 o以往對(duì)于重癥胰腺炎的治療僅限于禁食以及抑制胃酸胰液分泌等常規(guī)的治 療。效果往往不理想，因?yàn)橹匕Y膜腺炎屬于消耗性疾病，患者會(huì)因?yàn)榻车?常規(guī)治療而造成營(yíng)養(yǎng)不足。目前最被廣大醫(yī)生和患者接受的治療方式為營(yíng)養(yǎng) 支持，雖然這種治療方式不能肓接治療好重癥胰腺炎或者改變重癥胰腺炎的病理 過(guò)

8、程，但能夠使患者平穩(wěn)的渡過(guò)急性反應(yīng)期。通過(guò)以上研究發(fā)現(xiàn)，en組在血清 白蛋白的指標(biāo)上比pn組的明顯高，血紅蛋白指標(biāo)又差異不大，充分說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)支持對(duì)提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況有優(yōu)勢(shì)，en組的胰腺炎患者在白細(xì)胞指標(biāo)上比pn組 的指標(biāo)明顯低，充分說(shuō)明了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不容易發(fā)生繼發(fā)感染，en組在血糖指 標(biāo)上與pn組差異不大，充分說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不會(huì)引起胰腺的外分泌從而導(dǎo)致 病情的加重。此次研究的證明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持比腸外營(yíng)養(yǎng)支持更具有優(yōu)勢(shì)，但不是 在強(qiáng)調(diào)治療胰腺炎的過(guò)程中只使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，將兩種營(yíng)養(yǎng)支持方法結(jié)合，在 根據(jù)患者自身的病情來(lái)選擇合適的治療方式是關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)譚桂軍，畢珂，韋冬梅，等急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床 療效比較j臨床薈萃，2013,28 (2)： 172-174.劉曉玲，徐靈莉重癥胰腺炎患者應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療的臨床護(hù)理j重慶 醫(yī)學(xué)，2012,41 (35)： 3791-3792.3 吳曉華腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持在重癥胰腺炎中的應(yīng)用j.海峽藥