淺析脊神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀及解剖學(xué)因素

1、淺析脊神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀及解剖學(xué)因素長沙醫(yī)學(xué)院 湖南長沙410219摘要目的通過對神經(jīng)根型頸椎病的解剖學(xué)基礎(chǔ)及脊神經(jīng)根的血神經(jīng)屏 障的超微解剖特點(diǎn)介紹，探討頸神經(jīng)在椎間孔及脊神經(jīng)溝處容易受嵌壓的解剖學(xué) 因素。方法對40例脊神經(jīng)實(shí)體標(biāo)木的觀察和測量，從血運(yùn)、神經(jīng)等多方面分 析脊神經(jīng)根型頸椎病導(dǎo)致大腦供血不足的機(jī)制。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中較多 見的類型。認(rèn)為慢性脊神經(jīng)根壓迫導(dǎo)致血神經(jīng)陰離子屏障的改變，在神經(jīng)根型 頸椎病的病理過程中占有重要地位，不同損傷方式對血神經(jīng)陰離屏障的影響， 以及該屏障破壞與血管通透性改變的確切作用機(jī)制，目前不完全清楚，所以對血 神經(jīng)陰離子屏障的改變進(jìn)行硏究，以及有效

2、地減輕和防止神經(jīng)損傷后的水腫和 纖維化樣改變，對研究神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病意義和治療，都具有重要的臨床意 義。結(jié)果通過對標(biāo)木的測量與觀察發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病各型中發(fā)病率 最高，椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)根是引起木病的主要原因。木型頸椎病引起各種臨 床癥狀的機(jī)制有三：一是各種致壓物直接對脊神經(jīng)根造成壓迫，牽拉以及局部繼 發(fā)的反應(yīng)性水腫等，此時(shí)表現(xiàn)為根性癥狀；二是通過根袖處硬膜囊壁上的竇椎神 經(jīng)末梢支而表現(xiàn)出頸部癥狀；三是在前兩者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，以致 椎節(jié)局部的韌帶、肌肉及關(guān)節(jié)囊等組織遭受牽連，產(chǎn)牛癥狀。結(jié)論隨著現(xiàn)代化 社會的發(fā)展，長期屈頸工人們作，導(dǎo)致頸部周圍肌肉肌力耐力減弱，頸椎動力

3、平衡 失調(diào)，頸椎牛物力學(xué)平衡被破壞，頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)。失穩(wěn)的頸椎刺激頸部周圍軟組 織,引起關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織無菌性炎癥，長此以往，為適應(yīng)改變了的生物力 學(xué)平衡而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)牛。頸椎病是一種常見疾病，目前也越來越年輕化，正 確適量的作業(yè)，預(yù)防頸椎病的發(fā)牛。關(guān)鍵詞脊神經(jīng)根頸椎病解剖結(jié)構(gòu)觀察椎間孔1.神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)病因1.1神經(jīng)根局部的刺激和壓迫因素頸椎因?yàn)橥诵行圆±碜兓诓〕梯^長吋，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增 生，而轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)根病變的因素之一，在椎間孔部luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì) 神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼 發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神

4、經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重 要因素o 21.2患椎移位因?yàn)轭i椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，常可促 使一部分頸椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌力失 去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫 徑變小，因而刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。1.3神經(jīng)根動脈供血不足頸神經(jīng)根動脈是一根營養(yǎng)動脈，可以因?yàn)閘uschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋 轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小，使其神經(jīng)根前面的前根動脈受壓，這樣，因?yàn)?神經(jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。1.4頸部前斜角肌痙攣前斜角肌收縮時(shí)，位于前、中斜角肌的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓

5、，病人有自 肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因?yàn)榧∪?的痙攣而頸部活動受限。由于本型的發(fā)病因素較多，病理改變亦較復(fù)雜。因此, 視脊神經(jīng)根受累的部位及程度不同，其癥狀及臨床體征各異。如果以前根受壓為 主，則肌力改變（包括肌張力降低及肌萎縮等）較明顯；以后根受壓為主者，則感 覺障礙癥狀較重，但在臨床上兩者多為并存，此主要是由于在狹小的根管內(nèi)多種 組織密集在一起，大家都難有退縮的余地。因此，當(dāng)脊神經(jīng)根的前側(cè)受壓吋，在根管相對應(yīng)的后方亦同吋出現(xiàn)受壓現(xiàn)象，其 發(fā)生機(jī)制除了由于作用力的對沖作用外，也是由于在受壓情況下局部血管的淤血 與充血所致，彼此均受影響。因此，感覺與運(yùn)動功

6、能障礙兩者同吋出現(xiàn)者居多, 但由于感覺神經(jīng)纖維較為敏感，因而感覺異常的癥狀會更早地表現(xiàn)出來。2.神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀2.1頸部癥狀：引起根性受壓的原因不同而可輕重不一，主要因髓核突出所 致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛，椎旁肌肉壓痛及 頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現(xiàn)尤 以急性期為明顯，如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕 微其至可無特殊發(fā)現(xiàn)。32.2根性痛多見：其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致。此吋必須 將其與干性痛（主要是撓神經(jīng)干尺神經(jīng)干與正中神經(jīng)干）和叢性痛（主要指頸叢、 臂叢和腋叢）相區(qū)別與根性痛相

7、伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中 以手指麻木指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。2.3根性肌力障礙：以前根先受壓者為明顯。早期肌張力增高但很快即減弱 并岀現(xiàn)肌萎縮，其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組在手部以人小魚 際肌及骨間肌為明顯，亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別，并應(yīng)與脊髓病變所引起 的肌力改變相區(qū)別，必要時(shí)可行肌電圖或皮質(zhì)誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。2.4腱反射改變：即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期呈現(xiàn)活躍 而中、后期則減退或消失，檢查吋應(yīng)與對側(cè)相比較，單純根性受累不應(yīng)有病理反 射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。2.5特殊試驗(yàn)，凡增加脊神經(jīng)根張力的牽拉性試驗(yàn)人多

8、陽性，尤其是急性期 及以后根受壓為主者，頸椎擠壓試驗(yàn)陽性者多見于以髓核突出，髓核脫出及椎節(jié) 不穩(wěn)為主的病例；而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性；因椎管內(nèi)占位性病變所引 起者，大多為陰性。3 討論在其病因中，頸椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過程中最為重要 的原因，在此基礎(chǔ)上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤突出，相鄰椎體后緣 及外側(cè)緣的骨刺形成，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi) 形成褶皺，這些病理性因素與椎間盤相互依存，互相影響，均可對頸神經(jīng)根形成 壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生臨床癥狀。既往神經(jīng)根性頸椎病治療比較單一，保守治療只有物 理治療、藥物及牽引，保守?zé)o效或療效差的病人只能面對手術(shù)

9、治療。激光、臭氧 的出現(xiàn)填補(bǔ)了保守和手術(shù)之間的空白，但因其適應(yīng)癥較窄，仍有很多患者無法擺 脫疼痛的困擾。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎中較多見的類型，般認(rèn)為頸椎間盤突出 偏向右側(cè)方,椎體后緣骨贅特別是鉤椎關(guān)節(jié)增生可突向椎間孔，均可壓迫神經(jīng)根， 侵犯下頸椎較多，故出現(xiàn)手臂痛、手指麻痛等。此型頸椎病治療方法單一與其病 因未明有極大關(guān)系。參考文獻(xiàn)：王德利，李曙明，楊敏杰，等.神經(jīng)根型頸椎病的解剖學(xué)基礎(chǔ)及其進(jìn)展j 頸腰痛雜志,2001, 22(4):332-334.李英平，郭瑞芳.神經(jīng)根型頸椎病解剖因素探討卩解剖科學(xué)進(jìn)展,2003, 9(2):141-143.3羅久偉，蘇衍峰.頸椎椎間孔大小與脊神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)系研究卩中 國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009, 25(sl):204-205.4史本超.頸椎椎間孔韌帶的臨床解剖學(xué)研究d.南