炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用介紹

1、Procalcitonin（PCT） 降鈣素原降鈣素原CRP（C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白）WBC 白細(xì)胞計(jì)數(shù)Endotoxin 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 TNF 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子HMG-1IL-6 白介素白介素-6IL-10 白介素白介素-10sTREM-1。U-CRP超敏超敏CRPCRP（U-CRPU-CRP）：心血管炎癥判斷未來(lái)心血管疾病危險(xiǎn)概率的高效指標(biāo)常規(guī)炎癥嚴(yán)重程度判斷及病毒細(xì)菌的鑒別診斷超敏超敏CRPCRP的臨床應(yīng)用：的臨床應(yīng)用：心血管炎癥心血管炎癥11/25/2021 美國(guó)疾病控制預(yù)防美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（中心（CDCCDC）美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHAAHA）低度風(fēng)險(xiǎn)低度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)

2、中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)1 mg/L3 mg/L10 mg/L 存在常規(guī)炎癥，治療后一周內(nèi)再次測(cè)量存在常規(guī)炎癥，治療后一周內(nèi)再次測(cè)量100 mg/L心血管炎癥疾病的標(biāo)志物Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.建議用于冠狀動(dòng)脈疾病初級(jí)預(yù)防篩選指標(biāo)常規(guī)反應(yīng)蛋白常規(guī)反應(yīng)蛋白11/25/2021 嚴(yán)重細(xì)菌感染一般細(xì)菌感染病毒或細(xì)菌感染CRP 50mg/LCRP 20-50mg/LCRP 10-20mg/LCRPCRP作為一般感染的檢測(cè)指標(biāo)：作為一般感染的檢測(cè)指標(biāo)：11/25/2021 鑒別細(xì)菌或病毒感染鑒別細(xì)菌或病毒感染監(jiān)測(cè)疾病的治

3、療過(guò)程監(jiān)測(cè)疾病的治療過(guò)程CRP mg/L項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目名稱(chēng)檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議臨床應(yīng)用建議高敏高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎和抗栓同時(shí)治療新生兒3.0mg/L提示新生兒感染常規(guī)常規(guī)CRP兒童30mg/L細(xì)菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查2050mg/L提示細(xì)菌或者病毒感染50100mg/L通常是細(xì)菌感染100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染病毒感染基本可排除150mg/L第一個(gè)72小時(shí)，CRP150mg/L提示可能為壞死性胰腺炎 科室科室疾病

4、應(yīng)用疾病應(yīng)用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(細(xì)菌性)、肺腫瘤、肺結(jié)核、肺梗塞、肺膿瘍、膿胸等兒科兒童和嬰幼兒的各種炎癥感染性疾病的診斷和鑒別消化科膽囊炎、肝膿瘍、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿科腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周?chē)撃[、癌等婦科多種常見(jiàn)婦科炎癥及婦科手術(shù)前后的臨床檢測(cè)，治療監(jiān)測(cè)口腔科牙周炎、頜面部的感染、頜面部損傷、種植外科、重癥監(jiān)護(hù)、病房的院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)以及拔牙手術(shù)前后檢測(cè)腫瘤科惡性腫瘤的輔助診斷、腫瘤患者化療后的監(jiān)測(cè)、腫瘤手術(shù)前后的臨床檢測(cè)心內(nèi)科心血管炎癥病變檢測(cè)，對(duì)心血管疾病預(yù)后作用的監(jiān)測(cè)其他科室膠原病、過(guò)敏性及自身免疫性疾病的活動(dòng)期(風(fēng)濕SLE、類(lèi)風(fēng)濕等)、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤降

5、鈣素原：細(xì)菌病毒感染的鑒別診斷細(xì)菌病毒感染的鑒別診斷抗生素治療的管理和監(jiān)測(cè)抗生素治療的管理和監(jiān)測(cè)膿毒癥檢測(cè)的最優(yōu)指標(biāo)膿毒癥檢測(cè)的最優(yōu)指標(biāo)PCT降鈣素原降鈣素原(PCT)（Procalcitonin）降鈣素原（降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體）是降鈣素的前體,是由是由116個(gè)氨基酸組成的多肽?？梢杂蓚€(gè)氨基酸組成的多肽?？梢杂杉谞钕俚募谞钕俚臑V泡旁細(xì)胞濾泡旁細(xì)胞及及肺和小腸中的神經(jīng)分泌細(xì)胞肺和小腸中的神經(jīng)分泌細(xì)胞產(chǎn)生。產(chǎn)生。作為降鈣素的前體，作為降鈣素的前體，PCT沒(méi)有激素活性。沒(méi)有激素活性。1993年，法國(guó)學(xué)者（年，法國(guó)學(xué)者（M Assicot）第一個(gè)發(fā)現(xiàn)）第一個(gè)發(fā)現(xiàn)PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)顯著在

6、嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，而在不是細(xì)菌感染時(shí)不升高或輕微升高，從而可以在臨床上鑒別細(xì)升高，而在不是細(xì)菌感染時(shí)不升高或輕微升高，從而可以在臨床上鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染。菌感染和非細(xì)菌感染。PCTPCT是一種糖蛋白，基因是一種糖蛋白，基因定位于人類(lèi)第定位于人類(lèi)第1111號(hào)染色體號(hào)染色體上的單拷貝基因。由降鈣上的單拷貝基因。由降鈣素相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄成素相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄成mRNAmRNA后，首先翻譯成降鈣素原后，首先翻譯成降鈣素原前體，后者經(jīng)過(guò)幾步修飾前體，后者經(jīng)過(guò)幾步修飾改變成為改變成為PCTPCT。11號(hào)染色體上號(hào)染色體上的單拷貝基因的單拷貝基因PCT基因的表達(dá)基因的表達(dá)甲狀腺濾泡細(xì)胞甲狀腺濾泡細(xì)胞肺，小

7、腸神經(jīng)分泌細(xì)胞肺，小腸神經(jīng)分泌細(xì)胞轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄降鈣素原前體降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶內(nèi)源多肽酶降鈣素原降鈣素原( PCT)細(xì)胞內(nèi)特殊細(xì)胞內(nèi)特殊 蛋白酶蛋白酶降鈣素降鈣素(CT) 正常代謝時(shí),甲狀腺C細(xì)胞分泌并產(chǎn)生有激素活性的降鈣素。 PCT在健康個(gè)體中的濃度非常低( 0.1ng/ml) ,并且在活體內(nèi)外都是非常穩(wěn)定的蛋白,半衰期大約2024h。 PCT在內(nèi)毒素等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下, 23h開(kāi)始增加, 68h體內(nèi)濃度快速升高, 1248h到達(dá)峰值, 23d后恢復(fù)正常。 隨后有研究表明, PCT是由細(xì)菌內(nèi)毒素、TNF2、IL2、IL6 等因素作用于肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或特殊細(xì)胞而產(chǎn)生。 正常情況細(xì)菌

8、感染細(xì)菌感染時(shí)，產(chǎn)生白細(xì)胞介素IL-1及腫瘤凋亡因子TNF，誘導(dǎo)PCT的高表達(dá)。 病毒性感染則會(huì)產(chǎn)生干擾素，導(dǎo)致PCT的低表達(dá)。細(xì)菌感染發(fā)生后，血液中細(xì)菌感染發(fā)生后，血液中PCT濃濃23h開(kāi)始增加開(kāi)始增加 ， 68h快速升高；快速升高； 12h48到達(dá)峰值，到達(dá)峰值， 23d 恢復(fù)正常。恢復(fù)正常。血漿濃度在血漿濃度在0.05ng/ml1000ng/ml 半衰期為半衰期為1520h左右左右,且不受腎功能影響且不受腎功能影響。PCT的血液動(dòng)力學(xué)的血液動(dòng)力學(xué)Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997PCT levels 38 or 90/m

9、in呼吸急促呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白細(xì)胞未成熟中性白細(xì)胞Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, CanadaM Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21All Pat. 0.96 36 Months0.92Sepsis diagnosis in pediatric ICU兒科兒科ICU中膿毒癥的診斷中膿毒癥的診斷175 Children (PICU)CRP 0.83WBC 0

10、.51對(duì)各年齡段、處于危急狀態(tài)的兒對(duì)各年齡段、處于危急狀態(tài)的兒科膿毒癥患者科膿毒癥患者,PCT比比CRP、WBC有著更好的診斷優(yōu)勢(shì)有著更好的診斷優(yōu)勢(shì)細(xì)菌感染發(fā)生后，血液中細(xì)菌感染發(fā)生后，血液中PCT濃濃23h開(kāi)始增加開(kāi)始增加 ， 68h快速升高；快速升高； 12h48到達(dá)峰值，到達(dá)峰值， 23d 恢復(fù)正常。恢復(fù)正常。血漿濃度在血漿濃度在0.05ng/ml1000ng/ml 半衰期為半衰期為1520h左右左右,且不受腎功能影響且不受腎功能影響。PCT的血液動(dòng)力學(xué)的血液動(dòng)力學(xué)發(fā)熱病發(fā)熱病人實(shí)驗(yàn)人實(shí)驗(yàn)室檢查室檢查流程流程 發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫38度度 血常規(guī)檢查，血常規(guī)檢查，WBC10 109/L

11、降鈣素原降鈣素原PCT檢查檢查PCT0.25-0.5ng/ml實(shí)驗(yàn)診斷，細(xì)菌性感染合并病毒性感染實(shí)驗(yàn)診斷，細(xì)菌性感染合并病毒性感染抗感染治療抗感染治療PCT2ng/ml實(shí)驗(yàn)診斷：嚴(yán)重細(xì)菌性感染實(shí)驗(yàn)診斷：嚴(yán)重細(xì)菌性感染聯(lián)合用藥抗感染，治療前取血培養(yǎng)標(biāo)本聯(lián)合用藥抗感染，治療前取血培養(yǎng)標(biāo)本血培養(yǎng)血培養(yǎng)+藥敏藥敏+其他檢查其他檢查根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇治療藥品根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇治療藥品PCT結(jié)果結(jié)果敏感性敏感性特異特異性性正常參考范圍：正常參考范圍：0.25ng/ml0.25-0.583%85%輕度、局部細(xì)菌感染或病毒性感染輕度、局部細(xì)菌感染或病毒性感染0.5-185%92%輕度細(xì)菌感染輕度細(xì)菌感染1-292

12、%97%需要?jiǎng)討B(tài)觀察，細(xì)菌感染或敗血癥，不可能是嚴(yán)重的敗血癥需要?jiǎng)討B(tài)觀察，細(xì)菌感染或敗血癥，不可能是嚴(yán)重的敗血癥或感染性休克，明確病原學(xué)診斷，尋找病灶?；蚋腥拘孕菘耍鞔_病原學(xué)診斷，尋找病灶。2-10.097%98%存在系統(tǒng)的細(xì)菌感染，明確病原學(xué)診斷，密切監(jiān)測(cè)，尋找病存在系統(tǒng)的細(xì)菌感染，明確病原學(xué)診斷，密切監(jiān)測(cè)，尋找病灶，必要時(shí)可給予特異抗感染治療和支持治療灶，必要時(shí)可給予特異抗感染治療和支持治療1099%99%如果可以除外嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷，即可以證明存在嚴(yán)重細(xì)菌感染如果可以除外嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷，即可以證明存在嚴(yán)重細(xì)菌感染伴隨全身炎癥反應(yīng)（如敗血癥伴器官功能衰竭或休克），明伴隨全身炎癥反應(yīng)（如敗血癥伴

13、器官功能衰竭或休克），明確病原學(xué)診斷，尋找病灶。確病原學(xué)診斷，尋找病灶。局部感染局部感染：0.5膿毒癥膿毒癥： 2毒癥毒癥：10健康健康：0.05嚴(yán)重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者，生存者嚴(yán)重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者，生存者PCT呈快速下降趨勢(shì)，預(yù)示著成功的治療效果呈快速下降趨勢(shì)，預(yù)示著成功的治療效果（感染控制、存活）（感染控制、存活） 強(qiáng)烈建議不使用抗生素強(qiáng)烈建議不使用抗生素建議不使用抗生素建議不使用抗生素建議使用抗生素建議使用抗生素強(qiáng)烈建議使用抗生素強(qiáng)烈建議使用抗生素在在6-246-24小時(shí)后追蹤小時(shí)后追蹤PCTPCT可以在下述情況下首次使用抗生素：l呼吸道或血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定l威脅生命的合并癥l需要得

14、到ICU批準(zhǔn)PCT3， COPD 且GOLD為IVPCT2， COPD 且GOLDIIIl局部感染（膿腫、積膿癥）l宿主抵抗力減弱（例如：免疫抑制而非皮質(zhì)甾類(lèi)）l并發(fā)感染需要使用抗生素考慮使用考慮使用PCTPCT來(lái)追蹤病程來(lái)追蹤病程如果開(kāi)始使用抗生素：l在病程第3，5，7天重新測(cè)量PCTl停用抗生素,使用上述相同的臨界值l如果PCT初始數(shù)值10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90%l如果初始PCT值仍然持續(xù)偏高，那么考慮治療失?。ɡ纾嚎顾幮灾?，積膿癥，ARDS）l門(mén)診患者：根據(jù)上次PCT結(jié)果決定抗生素使用時(shí)間： 0.25-0.5ng/mL：.3天 0.5-1.0ng/mL

15、：. .5天 1.0 ng/mL：. .7天急診部門(mén)中以急診部門(mén)中以PCT引導(dǎo)的抗生素治療引導(dǎo)的抗生素治療 0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 細(xì)菌病因?qū)W極不可能極不可能 細(xì)菌病因?qū)W可能可能 細(xì)菌病因?qū)W不太可能不太可能 細(xì)菌病因?qū)W非常可能非?？赡蹸AP:社區(qū)獲得性肺炎PSI：肺炎嚴(yán)重指數(shù)CURB-65：根據(jù)混淆性、血清尿素、呼吸速率、血壓，年齡大于65歲的基礎(chǔ)上的覅炎嚴(yán)重度的評(píng)分制度COPD：慢性阻塞性肺病GOLD：慢性阻塞性肺病的評(píng)分系統(tǒng)ARDS：急性呼吸窘迫綜合征 for 細(xì)菌感染后細(xì)菌感染后快速升高快速升高細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度和特異性度和特異性感染的嚴(yán)重程度感

16、染的嚴(yán)重程度快速反映抗生快速反映抗生素的治療效果素的治療效果PCT的臨床推廣的臨床推廣 監(jiān)控具高度感染危險(xiǎn)的患者監(jiān)控具高度感染危險(xiǎn)的患者 嚴(yán)重細(xì)菌感染的臨床鑒別診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的臨床鑒別診斷膿毒血癥等膿毒血癥等 兒科應(yīng)用兒科應(yīng)用新生兒敗血癥等新生兒敗血癥等 指導(dǎo)抗生素治療指導(dǎo)抗生素治療 PCT對(duì)疾病的預(yù)后意義對(duì)疾病的預(yù)后意義PCT與膿毒血癥與膿毒血癥 與細(xì)菌感染的傳統(tǒng)診斷指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），血沉（ESR），C-反應(yīng)蛋白，細(xì)菌培養(yǎng)等相比較，PCT檢測(cè)具備較高的靈敏度和特異性；可以用于膿毒血癥的鑒別診斷。 當(dāng)膿毒癥被控制以后，PCT值將以其半衰期為24小時(shí)的速度可靠的恢復(fù)到正常范圍10ng

17、/ml。術(shù)后14d中，如果濃度沒(méi)有在第三天下降或小外科手術(shù)后也升高，必須考慮感染并發(fā)癥 器官移植排斥PCT并不會(huì)升高，即使在免疫抑制下，也提示細(xì)菌或真菌感染，PCT濃度升高。在移植前，PCT可以提示細(xì)菌或真菌感染存在的線(xiàn)索。 監(jiān)控具有高度感染危險(xiǎn)的患者監(jiān)控具有高度感染危險(xiǎn)的患者PCT用于兒科感染疾病快速診斷用于兒科感染疾病快速診斷 新生兒感染是新生兒最常見(jiàn)疾病之一新生兒感染是新生兒最常見(jiàn)疾病之一,新生兒重癥感染早期診斷、及時(shí)治療新生兒重癥感染早期診斷、及時(shí)治療對(duì)其預(yù)后及重危兒的搶救存活率都極其重要。對(duì)其預(yù)后及重危兒的搶救存活率都極其重要。 細(xì)菌感染時(shí)血清細(xì)菌感染時(shí)血清PCT 水平升高水平升高,

18、 特別是全身性重癥細(xì)菌感染時(shí)升高尤為明顯特別是全身性重癥細(xì)菌感染時(shí)升高尤為明顯, 可作為新生兒感染的早期檢測(cè)指標(biāo)，判定患兒是否存在感染可作為新生兒感染的早期檢測(cè)指標(biāo)，判定患兒是否存在感染, 并鑒別細(xì)菌、非細(xì)并鑒別細(xì)菌、非細(xì)菌感染。對(duì)菌感染。對(duì)PCT 陽(yáng)性特別是陽(yáng)性特別是2 ng/ ml 的重?；純旱闹匚；純? 需高度懷疑全身性細(xì)菌感染需高度懷疑全身性細(xì)菌感染,應(yīng)盡早足量應(yīng)用抗生素應(yīng)盡早足量應(yīng)用抗生素,在治療過(guò)程動(dòng)態(tài)觀測(cè)在治療過(guò)程動(dòng)態(tài)觀測(cè)PCT 水平水平,可判斷療效、指導(dǎo)預(yù)后可判斷療效、指導(dǎo)預(yù)后。 對(duì)比：對(duì)比：CRP 是一種急性期時(shí)相蛋白是一種急性期時(shí)相蛋白, 作為感染檢測(cè)手段目前已較廣泛應(yīng)用作

19、為感染檢測(cè)手段目前已較廣泛應(yīng)用于臨床于臨床, 對(duì)協(xié)助診斷新生兒感染有一定意義對(duì)協(xié)助診斷新生兒感染有一定意義, 但與但與PCT 相比相比, 其敏感度較低其敏感度較低, 特別特別是對(duì)嚴(yán)重感染的診斷敏感度、特異度均不如是對(duì)嚴(yán)重感染的診斷敏感度、特異度均不如PCT 。這與急性期時(shí)相蛋白在體內(nèi)。這與急性期時(shí)相蛋白在體內(nèi)受影響因素較多有關(guān)受影響因素較多有關(guān) PCT濃度分組研究濃度分組研究,研究數(shù)據(jù)表明研究數(shù)據(jù)表明,對(duì)細(xì)菌性感染的診斷敏感性為對(duì)細(xì)菌性感染的診斷敏感性為87. 5%,特特異性為異性為92. 1% ,優(yōu)于傳統(tǒng)的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)。優(yōu)于傳統(tǒng)的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)。 當(dāng)當(dāng)PCT 0. 1ng/

20、ml強(qiáng)烈不主張使用抗生素強(qiáng)烈不主張使用抗生素, 0. 25ng/ml主張使用主張使用; 0. 5ng/ml強(qiáng)烈主張使用。強(qiáng)烈主張使用。 因此可根據(jù)因此可根據(jù)PCT濃度作出是否存在細(xì)菌性感染的初步診斷濃度作出是否存在細(xì)菌性感染的初步診斷,并選擇是否使并選擇是否使用抗生素用抗生素,以減少抗生素的泛濫、減輕病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)以減少抗生素的泛濫、減輕病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生機(jī)率。生機(jī)率。 強(qiáng)烈建議不使用抗生素強(qiáng)烈建議不使用抗生素建議不使用抗生素建議不使用抗生素建議使用抗生素建議使用抗生素強(qiáng)烈建議使用抗生素強(qiáng)烈建議使用抗生素在在6-246-24小時(shí)后追蹤小時(shí)后追蹤PCTPCT

21、可以在下述情況下首次使用抗生素：l呼吸道或血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定l威脅生命的合并癥l需要得到ICU批準(zhǔn)PCT3， COPD 且GOLD為IVPCT2， COPD 且GOLDIIIl局部感染（膿腫、積膿癥）l宿主抵抗力減弱（例如：免疫抑制而非皮質(zhì)甾類(lèi)）l并發(fā)感染需要使用抗生素考慮使用考慮使用PCTPCT來(lái)追蹤病程來(lái)追蹤病程如果開(kāi)始使用抗生素：l在病程第3，5，7天重新測(cè)量PCTl停用抗生素,使用上述相同的臨界值l如果PCT初始數(shù)值10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90%l如果初始PCT值仍然持續(xù)偏高，那么考慮治療失敗（例如：抗藥性株，積膿癥，ARDS）l門(mén)診患者：根據(jù)上次PCT

22、結(jié)果決定抗生素使用時(shí)間： 0.25-0.5ng/mL：.3天 0.5-1.0ng/mL：. .5天 1.0 ng/mL：. .7天急診部門(mén)中以急診部門(mén)中以PCT引導(dǎo)的抗生素治療引導(dǎo)的抗生素治療 0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 細(xì)菌病因?qū)W極不可能極不可能 細(xì)菌病因?qū)W可能可能 細(xì)菌病因?qū)W不太可能不太可能 細(xì)菌病因?qū)W非?？赡芊浅？赡蹸AP:社區(qū)獲得性肺炎PSI：肺炎嚴(yán)重指數(shù)CURB-65：根據(jù)混淆性、血清尿素、呼吸速率、血壓，年齡大于65歲的基礎(chǔ)上的覅炎嚴(yán)重度的評(píng)分制度COPD：慢性阻塞性肺病GOLD：慢性阻塞性肺病的評(píng)分系統(tǒng)ARDS：急性呼吸窘迫綜合征 膿毒癥膿毒癥 前面提到，PCT

23、濃度的升高標(biāo)志著炎癥反應(yīng)的加重，暗示預(yù)后不良并為持續(xù)存在膿毒癥病灶的一個(gè)線(xiàn)索。PCT濃度下降則表明炎癥反應(yīng)逐步消失,如潛在傳染性病灶的成功治療和膿毒癥感染的控制。嚴(yán)重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者，生存者嚴(yán)重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者，生存者PCT快速下降趨勢(shì)，預(yù)示治療效果（感染控制、存活）快速下降趨勢(shì)，預(yù)示治療效果（感染控制、存活）腹膜炎患者，差的預(yù)后效果腹膜炎患者，差的預(yù)后效果持續(xù)升高的持續(xù)升高的PCT水平，提示比較差的預(yù)后（程度加重，死亡）水平，提示比較差的預(yù)后（程度加重，死亡）報(bào)警值報(bào)警值: 所有數(shù)值所有數(shù)值 1.0ng/ml, 從第一天從第一天高于高于 1.0ng/ml時(shí)開(kāi)始計(jì)算時(shí)開(kāi)始計(jì)算非報(bào)警值非

24、報(bào)警值:從第一天高于從第一天高于 1.0ng/ml時(shí)開(kāi)始時(shí)開(kāi)始減少減少,并以后數(shù)值均并以后數(shù)值均 1.0ng)生存者生存者死亡者死亡者PCT2.7ng/ml16.0ng/mlCRP154.0 mg/L173.5 mg/LWBC14.0 109/L16.0 109/L結(jié)論結(jié)論: PCT 水平上升一天水平上升一天 (=1.0ng/ml) 是是90天生存率的獨(dú)立指標(biāo)。而且天生存率的獨(dú)立指標(biāo)。而且PCT 水平每天的改變可鑒定水平每天的改變可鑒定ICU病房中處于高危的嚴(yán)重重癥人。相對(duì)的，病房中處于高危的嚴(yán)重重癥人。相對(duì)的，CRP 和和 WBC 并不能提供相似的功能并不能提供相似的功能.PCT對(duì)疾病的預(yù)后

25、意義對(duì)疾病的預(yù)后意義多器官衰竭多器官衰竭, ,多器官衰竭的患者多器官衰竭的患者PCTPCT濃度升高，晚期患者常見(jiàn)濃度升高，晚期患者常見(jiàn)PCTPCT濃度繼續(xù)升高濃度繼續(xù)升高 心源性休克心源性休克,PCT,PCT濃度最初（濃度最初（24h24h）不升高或極小地升高。細(xì)菌的易位可能是隨）不升高或極小地升高。細(xì)菌的易位可能是隨后水平升高的原因后水平升高的原因腹膜炎腹膜炎, ,四分之一的腹膜炎四分之一的腹膜炎PCTPCT濃度一直升高。在疾病起始（濃度一直升高。在疾病起始（13d13d）過(guò)程中濃度）過(guò)程中濃度下降標(biāo)志預(yù)后良好（臨床敏感度下降標(biāo)志預(yù)后良好（臨床敏感度84%84%，特異性，特異性91%91%）

26、 感染灶手術(shù)治療隨訪(fǎng)感染灶手術(shù)治療隨訪(fǎng), ,感染灶手術(shù)治療后感染灶手術(shù)治療后PCTPCT水平持久高或上升暗示感染持續(xù)存水平持久高或上升暗示感染持續(xù)存在并預(yù)后不良。而在并預(yù)后不良。而PCTPCT降低則表明感染灶治療成功降低則表明感染灶治療成功 傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)中傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)中,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)除感染外血白細(xì)胞計(jì)數(shù)除感染外,還可以被許多因素影響還可以被許多因素影響(如應(yīng)激等如應(yīng)激等) ,因此它僅是感染的一因此它僅是感染的一個(gè)缺乏敏感性及特異性的診斷指標(biāo)個(gè)缺乏敏感性及特異性的診斷指標(biāo);多種感染及非感染因素均可引起多種感染及非感染因素均可引起CRP升高升高,反應(yīng)延遲且特異度不甚理想反應(yīng)延遲且特異度不甚理想,準(zhǔn)

27、確性較差準(zhǔn)確性較差,不能提示預(yù)后不能提示預(yù)后作用。作用。與傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)相比與傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)相比, PCT反應(yīng)簡(jiǎn)單快速反應(yīng)簡(jiǎn)單快速,特異性、敏感性較高特異性、敏感性較高,正常人體內(nèi)不含有或含有極少量正常人體內(nèi)不含有或含有極少量PCT ( 0. 5ng/ml) ,PCT能及時(shí)反映臨床過(guò)程能及時(shí)反映臨床過(guò)程,可以作為全身性感染的監(jiān)測(cè)和鑒別指標(biāo)之一可以作為全身性感染的監(jiān)測(cè)和鑒別指標(biāo)之一,可為微可為微生物感染提供早期診斷依據(jù)和觀察療效果。生物感染提供早期診斷依據(jù)和觀察療效果。PCT在體內(nèi)外穩(wěn)定性良好在體內(nèi)外穩(wěn)定性良好,作為一種新型的炎癥標(biāo)志物作為一種新型的炎癥標(biāo)志物,隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展,

28、必將在臨床中發(fā)揮越必將在臨床中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用！來(lái)越重要的作用！科室科室臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測(cè)等不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)、抗生素使用的管理：如社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)發(fā)熱及白細(xì)胞異常的鑒別診斷自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷腎炎，尿路感染的檢查PCT應(yīng)用科室 Diagnose a bacterial infection 診斷細(xì)菌感染診斷細(xì)菌感染 -determine likelihood for its presence 明確感