潔凈手術(shù)室感染管理環(huán)節(jié)控制與效果分析

1、潔凈手術(shù)室感染管理環(huán)節(jié)控制與效果分析蘇艷青(湖南邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院臨床護(hù)理教研室 湖南邵陽422000)【中圖分類號(hào)】r472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 ( 2012) 49-0099-02 【摘要】目的 分析普通手術(shù)室和潔凈手術(shù)室2組手術(shù)患者的手術(shù)切口感染情 況，為評(píng)價(jià)潔凈手術(shù)室效果提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)比分析2種手術(shù)間空氣細(xì)菌 監(jiān)測(cè)結(jié)果和2組患者手術(shù)切口感染率結(jié)果。結(jié)果普通手術(shù)室空氣菌落數(shù)為(118.2±56.4) cfu/m3,潔凈手術(shù)室為(16.5±11.6) cfu/m3, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1

2、00.4668, p=0.001)； 2組患者手術(shù)切口感染率 比較，普通手術(shù)室施行2531例手術(shù)發(fā)生切口感染47例，切口感染率為1.86%(47/2531)；潔凈手術(shù)室施行3274例手術(shù)發(fā)生切口感染15例，切口感染率為 0.46% (15/3274),其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2二26.43, p二0.0000)。結(jié)論 潔 凈手術(shù)室施行的手術(shù)切口感染率低，安全性高，值得臨床大力推廣?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)室潔凈感染管理效果分析隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)患者越來越多，手術(shù)感染控制越來越嚴(yán)，對(duì) 手術(shù)室質(zhì)量要求越來越高1-2o潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的標(biāo)志，是外科發(fā)展 的必然要求。潔凈手術(shù)室采用自

3、動(dòng)凈化空氣系統(tǒng)，自動(dòng)控制手術(shù)室內(nèi)潮濕度和塵 埃含量，實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)感染率?，F(xiàn)將我院潔凈 手術(shù)室日常管理維護(hù)與控制手術(shù)感染效果情況報(bào)告如下。1資料和方法1.1 一般資料選取2004年1月至2006年12月我院普通手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)患者2531 例，作為對(duì)照組，其中53 1437例，女1094例，年齡587歲，平均年齡43.7 歲；同時(shí)選取2007年1月至2012年10月實(shí)施潔凈手術(shù)室的手術(shù)患者3274例, 作為觀察組，其中男1879例，女1395例，年齡891歲，平均年齡46.3歲。1.2普通手術(shù)室管理手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間定期進(jìn)行空氣消毒,lm3空間用甲醛2ml和高鎰酸鉀 遼

4、熏蒸，12h后開窗自然通風(fēng)?；蛘卟捎米贤饩€消毒手術(shù)間空氣的方法，按每平 方地面面積使用紫外線電功率12w計(jì)算，照射吋間不少于2ho1.3潔凈手術(shù)室管理與普通手術(shù)室相比有嚴(yán)格的無菌、清潔、安全與運(yùn)行管理措施，手術(shù)后 手術(shù)間空氣通過層流裝置自動(dòng)過濾、自凈30min后，進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。1.4手術(shù)室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)方法采用統(tǒng)一配制專用培養(yǎng)皿，在不同手術(shù)間，對(duì)i類手術(shù)以不同高度進(jìn)行 細(xì)菌采樣。培養(yǎng)基暴露空氣中3min,每種采樣條件各重復(fù)3次(每次采樣培養(yǎng) 皿放置按手術(shù)間四角及手術(shù)臺(tái)邊處，各放1個(gè)，共5個(gè))。經(jīng)37°c恒溫培養(yǎng) 48h,計(jì)算菌落數(shù)。1.5手術(shù)切口感染率的測(cè)定手術(shù)后3d手術(shù)部位疼痛無緩

5、解反而加重，局部紅腫熱痛或壓痛，或伴 有體溫上升、片細(xì)胞增高等，應(yīng)考慮手術(shù)部位感染，計(jì)算實(shí)施潔凈手術(shù)室感染管 理前后1類手術(shù)切口感染率，手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)&plusmn; 標(biāo)準(zhǔn)差(x&plusmn;s)表示,用t檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料用&chi;2檢驗(yàn),以p<0.05為差 異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 2種手術(shù)室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果比較普通手術(shù)室空氣菌落數(shù)為(118.2&plusmn;56.4) cfu/m3,潔凈手術(shù)室 為(16.5&p

6、lusmn;11.6) cfu/m3,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=100.4668, p 二 0.001)。2.2 2組患者手術(shù)切口感染率比較根據(jù)科室自查和醫(yī)院感染科抽查相加得到的數(shù)據(jù)，普通手術(shù)室施行手術(shù) 2531例,發(fā)生切口感染47例，切口感染率為1.86% （47/2531）；潔凈手術(shù)室施 行手術(shù)3274例，發(fā)生切口感染15例，切口感染率為0.46% （15/3274）,二者比 較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（&chi;2二26.43, p二0.0000）,見表表1不同手術(shù)室手術(shù)感染率（例）p 值-0.00003管理措施3.1潔凈手術(shù)室無菌管理措施手術(shù)室是醫(yī)院感染控制和監(jiān)測(cè)的重點(diǎn) 科室3-4

7、,手術(shù)室管理質(zhì)量與切口感染關(guān)系密切，控制切口感染是手術(shù)室管理的 重要內(nèi)容，是影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。手術(shù)室每天進(jìn)行空氣消毒管理，每 月1次空氣潔凈度和生物微粒監(jiān)測(cè)（醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)），監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送院辦 備案。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理部定期或不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及 時(shí)解決。3.2潔凈手術(shù)室的清潔管理 每日手術(shù)前用75%的酒精或其他消毒劑 擦凈室內(nèi)器具與設(shè)備，隨時(shí)保持手術(shù)室地面清潔。每臺(tái)手術(shù)完成后，需將使用過 的器械、敷料和用物移出手術(shù)室，待清理完畢層流裝置自動(dòng)過濾、自凈30min 后才進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。每日手術(shù)結(jié)束后用化學(xué)劑擦凈地板與設(shè)備，物品擺放整齊。 空氣過濾凈化器按手術(shù)室凈化

8、空調(diào)系統(tǒng)操作進(jìn)行，不少于該房間自凈吋間（15 20min）,開啟空調(diào)箱內(nèi)紫外線燈對(duì)空調(diào)箱內(nèi)部滅菌；各層流清掃工具不混用，垃 圾裝防塵袋拿走，清掃工具浸以藥水消毒；較大物品先在一般環(huán)境中吸塵，后在 潔凈室擦拭消毒后方可搬入；小物品先在潔凈室擦拭清塵消毒后才可帶入； 每周對(duì)吊頂、墻壁進(jìn)行擦拭清潔；潔凈區(qū)不得開窗自然通風(fēng)。3.3潔凈手術(shù)室的空氣凈化清潔室外空氣經(jīng)過高效過濾器過濾，達(dá) 到近于無菌無塵狀態(tài)后，經(jīng)通風(fēng)機(jī)由天花板勻速流下進(jìn)入手術(shù)室，同吋將污濁空 氣由冋風(fēng)口過濾出手術(shù)室。手術(shù)間氣壓始終高于周圍氣壓，使空氣只能單向 流動(dòng)，從而保證了手術(shù)室空氣的潔凈度。凈化不是滅菌，需配合地面、墻面、物 體表現(xiàn)的

9、清潔、消毒，及吋清理空氣過濾器裝置，才能保持手術(shù)室空氣潔凈，滿 足各種手術(shù)的需要。3.4潔凈手術(shù)室的日常物品管理 對(duì)物品的滅菌，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā) 的消毒技術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行，有滅菌效果檢測(cè)措施。無菌物品的存放，按消 毒技術(shù)規(guī)范分類放置于潔凈區(qū)、推車或櫥柜內(nèi)。安排質(zhì)量監(jiān)督管理員定期檢查， 檢查內(nèi)容為滅菌物品的滅菌標(biāo)識(shí)、日期、有效性、包裝完好性及簽名。3.5潔凈手術(shù)室運(yùn)行管理 手術(shù)前l(fā)h運(yùn)轉(zhuǎn)凈化空調(diào)系統(tǒng)，手術(shù)室消毒 后開排風(fēng)機(jī)除藥味，凈化空調(diào)系統(tǒng)操作要求同上。潔凈手術(shù)室使用自動(dòng)門方便進(jìn) 岀，每天監(jiān)測(cè)手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度3次（& 00、14： 00和20： 00）,每半年對(duì) 送風(fēng)量、氣流、噪聲和

10、靜壓差檢測(cè)1次并出檢測(cè)報(bào)告；對(duì)凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施 進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，初、中效過濾器每半年更換1次（1、7月）；高效過濾器每半年 （6、12月）檢測(cè)阻力1次，當(dāng)阻力值達(dá)到終阻力90%以上吋須更換；每半年（1、 7月）對(duì)室內(nèi)回風(fēng)濾網(wǎng)清洗1次，對(duì)凈化空調(diào)箱清掃1次，設(shè)備故障及吋維修。4討論隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)的安全性和手術(shù)感染 控制率要求越來越高。同吋，隨著國(guó)家醫(yī)改政策的實(shí)施到位，醫(yī)保全民覆蓋，國(guó) 家提供公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化政策措施正在實(shí)施。為滿足廣大市民不斷增長(zhǎng)的求 醫(yī)看病需求，著力解決看病難、看病貴問題，讓基層居民享受發(fā)達(dá)地區(qū)的同樣良 好的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，國(guó)家加大地縣級(jí)

11、醫(yī)院能力建設(shè)和人才培養(yǎng)力度，地縣 級(jí)醫(yī)院逐步配置潔凈手術(shù)室是大勢(shì)所趨，代表當(dāng)代醫(yī)院發(fā)展潮流，是時(shí)代發(fā)展的 要求，是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院重要標(biāo)志的體現(xiàn)。潔凈手術(shù)室建立后的日常管理維護(hù)十分重要，任何先進(jìn)技術(shù)的采用，先 進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的推廣，都要靠人執(zhí)行。所以人的因素為第一要素，醫(yī)院管理層要制定潔 凈手術(shù)室日常工作質(zhì)量管理與維護(hù)手冊(cè)，并定期或不定期地檢查潔凈手術(shù)室質(zhì)量 管理情況。建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理體系，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)好、發(fā)展好潔凈手術(shù)室功能， 讓潔凈手術(shù)室在醫(yī)院感染控制方面發(fā)揮更大作用。預(yù)防控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容7。手術(shù)室是發(fā)生 醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室8,實(shí)施潔凈手術(shù)室有效改善手術(shù)室的空氣和環(huán)境質(zhì)量， 對(duì)控制醫(yī)院感染，降低手術(shù)感染率起到了重要的作用。如果管理不到位，將極大 地影響手術(shù)室的空氣環(huán)境與潔凈度，降低和削弱潔凈手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染的積極 作用。參考文獻(xiàn)孟麗梅,高秀萍淺談手術(shù)室的日常管理j中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011, 201:193-193.2彭遠(yuǎn)帆潔凈手術(shù)室的管理j 臨床合理用藥雜志,2009,2(1):969 6.3于貴華，常玉林.潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)控制探討j 中中誤診學(xué)雜志,2009,9 (26):6378-6378蘇琰.淺析影響潔凈手術(shù)室空氣純潔度的相關(guān)因素及防控措施卩中醫(yī)藥管理雜 志,2008,16 (8):625-626.蔡小干手術(shù)室外來器械的零風(fēng)險(xiǎn)管理卩中