家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中應(yīng)用

1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中應(yīng)用摘要目的提高社區(qū)醫(yī)院老年高血壓管理的效 果，探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在社區(qū)實(shí)施老年高血壓患者綜合 管理模式中的應(yīng)用。方法立足社區(qū)醫(yī)院老年高血壓管理體 系，重點(diǎn)考察家庭醫(yī)生制度對(duì)于該管理體系的影響。按照入 選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇深圳市寶安區(qū)福永街道社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心所管轄的老年高血壓患者200例。將研究對(duì)象隨機(jī)分 為兩組，每組100例，其中，第一組為簽約家庭醫(yī)生組，第 二組為非簽約家庭醫(yī)生組。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)社區(qū)內(nèi)入選簽 約家庭醫(yī)生研究組的100例老年高血壓患者進(jìn)行全方位的綜 合干預(yù)護(hù)理管理。對(duì)所有患者定時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)量和生活質(zhì)量 滿意程度調(diào)查，并進(jìn)

2、行兩組比較。結(jié)果簽約家庭醫(yī)生組和 非簽約家庭醫(yī)生組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p > 0. 05),提示兩組患者血壓值及生活質(zhì)量滿意程度的 比較結(jié)果具有可比性。兩組比較結(jié)果顯示，簽約家庭醫(yī)生組 的老年高血壓患者血壓降低較非簽約家庭醫(yī)生組明顯(p 0. 05), which prompted the results of patient' s blood pressure value and quality of life satisfaction of the two groups were comparative. the blood pressure level

3、of contracted family doctors group was significantlylower than that of non-contracted family doctors group （pkey words family doc to r sys tem； commun ityhospital； elderly hypertensive隨著生活水平的提高及老齡化加劇，我國(guó)老年高血壓患 者的比例呈逐年上升趨勢(shì)，高血壓已經(jīng)成為危害老年患者的 重要疾病。據(jù)我國(guó)第6次人口普查統(tǒng)計(jì)，2011年4月公布， 我國(guó)總?cè)丝诩s為13. 39億,60歲以上人口 1. 78億，占13.

4、29%, 65歲及以上人口 1. 19億，占8. 8%,我國(guó)是全球唯一一個(gè)老 年人口超過1億的國(guó)家。隨著壽命的延長(zhǎng)，老年人易患疾病 的發(fā)病率上升，中國(guó)60歲以上老年人，近50% （8500萬） 患有高血壓等慢性病，目前比例有逐年上升趨勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員 針對(duì)老年患者的治療和預(yù)防工作壓力增大。社區(qū)是老年人重 要的生活場(chǎng)所，因此控制高血壓最有效方法是開展社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)，進(jìn)行高血壓病的社區(qū)防治，對(duì)于社區(qū)老年高血壓病的 治療具有重要的意義，并且對(duì)我國(guó)實(shí)施以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血 壓病預(yù)防保健服務(wù)體系的建設(shè)具有重要推動(dòng)作用。1對(duì)象與方法1. 1研究對(duì)象隨機(jī)抽取2010年5月2013年11月間深圳市寶安區(qū)福 永街道社

5、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的老年高血壓患者200例。1. 2方法1.2. 1入組標(biāo)準(zhǔn) 符合2010年原衛(wèi)生部疾控司中國(guó) 高血壓聯(lián)盟指導(dǎo)原則，在不同時(shí)間測(cè)3次血壓，取其平均 值，平均收縮壓超過140mmhg或舒張壓超過90 mm hg (1 mm hg=0. 133 kpa)初次發(fā)病者；簽署知情同意書；年齡60 歲以上；1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病者； 既往有癡呆、精神病史者；外地?zé)o法隨訪者；嚴(yán)重的認(rèn) 知障礙等不能完成和不能配合者。1.3分組將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組100例，其中，第一組 為簽約家庭醫(yī)生組，第二組為非簽約家庭醫(yī)生組。根據(jù) forster等的研究結(jié)果，并設(shè)定a =0.0

6、5, b=0. 10 (雙側(cè)檢 驗(yàn))，通過計(jì)算得每組需69例，失訪率預(yù)計(jì)30%,最終入組 每組預(yù)計(jì)100例，共200例。1. 4方法對(duì)簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組進(jìn)行治療及綜 合干預(yù)管理的社區(qū)實(shí)驗(yàn)研究。整個(gè)研究流程分為基線調(diào)查、 健康教育培訓(xùn)、回訪及評(píng)估分析4個(gè)部分。建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)社區(qū)內(nèi) 入選該組的100例老年高血壓患者進(jìn)行全方位的護(hù)理管理。 主要包括：定時(shí)檢測(cè)患者血壓，定時(shí)提醒患者服藥，定期對(duì) 患者及患者家屬進(jìn)行高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育培訓(xùn)， 定期的回訪，隨時(shí)解答研究患者的問題，定期對(duì)患者進(jìn)行回 訪。對(duì)入選的所有高血壓患者均使用統(tǒng)一的血壓測(cè)量?jī)x進(jìn) 行血壓測(cè)

7、量。制定高血壓患者生活質(zhì)量滿意程度調(diào)查表，對(duì) 所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量滿意程度調(diào)查,調(diào)查表滿分為100分。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù) 據(jù)用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；以p 0. 05)o 提示兩組患者血壓值及生活質(zhì)量滿意程度比較結(jié)果具有可 比性。見表lo表1研究對(duì)象基本資料(例)2. 2兩組血壓值比較對(duì)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的200例老年高血壓患 者治療前后血壓值進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示，簽約家庭醫(yī)生組和 非簽約家庭醫(yī)生組治療前患者血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p > 0.

8、05),簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組治療后 患者血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p控制高血壓最有效的方法就是進(jìn)行社區(qū)內(nèi)的管理和控制，在社區(qū)內(nèi)實(shí)施以健 康教育為基礎(chǔ)，對(duì)不良行為進(jìn)行干預(yù)的社區(qū)綜合治療手段， 從而提高社區(qū)內(nèi)居民高血壓疾病相關(guān)的知識(shí)水平，在區(qū)域內(nèi) 促使居民有效的控制和預(yù)防高血壓，并采取相應(yīng)的健康促進(jìn) 行為，同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)高血壓篩查，盡早地發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)進(jìn)行 預(yù)防，對(duì)不同的患者采取個(gè)體化的行為干預(yù)措施，從而有效 的控制社區(qū)內(nèi)患者的血壓水平。對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者的管理 效果與干預(yù)措施密不可分12-13,只有將各種防治高血壓 的有效方法融入到社區(qū)管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來，才能更好 的發(fā)揮防治的作用。

9、因此，在社區(qū)內(nèi)開展高血壓防治的關(guān)鍵 是控制高血壓增多的趨勢(shì)14-16。應(yīng)該不斷加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)居 民的健康教育，改變不良生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為，主要是 控制高血壓疾病的發(fā)展。有效的控制高血壓的發(fā)生率，提高 治療率，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量， 降低死亡率，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，這些工作已成為社區(qū) 衛(wèi)生工作者的首要任務(wù)17-18 o參考文獻(xiàn)1王增武，王馨，張林峰，等.社區(qū)高血壓控制：血 壓管理效果的評(píng)價(jià)j.中華流行病學(xué)雜志，2010, 31 (1)： 1-4.2陳偉偉，朱曼路，何新葉，等.發(fā)揮健康體檢在功 能社區(qū)高血壓防治中的作用j.中華健康管理學(xué)雜志， 2010, 4 (2)： 1-

10、3.3王秋英，鐘華，鄭曉英，等.家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí) 施對(duì)社區(qū)高血壓管理的影響研究j.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013, 10 (10)： 156-157.4byrd jb, zeng c, tavel hm, et al. combination therapy as initial treatment for newly diagnosed hypertension j. am heart j, 2011, 162 (2)： 340-346.5 劉靜，謝波我國(guó)高血壓病的社區(qū)管理現(xiàn)狀j.中 國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012, 9 (21)： 13-15.6 李永新，薛曉斌，羅小青，等廣州市某社區(qū)高血 壓患者自我管理

11、效果評(píng)價(jià)j.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011, 17 (17)： 19-22.7 鄧石鳳，周雯莉，肖姍，等.廣州市社區(qū)高血壓患者的腦卒中預(yù)防知識(shí)及影響因素的調(diào)查j現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2013,12 (1)： 1-6.8 陳忠偉，陳昭斌，嚴(yán)璐，等.社區(qū)高血壓管理效果 評(píng)估研究j.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008, 35 (17)： 3316-3317.9 趙寧社區(qū)高血壓綜合管理的效果評(píng)價(jià)j.中國(guó)全 科醫(yī)學(xué)，2010, 13 (3)： 770.10 高喜蓮，田軍，曹麗莎，等.社區(qū)高血壓病例規(guī)范 化管理的效果分析j.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010, 18(1) ： 44.11 夏平鳳社區(qū)高血壓患者的用藥指導(dǎo)和管理j. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012, 19 (2)： 154-155.12 張冠榮，林愛華，駱福添.廣州市社區(qū)中老年居民 高血壓相關(guān)知識(shí)及防治狀況調(diào)查j.廣東醫(yī)學(xué)，2011, 32(2) ： 233-236.13 張駿.社區(qū)高血壓管理臨床路徑實(shí)施與完善j. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012, 2 (3)： 186-188.14 王永幸，朱燕文，何佳.高血壓患者社區(qū)綜合防治 路徑研究j中華全科醫(yī)學(xué)，2011, 14 (7b)： 2290-2293.15 徐崇凱，季建隆，曹靜.以社區(qū)健康服務(wù)中心為主 體的高血壓病管理模式的探索j.中華全科醫(yī)學(xué)，2010, 13(1a)： 86-88