宮頸癌機會性篩查應(yīng)用探究

1、宮頸癌機會性篩查應(yīng)用探究摘要目的探討宮頸癌機會性篩查用于宮頸癌早 期診斷、早期治療的意義。方法對2011年8月2012年 8月在我院婦科門診就診行宮頸癌機會性篩查5698例患者進 行回顧性總結(jié)分析。2011年8月2012年8月在我院婦科 門診就診5698例患者進行宮頸癌機會性篩查，為a組，對 接受篩查的患者行以宮頸細胞學(xué)檢查或細胞學(xué)方法和高危 型hpv- dna檢查聯(lián)合使用作為初步篩查，對結(jié)果可疑或陽 性的患者進行陰道鏡檢查，進行陰道鏡檢查時，對有可疑的 病變圖像在陰道鏡下取宮頸活組織檢查，假如在陰道鏡下見 宮頸無明顯癌變可疑區(qū)時，可在轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12點4處 取材做病理檢查，所取組織應(yīng)包

2、括間質(zhì)及鄰近正常組織，對 于宮頸光滑或?qū)m頸活組織檢查陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸 管，刮出物送病理檢查，組織病理學(xué)診斷最終判斷宮頸病變 性質(zhì)。結(jié)果5312例患者愿意接受篩查，順應(yīng)性為93. 2%； 液基細胞學(xué)陽性檢出率為11.35%；陰道鏡檢查感染率為 32.61%；病理活檢陽性率為20. 72%o將此次數(shù)據(jù)與2009 2010年我院對社區(qū)進行組織性篩查共5262例患者的數(shù)據(jù)進 行比較，為b組，順應(yīng)性和液基細胞學(xué)陽性檢出率存在明顯 差異（pkey words cervical cancer； opportunisticscreening； cytology； hpv-dna宮頸癌是最常見的婦科惡性

3、腫瘤1,其發(fā)病率僅低于 乳腺癌，在女性惡性腫瘤中排第2位。機會性篩查屬于一種 被動性篩查，是指當(dāng)一個婦女由于其他原因來到健康服務(wù) 機構(gòu)時進行檢查，獨立于有組織的或以某人群為基礎(chǔ)的項目 外進行。醫(yī)務(wù)人員可以在咨詢中推薦進行篩查或由婦女自己 提出。通過對婦科門診患者進行宮頸癌機會性篩查，可以更 好地提高廣大婦女對宮頸癌的認知度，節(jié)約醫(yī)療資源，減少 病人的經(jīng)濟負擔(dān)，患者的順應(yīng)性好，提高社會的效益，對宮 頸癌的早期診斷與早期治療有著非常重要的意義?，F(xiàn)對南海 區(qū)第六人民醫(yī)院1年來在婦科門診隨機抽取5698例患者進 行宮頸癌機會性篩查報道如下。1資料與方法1. 1 一般資料a組，對2011年8月2012年

4、8月在我院婦科門診就 診的患者：選擇在南海區(qū)第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的自 愿接受機會性篩查的患者，納入標準：（1）有性行為史；（2） 自愿接受機會性篩查，而且在2年內(nèi)沒有進行宮頸癌篩查;（3）年齡1870歲之間。排除標準：（1）近1年內(nèi)進行了 宮頸癌篩查的患者；（2）就診前患者有子宮切除病史或有宮 頸病變的病史；（3）有盆腔包塊病史、其他嚴重疾病或其化 臟器腫瘤病史的患者。:b組：從20092010年我院對社區(qū)進 行組織性篩查患者中隨機抽取5262例患者作為對比，納入 標準和排除標準均與a組相同。1. 2研究方法調(diào)查婦科門診就診患者對宮頸癌篩查認知的情況，對婦 科門診就診患者發(fā)放宮頸癌的防治

5、手冊，宣傳宮頸癌及宮頸 癌的篩查方法，首診醫(yī)生詢問患者宮頸癌的篩查史，如果符 合上述入選標準，鼓勵其積極參加防癌篩查，由患者自行挑 選篩查的方法。對不同意的檢查者填寫不同意篩查的原因調(diào) 查表。對同意進行篩查的檢查者填寫宮頸癌相關(guān)知識認知調(diào) 查表并簽署知情同意書。1.3篩查方法對接受篩查的患者行以宮頸細胞學(xué)檢查或細胞學(xué)方法 和高危型hpv-dna檢查聯(lián)合使用作為初步篩查，對結(jié)果可疑 或陽性的患者進行陰道鏡檢查，進行陰道鏡檢查時，對有可 疑的病變圖像在陰道鏡下取宮頸活組織檢查，假如在陰道鏡 下見宮頸無明顯癌變可疑區(qū)時，可在轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12點 4處取材做病理檢查，所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組

6、織, 對于宮頸光滑或?qū)m頸活組織檢查陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸 管，刮出物送病理檢查，組織病理學(xué)診斷最終判斷宮頸病變 性質(zhì)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用spss15. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用()的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，p0. 05 53 16. 980. 38>0. 053討論宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅低于 乳腺癌，在女性惡性腫瘤中排第2位。據(jù)在全世界范圍統(tǒng)計, 每年新發(fā)生的宮頸癌病例約50萬左右，當(dāng)中有1/2發(fā)生在 亞洲各個國家，其中在中國估計有約10萬的新發(fā)宮頸癌病 例，占世界新發(fā)病例總數(shù)的近20%。據(jù)估計全球子宮頸癌低 度子宮頸病變的有3000

7、萬例，高度子宮頸病變的婦女有1000 萬例。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個由量變到質(zhì)變、由漸變到突 變的連續(xù)發(fā)展過程，從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需10 年的時間。很多女性對宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展過程及其危害程 度，以及宮頸癌的篩查知識所知非常少，很少主動去做防癌 篩查。重視高危因素及高危人群，普及防癌知識，增強廣大 婦女和醫(yī)護人員的宮頸癌篩查意識，對無癥狀的婦女開展以 細胞學(xué)檢查為主要手段的宮頸癌篩查，可使宮頸癌的診斷提 前到臨床前癌。因此有效的人群篩查可以降低子宮頸癌的發(fā) 生率及死亡率。who關(guān)于宮頸癌篩查的建議健康教育應(yīng)該成為宮頸癌全 面防治的內(nèi)容之一 2,宮頸癌篩查分為組織性篩查和機會 性篩查兩

8、種，機會性篩查是屬于一種被動性的篩查，它是指 當(dāng)一個婦女由于其他原因來到健康服務(wù)機構(gòu)時進行檢查，獨 立于有組織的或以某人群為基礎(chǔ)的項目外進行。醫(yī)務(wù)人員可 以在咨詢中推薦進行篩查或由婦女本人提出。組織性篩查是 用現(xiàn)有資源對宮頸癌最高危婦女達到最大數(shù)量的檢查，篩查 面廣，不容易漏查，通常在國家和地區(qū)水平進行。不過很多 的發(fā)展中國家都沒有開展子宮頸癌的組織性篩查，或者即使 開展了子宮頸癌的組織性篩查，由于社會和經(jīng)濟等方面的問 題，也無法達到預(yù)期的篩查效果。由于現(xiàn)在多性伴侶現(xiàn)象增 加，性行為提早，近年來我國宮頸癌的發(fā)病率逐漸上升，而 且日益趨于年輕化，但是我國因為很多的原因，開展宮頸癌 篩查比例與發(fā)達

9、國家相比尚不理想，宮頸癌依然是威脅廣大 女性健康的主要疾病之一。 （下轉(zhuǎn)第頁）（上接第頁）宮頸癌機會性篩查在很多的國家疾病預(yù)防中已經(jīng)取得 到很好的效果。瑞典的一項研究顯示：機會性篩查在宮頸癌 篩查中有著很重要意義。英國有研究探索可被多數(shù)就診婦女 接受的宮頸癌機會性篩查的模式。機會性篩查選擇性地在有 高危因素的人群及高風(fēng)險人群中進行宮頸癌性篩查，可以節(jié) 約醫(yī)療資源，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)，患者的順應(yīng)性好，發(fā)揮 較好的社會效益3。2005年在山西襄垣進行的組織性篩查 順應(yīng)性為74. 84%4,而李艷紅等5報道中機會性篩查的順 應(yīng)性為94. 30%o表明組織性篩查比機會性篩查順應(yīng)性較為低 些。據(jù)胡玉崇等

10、6報道宮頸癌機會性篩查有較高的檢出率 和復(fù)診率，且費用較低，費效比高，更容易被接受。我院2011 年8月2012年8月在我院婦科門診隨機抽取5698例患者 為研究對象，為a組，其中5312例患者愿意接受篩查并簽 署宮頸癌機會性篩查知情同意書，順應(yīng)性為93. 2%；此次 數(shù)據(jù)與20092010年我院對社區(qū)進行組織性篩查共5262例 患者的數(shù)據(jù)進行比較，順應(yīng)性為76. 9%,存在明顯差異，在 液基細胞學(xué)陽性檢出率存在明顯差異。因此，通過對婦科門診患者普及防癌知識，重視高危因 素及高危人群，開展宮頸癌機會性篩查，可以更好地提高防 治效果及廣大婦女對宮頸癌的認知度7-8,對宮頸癌的早 期發(fā)現(xiàn)、早期診斷

11、與早期治療有著非常重要的意義，值得推 廣。參考文獻1樂杰婦產(chǎn)科學(xué)m.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008： 263.2卞美璐.who (2006年)宮頸癌綜合防治實踐指南簡 介j.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007, 23： 557-560.3張燕玲.宮頸癌集中篩查與機會性篩查中hpv檢測 的對比分析j.實用癌癥雜志，2006, 21 (3)： 295.4敖梅紅，李隆玉，李凌，等宮頸癌機會性篩查方 案衛(wèi)生經(jīng)濟評價初步探討j.中國婦幼保健，2009, 24 (9)： 1169-1170.5 李艷紅，張偉，朱少君，等.早期宮頸癌篩查有效 方案的探討和研究j.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006, 35(7)： 842-843.6 胡玉崇，岑堯內(nèi)蒙古地區(qū)宮頸癌機會性篩查方案 的研究及評價j.內(nèi)蒙古