顱腦外傷術后顱內感染相關因素探析

1、顱腦外傷術后顱內感染相關因素探析【摘 要】目的：對于患者神經(jīng)外科顱腦外傷手術后，顱腔內部感染 的相關影響因素進行簡單的探討和分析。方法：收集我院2005年到2012 年425例神經(jīng)外科顱腦外傷手術患者中的28例并發(fā)顱腔內部感染者，和 同期的26例手術之后沒有感染的患者的臨床資料，進行詳細對比和分析, 來找出導致顱腔內部感染的主要影響因素。結果：影響患者顱腦外傷手術 后的感染病癥，主要是由術后低蛋白血癥、術后切口腦脊液外漏、術前gcs 評分等所引起的（p0.05）。結論：患者顱腦外傷手術之后出現(xiàn)顱腔內部 感染，一般都發(fā)生在重型顱腦損傷手術z后，形成患者術后顱腔感染的影 響因素既有單一因素原因，也

2、有多方面原因共同作用而成?！娟P鍵詞】顱腦外傷手術后 顱腔內部感染相關因素隨著現(xiàn)代社會科學技術以及醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷發(fā)展，對于顱腦外傷 患者的治療越來越完善，但是如果在手術z后，出現(xiàn)顱腔內部感染，則會 對患者有很大的不利影響，不僅會增加患者的醫(yī)療費用，而且也會導致患 者的病情加劇1。所以，對于顱腦外傷手術之后，出現(xiàn)顱腔內部感染的 主要影響因素，就要進行細致的研究跟分析。一、資料與方法1. 1 一般資料收集我院2005年到2012年之間的28例顱腦外傷手術后顱腔內部感染患者的實際臨床資料，主要內容資料包括：年齡、性別、手術時間、手 術之前gcs評分以及手術之后是否氣管切開等。對于上面的主要影響因索

3、 進行量化，然后再抽取同期在相同條件下治療，沒有出現(xiàn)顱腔內部感染的 患者21例，進行實際對照，來進行相應的分析。1. 2 ict診斷標準手術z后患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛以及嘔吐和意識障礙等顱內高壓刺激癥 狀；在csf中wboo. 01*109/l,這其中的多核白細胞超過百分之五十，患 者血液中wbc10. 0*109/l,在csf中蛋白定量超過450mg/l,糖定量小于 400mg/l,患者有明確的感染原因，比如說患者的腦脊液外漏等2。13統(tǒng)計學處理辦法把己經(jīng)量化的指標輸入到spss13. lfor windows中，然后對變量的單 因素進行實際分析，然后選擇出和ici有關的影響因素，然后再把有統(tǒng)計

4、 意義的指標行l(wèi)ogistic回歸分析，這里的p<0. 05為有統(tǒng)計意義的數(shù)據(jù)。二、結果2. 1實際結果分析單因素分析后發(fā)現(xiàn)，患者顱腦外傷手術z后ici和自身的年齡、性別 以及開放性顱腦損傷，沒有本質關系（p>005）。影響患者顱腦手術后顱 腔內部感染的主要因素有低蛋白血癥、切口處腦脊液外漏、手術前的gcs 評分以及手術時間和手術次數(shù)。2.2 logistic回歸分析把得出的單因素中有統(tǒng)計學意義的數(shù)據(jù)進行l(wèi)ogistic回歸分析，得 出以下結果患者在顱腦外傷手術之后，出現(xiàn)顱腔內部感染的主要因素包 括：切口處腦脊液外漏、手術前的gcs評分、低蛋白血癥、手術時間以及 手術次數(shù)。在這其中

5、患者切口處腦脊液外漏的統(tǒng)計值為最高，是主要的影 響患者在顱腦外傷手術之后產(chǎn)生顱腔內部感染的因素，其次是手術次數(shù)和 低蛋白血癥。三、討論患者在進行顱腦外傷手術z后的ici經(jīng)常是伴隨著腦水腫、顱內高壓 以及腦積水的出現(xiàn)，它們之間互相作用，互相影響。這對于患者更好的康 復以及減緩病情來說，有著重要的負面影響。據(jù)相關數(shù)據(jù)報道，在手術之 后的ici發(fā)生率為1. 6%到8. 6%,而且ici發(fā)生后的患者死亡率也是十分 高，高達35%左右。所以在實際治療過程中，了解患者顱腦外傷手術之后 ici出現(xiàn)的主要危險因素，然后進行必要的措施處理，對于患者病情的康 復和治愈，有著重要作用3。在木組觀察資料中，425例顱

6、腦外傷手術患者出現(xiàn)顱腔內部感染為28 例，感染率為6.5%左右，而且ici般都是發(fā)生在重型顱腦損傷患者屮。 具體來說這和患者木身有著密切關系。主耍由以下兒點：首先是重型顱腦 損傷病情嚴重，經(jīng)常會伴有昏迷、嘔吐以及正常生理功能下降等情況，這 就導致患者的抵抗力和免疫力下降；其次，重型顱腦損傷患者的挫碎腦組 織以及腦組織水腫現(xiàn)象很嚴重，這些組織壞死液化以后，就會為ici的出 現(xiàn)，留下隱患；第三，在患者手術之后局部傷口因為顱內高壓的影響，而 導致傷口迸裂，這使得顱內外部交通。本組研究觀察發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過的手術次數(shù)、切口腦脊液外漏以及手術 時間對于患者顱腔內部感染有著重要影響，是患者顱腦外傷手術后顱腔內

7、 部感染的主耍因素。之所以說手術時間対患者也有影響，是因為隨著手術 時間的延長，使得患者受傷部位受到感染的機會也就增加，受污染的機會 也會增加，這就使得患者顱腔內部出現(xiàn)感染病癥的機會大大增加。綜上所述，引起顱腦外傷患者手術之后出現(xiàn)顱腔內部感染的相關因素 既可以是某一個單一因素，同時也可以是多個因素共同作用、共同影響的 結果。主要因素有切口處腦脊液外漏、手術前的gcs評分、低蛋白血癥、 手術時間以及手術次數(shù)等。所以在實際治療過程中，要盡可能的嚴密縫合 患者的硬腦膜，在手術之后進行細致的包扎，以此來降低局部皮下積液出 現(xiàn)的可能，在手術中盡量減少手術時間。通過這些方面的注意，會幫助患 者減少顱腔內部感染出現(xiàn)的兒率。參考文獻1 蘇玉林，明素平，蔣小明重型顱腦損傷致腦疝手術32例臨床分 析j中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009, 12 (15)： 74-75.2 胡深，楊佳勇，魏學忠，