微波治療的護(hù)理

1、微波消融術(shù)的護(hù)理查房王少美教學(xué)目標(biāo)了解微波治療的原理及過程(實習(xí)生及一年資護(hù)士)熟悉適應(yīng)癥，禁忌癥（全體護(hù)士）微波護(hù)理要點(實習(xí)生及一年資護(hù)士熟悉，二年資及以上護(hù)士掌握) 術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理5主要內(nèi)容概述1適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥3特點特點2 治療4 護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施討論小結(jié)1概述微波消融治療通過微波輻射器將高頻電磁波（915MHz-2450MHz）的能量轉(zhuǎn)換成熱能，作用于腫瘤組織，通過內(nèi)源性加熱使腫瘤組織凝固壞死，達(dá)到治療腫瘤的目的。發(fā)展20世紀(jì)70年代外科止血和組織的切割1994年首次用于治療小肝癌成功(直徑1996年解放軍總院與207所首

2、次合作研制出UMC-I6特點微波消融術(shù)的特點易操作、創(chuàng)傷小恢復(fù)快、成本低、可反復(fù)多次治療升溫快、凝血能力強(qiáng)對直徑5cm的病灶可達(dá)到局部根治腫瘤壞死清除過程中刺激機(jī)體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長肝癌的微創(chuàng)治外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊2001年2月第29卷第一期肝癌微波消融術(shù)1卷18期微波消融治療的機(jī)制 利用微波的熱效應(yīng)，在影像技術(shù)引導(dǎo)下，將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時間內(nèi)產(chǎn)生65-120的局部高溫，使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死，從而達(dá)到腫瘤原位滅活或局部根除的目的，而周圍正常組織不受損傷或損傷較小 。 微波治療適應(yīng) 證1、不能手術(shù)的肝癌和因嚴(yán)重的肝功能異常2、少血供而不適宜化療栓塞3、化療栓塞和乙醇治

3、療失敗者。4、一般來說，理想的微波消融肝癌大小直徑應(yīng)小于3cm，腫瘤數(shù)目少于4個，通常每周重復(fù)3次直至腫瘤完全消融。微波禁忌癥出血性疾病、活動性結(jié)核病、惡性腫瘤（大劑量治療例外）、植有心臟起搏器患者 治療前準(zhǔn)備1、做好心理護(hù)理2、清潔治療野皮膚。3、術(shù)前30分肌肉注射甲氧氯普安10mg及鹽酸哌替啶注射液50mg。4、備好冰鹽水。治療過程-擺體位在充分暴露治療部位的基礎(chǔ)上平臥或側(cè)臥，在患者身體兩側(cè)墊中單。肌注杜冷丁肌注杜冷丁定位麻醉穿刺調(diào)頻治療10-20分鐘取出微波輻射器消毒皮膚紗布覆蓋整個過程均需對局部皮膚按無菌方法滴淋冰無菌生理鹽水，以免穿刺部位皮膚燙傷。采用采用B B超及超及CTCT定位病

4、灶定位病灶定位局麻：局麻：1%1%利多卡因皮下和深部組織利多卡因皮下和深部組織 局部麻醉局部麻醉麻醉 滴冰鹽水用無菌的方法在局部皮膚上第；無菌生理鹽水。持續(xù)整個消融過程。防止穿刺部位皮膚被燙傷p 選擇穿刺點：避開骨質(zhì)及大血管，將消選擇穿刺點：避開骨質(zhì)及大血管，將消 融針按事先測得的方向和角度快速到融針按事先測得的方向和角度快速到 達(dá)病變部位達(dá)病變部位p 穿刺針進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后穿刺針進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后 進(jìn)行掃描，觀察針尖位置進(jìn)行掃描，觀察針尖位置穿刺消融 接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小 設(shè)定溫度、功率、時間設(shè)定溫度、功率、時間

5、多位點溫度監(jiān)測，確保完全消融腫瘤，不過多位點溫度監(jiān)測，確保完全消融腫瘤，不過 度消融度消融 一般消融溫度設(shè)定在一般消融溫度設(shè)定在100-120術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理1、絕對臥床休息6h。2、嚴(yán)密觀察生命體征變化,連測6次血壓，前四次30min/次，之后一小時一次，共6次。3、術(shù)后遵醫(yī)囑輸入卡洛磺鈉氯化鈉。4、同時注意患者有無胸悶、氣促、穿刺點敷料有無滲血等。微波消融術(shù)后并發(fā)癥DBCA發(fā)熱局部疼痛 穿刺處滲血、皮膚燙傷 腹腔內(nèi)出血、氣胸術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理1、微波消融治療術(shù)后多為第1天開始發(fā)熱，體溫波動在37.538.5，最高可達(dá)到39，一般27d轉(zhuǎn)為正常。2、遵醫(yī)囑 予物理

6、降溫和藥物對癥處理。3、發(fā)熱患者及時更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。4、對高熱前有寒戰(zhàn)者應(yīng)注意有無感染。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理1、術(shù)后主要表現(xiàn)為脹痛，術(shù)后兩天內(nèi)疼痛較明顯，一般持續(xù)35天。2、應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時間及是否合并腹膜炎體征。3、向患者做好解釋工作，說明疼痛的原因及緩解的時間，疼痛較劇烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，如杜冷丁、嗎啡等。 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 穿刺部位的護(hù)理穿刺部位的護(hù)理1、注意觀察穿刺部位有無滲液、滲血，并保持穿刺點清潔干燥。如穿刺處發(fā)生滲血、滲液，及時更換敷料。如穿刺處發(fā)生燙傷，評估燙傷程度，并遵醫(yī)囑予相

7、應(yīng)處理或涂抹燙傷膏。2、如穿刺部位出現(xiàn)紅腫或有膿液滲出，一般為傷口感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗炎、換藥等處理，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血u腹腔內(nèi)出血是微波消融術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。u遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。u嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意有無腹腔內(nèi)出血征象。如出現(xiàn) 心率增加、脈搏細(xì)速、血壓下降等異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī) 生并給予配合相應(yīng)的治療。術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥：氣胸并發(fā)癥：氣胸u由于術(shù)中操作不慎，穿刺針損傷隔肌和胸膜可導(dǎo)致氣胸。u術(shù)后應(yīng)注意觀察患者呼吸狀況，有無胸悶、呼吸困難等癥狀。u一旦發(fā)生氣胸，給予吸氧，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救、治療。護(hù)理問題及護(hù)理措施1、應(yīng)密切觀察疼痛的部

8、位、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時間及是否合并腹膜炎體征。2、觀察患者疼痛的程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑及用藥后效果。疼痛疼痛活動無活動無耐力耐力加強(qiáng)病房巡視，及時滿足患者所需。體溫偏體溫偏高高1、密切觀察患者生命體征變化。2、遵醫(yī)囑予物理降溫和藥物對癥處理。3、囑其多飲水，及時更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。4、對高熱前有寒戰(zhàn)者應(yīng)注意有無感染。發(fā)熱超過1周，注意有無繼發(fā)感染可能。潛在并發(fā)潛在并發(fā)癥：感癥：感染染密切觀察患者生命體征變化，注意觀察有無感染指征。討論思考題判斷題：1、行微波消融術(shù)要告知患者術(shù)后2天內(nèi)不做劇烈運(yùn)動。（ ） 2、術(shù)后需連測6次血壓，前四次每30min/次，之后一小時一次

9、，共6次。（ ）3、氣胸是微波消融術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。（ ）小結(jié)EndThankyou治療方法:病人取平臥位或左側(cè)臥位，CT探測腫瘤部位，選擇最佳穿刺點及進(jìn)針路徑，常規(guī)消毒、鋪巾，使用鹽酸利多卡因局麻至肝包膜，穿刺針在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮、經(jīng)肝刺入瘤體，根據(jù)瘤體大小決定治療時間及靶點次數(shù)，每次最長時間為15min，最短時間為7min冷基循環(huán)微波聚能刀(MTC )治療腫瘤的臨床護(hù)理（中國原刊2006年6月第33卷第12期） 微波視頻3.mp430治療微波消融儀肝臟微波消融示意圖32CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)1 13 32 21.定位2.穿刺3.消融后術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前健康教育1、向病人及家屬介紹該項治療的必要性、向

10、病人及家屬介紹該項治療的必要性、可靠性，治療的基本方法、步驟?？煽啃?，治療的基本方法、步驟。通過介紹成功病例增加病人的信心，通過介紹成功病例增加病人的信心，取得病人的配合。取得病人的配合。2、術(shù)前病人準(zhǔn)備：對病人穿刺部位皮膚施行清洗，建立靜脈通道，有心肺功能異常給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)以防意外，如為靜脈麻醉給予禁食、禁水，并告知麻醉方法，呼吸方法3、按外科手術(shù)進(jìn)行常規(guī)檢查，復(fù)查B超及CT,確定腫瘤的大小、位置、是否多個病灶，常規(guī)皮膚準(zhǔn)備禁食4h. 微波微波視頻視頻3.mp4術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理肝癌癌患者在進(jìn)行微波消融治療時內(nèi)心深處的感受主要包括肝癌癌患者在進(jìn)行微波消融治療時內(nèi)心深處的感受主要包括 ：1、

11、對治療的期待，期待盡快手術(shù)，、對治療的期待，期待盡快手術(shù)，2、對治療效果的不確定性，、對治療效果的不確定性，3、對健康信息的需求及壓力、對健康信息的需求及壓力（重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對家庭子女的愧疚）（重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對家庭子女的愧疚）4、痛苦、痛苦術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理1 建立互相信賴的醫(yī)患關(guān)系，建立互相信賴的醫(yī)患關(guān)系，提供適時健康信息提供適時健康信息2、心與心的溝通與交流是心理支持的關(guān)鍵，在、心與心的溝通與交流是心理支持的關(guān)鍵，在繁忙的工作中抽出時間與患者溝通，耐心傾聽患者繁忙的工作中抽出時間與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴，鼓勵患者表達(dá)情感，的主訴，鼓勵患者表達(dá)情感，3、完善的社會家庭支持系統(tǒng)是實施心理支

12、持的、完善的社會家庭支持系統(tǒng)是實施心理支持的有力保障家庭的支持程度和照顧能力對于患者的有力保障家庭的支持程度和照顧能力對于患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用康復(fù)起到至關(guān)重要的作用 術(shù)中護(hù)理1 、嚴(yán)密觀察病情:常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，治療過程中病人有不同程度的局部脹痛，大汗時應(yīng)及時擦汗，鼓勵病人積極配合。2、保持合適的體位:采用左側(cè)位或平臥位，囑病人呼吸不能過深過快 3000860584患者徐曰和，男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性5年，肝區(qū)隱痛20天”于2015-02-02入科。入院情況：體溫：36.5，脈搏：79 次/分，呼吸：16次/分，血壓：125/81mmHg。主訴乏力、肝區(qū)隱痛，予長海痛尺評分

13、為2分。入院診斷：1.原發(fā)性肝癌；2.乙型肝炎肝硬化；3.酒精性肝硬化；4.竇性心動過緩；5.非萎縮性胃炎；6.脾血管瘤。2-3行金標(biāo)植入術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未訴不適。2-4行肝動脈造影、栓塞術(shù)、肝動脈灌注化療術(shù)。術(shù)后偶有發(fā)熱，最高體溫38.5，主訴乏力。經(jīng)對癥處理后體溫降至正常。2-9行CT引導(dǎo)下肝臟腫瘤微波消融術(shù)。術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚未見異常，患者穿刺處包扎固定好，無滲出，生命體征平穩(wěn)，主訴術(shù)區(qū)疼痛，予長海痛尺評分為6分，予杜冷丁止痛后緩解，術(shù)后體溫最高可達(dá)37.8，予對癥處理后體溫下降。術(shù)后血結(jié)果示：白細(xì)胞10.39109/L、紅細(xì)胞4.061012/L、血紅蛋白129.00g/L、中性粒細(xì)胞絕對值7.24109/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶74U/L。2-17行射波刀治療。2-22患者無特殊不適，血象無特殊異常，予以出院。一個月后復(fù)查。病例分析病例分析術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)