胃大部分切除手術(shù)及手術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)

1、胃大部分切除手術(shù)及手術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)【摘要】胃大部分切除手術(shù)是我國治療十二指腸，治療胃的常用方法?，F(xiàn)就自己在外科臨床工作二十年對(duì)胃大部分切 除手術(shù)的觀察及手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:【關(guān)鍵詞】切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理1臨床資料 1.1胃切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4 ,包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部幽門和十二指腸球部的近側(cè)。如果手術(shù)切除部分 太小，手術(shù)后潰瘍易復(fù)發(fā)，手術(shù)切除部分太多也影響進(jìn)食狀 況和改變營養(yǎng)狀態(tài)。1.2吻合口大小一般3厘米約兩橫指為宜。1.3橫結(jié)腸與吻合口的位置胃空腔吻合口的位置在橫結(jié)腸前或橫結(jié)腸后，依醫(yī)者手術(shù)習(xí)慣，只要越接近正常解剖生 理狀態(tài)，并發(fā)癥就會(huì)越少。1.4近端空腸的長度結(jié)腸前術(shù)式的

2、位置最佳長度為8-10厘米。結(jié)腸后術(shù)式的位置會(huì)要求近端空腸6-8厘米為最佳長 度。1.5胃大小彎近端空腸的相互位置會(huì)因醫(yī)者自己的手法 不同而各不一樣。近端空腸位置應(yīng)該低于吻合口的近端空腸 位置，才不會(huì)發(fā)生食物淤積；如果術(shù)式是要求胃大彎與近端 空腸吻合，則應(yīng)該使遠(yuǎn)端空腸位于近端空腸段的前方，可以 避免發(fā)生手術(shù)后形成內(nèi)疝。2護(hù)理措施2.1胃大部分切除后術(shù)后的心理護(hù)理至關(guān)重要術(shù)后，患者 會(huì)遭受一定程度的心理和生理打擊，患者心理防線降低，精 神緊張、恐懼，對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂等，因此，做好患者的心理護(hù) 理是很重要的。護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，觀察患者的心 理狀態(tài)，就要求護(hù)士積極、主動(dòng)、熱情地與患者交流，幫助

3、患者解除焦急、恐懼心理，對(duì)手術(shù)的未知心理，使其能協(xié)助 護(hù)士完成護(hù)理計(jì)劃，達(dá)到護(hù)理預(yù)期效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝 病痛的信心。2.2監(jiān)測(cè)生命體征2.2.1患者術(shù)后返回病房，應(yīng)取平臥位，待生命體征平穩(wěn) 后，取半臥位，并嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧 飽和度及切口敷料情況，并認(rèn)真聽取患者主訴。有異常及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑處理?；颊咦儞Q體位時(shí)，注意保持各種引 流管通暢，防止擠壓、扭曲、拉扯脫落。2.2.2給予精神療法讓其聽音樂、講故事、看電視等分散其注意力，減輕患者疼痛。如必要時(shí)，按醫(yī)囑給予止痛藥。2.2.3咳嗽或深呼吸時(shí)，囑患者用手壓住切口，或使用腹 帶，這樣可以降低腹壁肌肉張力，減輕腹部的壓力，

4、避免切 口因用力或壓力過大而裂開或幫助患者減輕因手術(shù)造成的疼痛。2.3術(shù)后，對(duì)各種留置在病人身體的管道即引流管的護(hù)理非常重要，它是使患者順利通過手術(shù)，順利康復(fù)的重要一步。 護(hù)士一定要嚴(yán)密觀察并掌握各種管道的情況及正確使用方 法，并熟練掌握操作，使患者迅速康復(fù)。2.3.1胃管的護(hù)理 2.3.1.1留置胃管的護(hù)理胃大部分切除手術(shù)后的患者，應(yīng)該保持有效的胃腸減壓。讓胃得到充分休息。手術(shù)后患者應(yīng)該禁食2到3天，持續(xù)給予患者胃腸減壓，保持通暢。|=|2.3.1.2固定好胃管，防止打折、扭曲受壓，及固定不好 引起的脫落。2.3.1.3術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者從手術(shù)室?guī)Щ貋淼母鞣N引流管引出的液體顏色、性質(zhì)和量

5、。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，從胃 管內(nèi)引出的液體應(yīng)該為暗紅色或淡咖啡色 量約100-300mlo 以后顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，這是正?，F(xiàn)象。如遇特別情況及時(shí)報(bào)告 醫(yī)生并積極配合處理。如果患者胃腸減壓管引出的液體為大 量鮮紅色，有的患者會(huì)嘔吐較多鮮紅色液體，有吻合口岀血 現(xiàn)象,立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。2.3.2做好患者的口腔護(hù)理用生理鹽水漱口，每日2次。233對(duì)患者的腹腔引流管要嚴(yán)密觀察，妥善固定，保持引流管通暢，無彎曲、打折、受壓及破損。如有破損，及時(shí) 更換，并嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好患者腹腔引流管的護(hù)理,查看引出液體的顏色、性質(zhì)及量，記錄好。定期更換腹 腔引流袋，每周1-2次，并嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止 交叉

6、感染。2.3.4對(duì)患者術(shù)后留置的導(dǎo)尿管護(hù)理也很重要，進(jìn)行膀胱沖洗，做好會(huì)陰部護(hù)理，保持患者會(huì)陰部清潔。2.4做好患者術(shù)后飲食護(hù)理做好患者術(shù)后飲食護(hù)理，可防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。待肛門排氣、腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后可拔|=|出胃管，可以進(jìn)食。半年以上可以正常一日三餐飲食。2.4.1術(shù)后對(duì)患者健康的指導(dǎo)a.術(shù)后第2天開始，可行適當(dāng)床上活動(dòng)，這樣可以使腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)得快，可以防止術(shù)后腸粘連的發(fā)生。b.要有規(guī)律進(jìn)行飲食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每日可以進(jìn)餐5至6次，少食多餐。|=|2.4.2對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)a.向術(shù)后患者及家屬講解傾倒綜合癥的知識(shí)，使患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。b勞逸結(jié)合，避免進(jìn)食辛辣刺激性食

7、物，適當(dāng)進(jìn)行適度=|=|活動(dòng)。c.為促進(jìn)傷口愈合，可以給予患者適量高蛋白、高熱|=|量飲食，督促患者定期復(fù)診。減少并發(fā)癥的發(fā)生。d如果患 者出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診：傷口部紅腫、傷口部疼痛異常、 腹部疼痛、腫脹、停止肛門排氣、排便。3討論3.1病區(qū)護(hù)士要學(xué)會(huì)合理安排對(duì)患者護(hù)理的時(shí)間，保持護(hù) 理工作正常進(jìn)行。每天早上，由于護(hù)士工作繁多，還要執(zhí)行 長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑、更換輸液、護(hù)送手術(shù)的患者，應(yīng)該合 理安排護(hù)理時(shí)間。每天下午找出一定時(shí)間向患者及家屬講解手術(shù)方式及其必要性，以便取得其合作，積極配合護(hù)士進(jìn)行手術(shù)，并做好 患者術(shù)后健康飲食指導(dǎo)。3.2提高護(hù)理工作效率為患者負(fù)責(zé)，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，由 護(hù)士長帶領(lǐng)并督促責(zé)任護(hù)士對(duì)其護(hù)理的患者進(jìn)行護(hù)理，包括 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。使每個(gè)患者能夠復(fù)述護(hù)理要點(diǎn)，以 便進(jìn)行自我護(hù)理。護(hù)士要每周進(jìn)行相關(guān)手術(shù)只是講座學(xué)習(xí)， 提高整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理水平，讓患者滿意。3.3結(jié)束語社會(huì)在進(jìn)步和發(fā)展，人們的飲食多樣化及復(fù)雜化