肝硬化并反流性食管炎的臨床、內(nèi)鏡及病理分析

1、肝硬化并反流性食管炎的臨床、內(nèi)鏡及病理分析【關(guān)鍵詞】 肝硬化 反流性食管炎 內(nèi)鏡檢查 病理學(xué)反流性食管炎（re）是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流造成的食管黏膜損 害，是臨床十分常見的消化道動力障礙性疾病，嚴(yán)重影響人們的健康和生 活。本文對我院近6年356例肝硬化患者和隨機(jī)選取同時期588例非肝硬 化患者的臨床資料、內(nèi)鏡和病理進(jìn)行對比分析，以探討肝碩化患者并反流 性食管炎的臨床、內(nèi)鏡及病理特點(diǎn)。1資料與方法1. 1 一般資料 總結(jié)我院2000年6月一2006年6月944例接受電子 胃鏡檢查的患者資料，其中經(jīng)b超、ct和其他輔助檢查確診為肝硬化的患 者356例（肝硬化組），非肝硬化患者588例（對照組）

2、。肝硬化組中男286 例，女70例，年齡2875歲，平均年齡（436±8.5）歲，其中肝炎后 肝硬化321例，灑精性肝硬化19例，其它原因者16例。對照組中男458 例，女130例，年齡26-76歲,平均年齡（418±9.2）歲。對兩組中的 病例進(jìn)行食管黏膜活檢病理檢查。兩組性別、年齡具有可比性 （p> 0. 05） o1.2 re內(nèi)鏡分級 按中華消化內(nèi)鏡學(xué)會反流性食管病/炎診斷及治 療方案（試行）（1999年，煙臺標(biāo)準(zhǔn)）共分4級。0級：內(nèi)鏡表現(xiàn)正常；i級: 點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛,無融合現(xiàn)象；ii級:有條狀發(fā)紅、糜爛，并有非全 周性融合；iii級:病變廣泛，發(fā)

3、紅、糜爛融合呈全周性，或潰瘍。本文參照 洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)將存在barrett食管或食管狹窄者列為iii級。1.3病理學(xué)分級 在re病變部位活檢取黏膜23塊，iie常規(guī)染色 檢查，亦按1999年煙臺標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。鱗狀上皮增生、炎細(xì)胞浸潤為輕 度，出現(xiàn)黏膜糜爛為中度，有潰瘍形成或barrett食管改變?yōu)橹囟取?.4統(tǒng)計學(xué)處理采用x 2檢驗。2結(jié)果2.1內(nèi)鏡檢查結(jié)果re內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜點(diǎn)狀或條狀充血、潮紅, 輕度糜爛，較重者病變范圍擴(kuò)人，并出現(xiàn)部分融合現(xiàn)象或全周融合及潰瘍。 肝硬化組共診斷反流性食管炎135例(37. 9%)，其屮i級21例，ii級96 例，iii級18例;伴食管靜脈曲張48例，胃潰瘍39

4、例，十二指腸球潰瘍 19例，復(fù)合性潰瘍2例。對照組共診斷反流性食管炎56例(9. 5%),其中 i級18例，ii級30例,iii級8例；伴胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍19例, 復(fù)合性潰瘍1例。肝硬化組與對照組反流性食管炎檢出率差異有顯著性 (p<0. 01)o2.2臨床癥狀 肝硬化組與對照組臨床癥狀比較，見表1。表1肝硬化組與對照組的臨床癥狀比較(略)注：a與對照組比較p<0.012.3病理分析 肝硬化組135例re中88例(65. 2%)取食管黏膜作病 理切片檢查，對照組56例re中40例(71.4%)取食管黏膜作病理切片檢查, 進(jìn)行病理分級，結(jié)果見表2。表2肝硬化

5、組與對照組的病理分級比較(略)注：a與對照組比較p<0. 053討論胃食管反流病(gerd)臨床常見，分反流性食管炎(re)和非糜爛性反流 病(nerd) o國內(nèi)的流行病學(xué)資料顯示,re的發(fā)生率約為2. 0%6. 3% 1 , 但肝硬化并re的發(fā)生則報道甚少，尸檢資料報告肝硬化并食管粘膜糜爛、 出血、潰瘍達(dá)32. 7%(16/49) : 2 本組肝硬化并re內(nèi)鏡檢出率為37. 9%, 明顯高于對照組的9. 5%(p<0. 01),這也證實(shí)了肝硬化并re并非少見。 這可能與下列因素有關(guān):肝碩化患者胃腸激素的變化。研究表明，肝碩 化患者血漿血管活性肽、神經(jīng)降壓素顯著高于

6、正常人，而血管活性肽、神 經(jīng)降壓素冇降低食管下段括約肌壓力的作用，易使胃內(nèi)容物反流。胃排 空遲緩。國外報道肝硬化患者胃半排空流質(zhì)食物延遲3,國內(nèi)有研究表 明肝硬化患者胃半排空固體食物時間延遲，且其胃排空功能受肝功能損害 程度的影響。腹水形成致腹內(nèi)壓增高，壓迫胃部可使胃內(nèi)容反流入食 管。食管靜脈曲張影響食管的排空，使其清除能力下降，使反流物接觸 食管粘膜時間延長。食管靜脈曲張導(dǎo)致食管下段括約肌收縮障礙，易使 胃內(nèi)容物反流。內(nèi)鏡檢查是診斷re最準(zhǔn)確的方法，是診斷re的金標(biāo)準(zhǔn)。re黏膜病變 的特殊征象在內(nèi)鏡下清晰可見，內(nèi)鏡檢查可觀察病變的形態(tài)、范闈和嚴(yán)重 程度,有無裂孔疝、膽汁反流及胃十二指腸潰瘍等

7、情況，必要時還可以進(jìn)行 黏膜染色或組織活檢。本組研究發(fā)現(xiàn)肝硬化并re時合并胃潰瘍較多，不 同于國外報道的非肝硬化病人re合并十二指腸潰瘍比例較高的特點(diǎn)4 ,這與肝硬化病人常同時伴有門脈高壓性胃病有關(guān)。燒心、反酸、胸骨后痛是反流性食管炎的常見癥狀，尤以燒心最常見， 文獻(xiàn)報道50%以上患者有此癥狀。根據(jù)本組資料，肝硬化患者re臨床癥狀 燒心、反酸、胸骨后痛的發(fā)生率與對照組比較無顯著差異(p>0. 05), 但腹脹表現(xiàn)明顯，占72. 5%,明顯高于對照組(p<0.01),這可能與肝硬 化時消化功能障礙以及部分病人形成腹水有關(guān)。本組研究發(fā)現(xiàn)肝硬化并re時其病理程度要較對照組

8、嚴(yán)重，以黏膜糜 爛為特征的屮度損害改變顯著增加，這與肝硬化時肝臟清除能力下降，門 脈高壓致側(cè)支循環(huán)的建立和開放，使腸源性有毒物質(zhì)繞過肝臟，容易形成 內(nèi)毒素血癥，而內(nèi)毒素可激活激肽系統(tǒng)，使細(xì)胞代謝障礙，造成粘膜損害 加重有關(guān)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李兆巾，王雯，許國銘，等反流性食管炎1827例臨床分析j . 中華內(nèi)科雜志,2001,40(1) :912.2 尹朝禮，梁擴(kuò)寰肝硬化的肝外系統(tǒng)病理損害(附49例尸檢報 告)j 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1991,11：1618.3 iso be h, sakai h, satoh m, et a l delayed gastric emptying in patients with liver cirrhosis j dig dis sci, 1994, 39 (5) :983_ 4 boyd ej. t