肩袖損傷小切口治療經驗總結論文

1、肩袖損傷小切口治療經驗總結【中圖分類號】r687【文獻標識碼】3【文章編號】1672-3783 (2013) 03-0019-01【摘要】目的總結42例肩袖損傷患者的診斷與治療經驗。方法對 42例肩袖損傷患者均采用小切口下肩峰成形加骨錨修復縫合肩袖 的方法治療，根據(jù)患者對疼痛耐受程度，術后1周開始患肢主動功 能鍛煉，隨訪并進行評分。結果42例患者均獲隨訪，平均11個月。 根據(jù)ucla評分系統(tǒng)進行評定，優(yōu)28例，良10例，差4例，優(yōu) 良率：90. 48%o結論對于肩袖損傷患者，正確的診斷和合理治療， 適當?shù)墓δ苠憻捠翘岣呋颊咧委熜Ч年P鍵。我科從2007年5月至2011年12月收治肩袖損傷患者4

2、2例 報 道如下。資料與方法一、一般資料木組病例共42例，男28例，女14例，年齡3165歲，平均 45. 3歲。右肩損傷34例，左肩損傷8例；有明顯外傷史者34例, 退行性改變4例；其屮肩袖完全斷裂患者16例。病§ 618個月， 平均9個月。34例患者出現(xiàn)患肩無力，所有患者jobe試驗均為陽 性。二、手術方法麻醉方法為頸叢麻醉或全麻，患者均采用沙灘椅臥位1) ,用記號筆標記出骨性標志，以患側肩峰為中心做一小橫形切口約35 cm2）依次切開皮膚及皮下組織，剝離部分肩峰處三角肌止點，暴露 處肩峰下間隙，對于肩峰下間隙狹窄的患者，鑿除眉峰下增生骨質, 擴大肩峰下間隙，清理增生的滑月莫組織

3、暴露出損傷的肩袖，根據(jù)肩 袖損傷程度的大小，于肱骨大節(jié)結肩袖止點處擰入一到兩枚骨錨 釘，用骨錨尾端的縫線修補縫合損傷的肩袖。3）術后常規(guī)三角巾懸掛固定，根據(jù)患者對疼痛耐受程度，術后一 天即可開始患肢被動功能鍛煉，術后以周主動功能鍛煉。三、結果本組42例病例，均獲隨訪，隨訪821個月，平均11個月，肩 關節(jié)功能評估采用美國加州洛杉磯大學ucla功能評分標準1,根 據(jù)肩關節(jié)疼痛、功能、主動向前上舉的角度、肌力以及患者主觀滿 意度進行評分，優(yōu)3435分，良2833分，可2127分，差20 分。木組患者治療后評分結果：優(yōu)28例，良10例，差4例，優(yōu) 良率：90. 48%o四、討論肩袖是附著于肱骨大結節(jié)

4、的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肱 骨小結節(jié)上，肩胛下肌構成的袖口狀組織，包裹于肱骨上。肩袖以 肱骨頭為中心，在提供肱骨頭的穩(wěn)定和肌力時維持一個旋轉中心， 在肩關節(jié)外展時，肩袖肌下壓肱骨頭，使上肢得以抬起。肩袖另一 個作用就是維持一個所謂的密閉關節(jié)腔，有助于保持滑液營養(yǎng)關節(jié) 軟骨和預防繼發(fā)性骨關節(jié)炎2。肩袖上方由肩峰、喙肩峰韌帶和 喙突構成的肩iii條弓，當肩袖從此弓形結構下穿過，兩者發(fā)生碰撞， 導致肩袖肌腱織損傷。有研究3通過廠體解剖發(fā)現(xiàn)，5060歲死 亡人群中30%的人有肩袖損傷，70歲以上死亡者中有90%00% 有肩袖損傷，說明肩袖損傷廣泛存在于社會人群中。肩袖損傷的主 要臨床表現(xiàn)是患側

5、肩關節(jié)疼痛，夜間加重，尤其是患側臥位時明顯, 同時伴患側上肢抬舉無力。體檢：患側上肢可有不同程度的外展、 上舉、外旋受限，疼痛弧征陽性，上肢墜臂實驗陽性，肩峰撞擊試 驗陽性。一些影像學檢查可以輔助診斷，如肩關節(jié)造影是一種有創(chuàng) 檢查手段，需要在x光引導下操作，具有方便經濟快捷的優(yōu)勢，但 對于非全層損傷準確率不高，易受到人為技術因素的影響，同吋存 在放射線照射的缺點。b超檢查肩袖損傷具有無創(chuàng)簡便可動態(tài)觀察 的優(yōu)勢，但同時該檢查方法又受到肩袖傷的大小范圍的影響，對于 檢查者的技術要求高，易出現(xiàn)誤診。常規(guī)磁共振檢查對于肩袖損傷 的診斷具有較高的靈敏度和特異性，是目前肩關節(jié)診斷中首選的輔 助檢查手段4,

6、具有確診率高，無創(chuàng)的特點，對于肩袖損傷診斷 的準確率可達到90%以上。關節(jié)鏡檢查時一種有創(chuàng)性檢查，被認為 是目前診斷肩袖損傷的“金標準” 5,主要用于復雜性肩袖損傷 的診斷，但是不作為常規(guī)檢查，尤其是基層沒有關節(jié)鏡的醫(yī)療單位 不能開展。肩袖損傷治療的冃的在于阻斷疾病發(fā)展的過程、解除疼 痛、改善關節(jié)功能6。對于新鮮的肩袖損傷或者是老年患者不愿 意行手術治療的患者可以考慮先行保守治療，包括：休息、患肢制 動、康復理療、部封閉等。保守治療無效或破裂較大的肩袖損傷患 者要考慮手術治療。目前手術治療主耍有關節(jié)鏡下手術和開放性手 術兩種手術方法。由于關節(jié)鏡下手術要求手術操作技巧熟練，手器 械齊全，相對費用

7、較高7,所以對于欠發(fā)達地區(qū)的廣大基層醫(yī)院 不能很好廣開展。我們采用小切口下肩峰成形，骨錨縫合修補的方 法治療各種程度的肩袖損傷，有創(chuàng)傷小，不需要特殊的大型醫(yī)療設 施，手術操作在醫(yī)師的直視下完成，準確可靠的特點。手術操作屮 值得注意的兒點：（1）盡可能采取小的手術切口，將組織損傷減 少到最小。（2）手術切口不要超過肩峰下3 cm,以免損傷腋神經。 3）在進行肩袖修復之前，應先做肩峰成形，去除骨贅，擴大肩峰 下間隙，去除避免啟峰撞擊的誘因。（4）對于肩袖損傷范圍大于2 cm的病變應使用兩根骨錨防止發(fā)生應力性骨折。（5）損傷范圍小 于2 cm的病變手術后一周可以開始主動功能鍛煉，而對于較大范 圍的肩

8、袖損傷手術后應制動34周再行功能康復鍛煉。（6）手 術應當在直視下操作完成，骨錨應當與肱骨呈90°植入，深度達 到軟骨下骨。木組42例病例，經過小切口下肩峰成形骨錨修復縫 合效果滿意,優(yōu)良率達90. 48%，總結治療經驗如t ： （ 1）診斷要 正確。所有42例患者的術屮所見與mri術前影像學相符。（2） 采用正確的手術方案和手術步驟。有臨床證據(jù)表明，小切口和全關 節(jié)鏡的技術之間，在臨床比較上沒有明顯差別8。小切口的肩峰 成形和肩袖修補亦可取得很好的結果。肩峰成形減壓要徹底但要避 免肩峰端骨折，錨釘植入位置角度準確，斷裂肩袖無張力縫合，操 作仔細準確減少損傷。（3）明確是否有相關的損

9、傷。了解術前是 否合并肩周炎、肱二頭長肌腱炎、關節(jié)不穩(wěn)等病變并予與相應的處 理(4)術后及時恰當?shù)目祻湾憻?。要重視術后的康復鍛煉，它 是患者獲得理想療效的一個重要環(huán)節(jié)。(5) 了解肩袖的解剖、生 物學和病理解剖知識對于熟練掌握肩袖損傷的治療是非常重要。參考文獻1 ellman h, hanker g, bayer m.repair of the rotatorcuff.end-result studyof factors influencing reconstructionj j bone joint surg am, 1986, 68 ( 8)：1136-1144.2 劉玉杰，王志剛，王巖，

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