腎動脈狹窄50～69接受支架植入術治療16例

1、腎動脈狹窄50%69%接受支架植入術治療16例作者：吳高俊，黃偉劍，林捷，張懷勤，計光，胡開宇，李晟作 者單位：溫州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內科，浙江溫州325000【摘要】冃的：探討腎動脈支架植入術(ptras)治療腎動脈 狹窄(ras)50%69%的療效與安全性。方法：對16例伴有高血壓的 ras 50%69%患者(動脈粥樣硬化15例，纖維肌性結構不良1例) 進行ptras,采用門診方式隨訪326個月(平均10.5個月)，觀察 手術對患者血壓、腎功能的影響。結果：技術成功率為100%,未發(fā) 生并發(fā)癥;術后第2天療效：治愈1例，改善15例;3個月療效：治愈 1例，改善14例，無效1例;上12個刀

2、療效：共8例，治愈1例，改 善7例。結論：伴有高血壓、血清肌酹正常的ras50%69%患者用 ptras治療有效率、安全性高。【關鍵詞】腎動脈狹窄;支架；高血壓腎動脈狹窄(ras)可導致患者嚴重高血壓、慢性缺血性腎病 及心、腎功能不全。腎動脈支架植入術(ptras)是治療ras安全而 有效的方法l-4o但ptras適應證現(xiàn)尚未統(tǒng)一，其中一個主要分歧 是在ras程度上($70% vs 250%),至今尚未見關于ptras治療 ras 50%69%結果的文獻報道。我院于2003年4月至2005年3月 對16例伴有高血壓的ras 50%69%患者進行ptras治療，現(xiàn)將 結果報告如下。1對象和方法1

3、.1研究對象16例中男11例，女5例，年齡28-76歲， 平均（561±175）歲。均符合如下標準：動脈造影證實腎動脈主干 或開口狹窄50%69%,不存在需外科處理的瘤樣病變，遠端分支無 明顯狹窄和阻塞，患腎長度$7 cm;未服降壓藥時收縮壓$160 mmhg 和（或）舒張壓2100 mmhg;血清肌ffif（sct）w356mmol/l,近 1個月scr穩(wěn)定。共有19支ras（3例為雙側ras）,狹窄程度（5&6 ±6.6）%（雙側ras的狹窄程度以相對嚴重者為準）。病因為動脈粥樣 硬化15例，纖維肌性結構不良1例。1.2 ptras方法1%利多卡因局麻下穿刺股動

4、脈并注射50 mg肝素，手術每延長lh追加10 mg肝素。操作方法同文獻5,所 用支架為球囊擴張式。造影劑用優(yōu)維顯370型或歐乃派克350型。1.3手術前后用藥、記錄指標及隨訪術前7 d內不新增血管 緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素ii受體拮抗劑;術后血壓未降至止 常者繼續(xù)服用降壓藥;手術前后抗血小板治療參照經皮冠狀動脈介入 治療指南6。記錄指標：術前1 dscr、血壓，正在服用的降壓藥物 種類、劑量及時間;ptras操作前后ras程度，術中并發(fā)癥，其中血 管狹窄程度為計算機檢測系統(tǒng)經定量分析計算出的血管直徑狹窄百 分數(shù)，由二名有經驗的醫(yī)師操作,取其平均值;術后id、2d、1個月、 2個刀、3個

5、刀（以后每3個月1次）scr、血壓，降壓藥物種類、齊u量 及并發(fā)癥情況，期間如懷疑再狹窄，做超聲檢査或腎動脈造影，血壓 在上午8-10點鐘由另二名臨床醫(yī)師測量7。術后進行門診隨訪。1.4手術療效評估4, 8技術成功：殘余狹窄30%、無嚴 重并發(fā)癥出現(xiàn)。治愈：停用所有降壓藥后血壓140/90 mmhgo改善: 如果所用降壓藥物與術前一樣，收縮壓下降10%或舒張壓下降15%; 如果所用降壓紗物比術前減少，收縮壓下降10%或舒張壓下降15%; 或者set下降$20%。有效：達到治愈、改善兩項中任何一項標準者。 無效：達不到上述兩項標準者。1.5統(tǒng)計學處理方法采用t檢驗。2結果2.1手術及隨訪情況16

6、例ptras共植入支架19個，支架 大小(47)mmx(1318)mm,其屮口徑為4 mm的6個，為各種冠 脈支架，口徑4mm的13個，為cordis產品。技術成功率達100%。 術后隨訪吋間326個月(平均10.5個月)，術中術后無并發(fā)癥出現(xiàn)， 無死亡;1例植入1個支架的動脈粥樣硬化性ras患者，在術后3個 月時血壓恢復至術前水平，復查腎動脈b超未見支架內再狹窄。2.2 ptras療效ptras后第1天、第2天、第3個刀均較 術前id血壓明顯下降，見表1。無一例血壓增高、增服降壓藥種類 及劑量。16例手術前后scr皆正常，其中術前idscr為(801±100) mmol/l，術后第

7、 2 天為(81.8±10.1)mmol/l，術后 3 個月為(77.9±9.1) mmol/l,與術前1 d相比差異均無顯著性(p0.05)o術后第2天療效: 治愈1例，改善15例，有效率達100%;3個刀療效：治愈1例，改善 14例，無效1例，有效率達938%;三12個月隨訪8例，治愈1例， 改善7例。其中治愈1例為纖維肌性結構不良。3討論ptras適應證現(xiàn)鍛未統(tǒng)一，其中一個主要分歧是在ras程 度上，有文獻認為$70%9,鄭德裕等10認為250%。2005年 acc/aha制定的指南11建議對ras 50%69%患者測定跨狹窄壓 差，如果跨狹窄收縮壓差220 mmhg

8、或跨狹窄平均壓差上10 mmhg 則行ptras,但該跨狹窄壓差值僅僅是憑經驗而定，并沒有經隨機 對照試驗證實，況且ras跨狹窄壓差的測量方法鍛不成熟。近年來 國內外有關ptras文獻多數(shù)將研究對象選為ras270%，其臨床 有效率為70%95%,少數(shù)文獻將研究對象選為ras50%2（其中 ras50%69%所占比例不詳）、60%、65%4,臨床有效率分別 為92.3%、89%、90%o人部分未將ras50%69%納入ptras適 應證或研究范疇的作者認為ras270%才具有血流動力學意義，才能 導致高血壓、腎功能不全等，即對ras<70%接受ptras治療的療 效有懷疑。本組結果提示對

9、收縮壓$160 mmhg和（或）舒張壓$100 mmhg、scr正常的ras 50%69%患者用ptras處理，有效率高、 療效好;同吋也提示ras 50%69%具有血液動力學意義，能使血壓 增高，其中動脈粥樣硬化性ras往往并非高血壓的唯一病因。文獻 報道ptras安全性高1-4,本組16例ptras前后scr無明顯變化, 術屮術后無一例出現(xiàn)并發(fā)癥、死亡。本研究結果捉示，對于伴有高血壓、sct正常的ras 50% 69%患者用ptras治療有效率、安全性高?！緟⒖嘉墨I】renal artery stenting:characteristics and outcomes after 363pr

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