最新動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒白⒁馐马?xiàng)47230

1、動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒白⒁馐马?xiàng)二一三七五四六目的影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制概念及意義適應(yīng)癥禁忌癥正常值及臨床意義血?dú)夥治霾杉椒ò俗⒁馐马?xiàng)概念意義一、概念及意義血?dú)夥治鍪菍?duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。1234可以用來(lái)動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機(jī)體的酸堿平衡情況是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一也為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)二、目的各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。搶救心肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)010

2、203 急、慢性呼吸衰竭 及進(jìn)行機(jī)械通氣者03三、適應(yīng)癥四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動(dòng)脈炎或血栓形成者有出血傾向，穿刺局部有感染橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗(yàn)，陽(yáng)性者不應(yīng)做穿刺（Allen試驗(yàn)方法為：囑病人握拳， 觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后再放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性，如長(zhǎng)于5s手掌顏色仍不變紅 動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性五、正常值及臨床意義項(xiàng)目參考值臨床意義動(dòng)脈血氧分壓po280100mmHg判斷肌體是否缺氧及程度80mmHg ： 缺氧60mmHg ： 呼

3、吸衰竭80mmHg ： 重度缺氧80mmHg ： 生命難以維持項(xiàng)項(xiàng)目參考值臨床意義動(dòng)脈血CO 分壓PCO3545mmHg1、結(jié)合PO 判斷呼吸袞竭的類型和程度: PO 60 mmHg, PCO 35 mmHg：I型呼吸衰竭 PO 50 mmHg：II型呼吸衰竭2、判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) : PCO 50 mmHg:呼吸性酸屮毒 PCO 不變 PCO tW泡通氣不足 PCO 丨肺泡通氣過(guò)度項(xiàng)項(xiàng)目參考值臨床意義動(dòng)脈血氧飽和度SO95%98%輕度低氧血癥：50mmHgPO 60mmHg 80%SO 90%中度低氧血癥：40mmHgPO 50mmHg 60%SO 80% 輕度低氧血癥：PO 40

4、mmHg SO 60%血液酸堿度pH7.357.457.35：失代謝酸中毒（酸血癥）7.45：失代謝堿中毒（堿血癥）項(xiàng)項(xiàng)目參考值臨床意義碳酸氫根（HCO3-）實(shí)際碳酸氫根AB2227mmHg呼吸性酸中毒：HCO3- ABSB呼吸性堿中毒：HCO3- ABSB代謝性酸中毒：HCO3- AB=SB 正常值代謝性堿中毒：HCO3- AB=SB 正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動(dòng)脈血在38、PCO 45mmHg、SO 100%條件下，所測(cè)的HCO3-含量，AB=SB項(xiàng)項(xiàng)目參考值臨床意義二氧化碳結(jié)合力CO CP2231mmol/L臨床意義與SB相同剩余堿BE2.3mmol/L臨床意義與SB相同BE為正值時(shí)，緩沖

5、堿（BB）BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB）項(xiàng)項(xiàng)目 參考值mmol/l高值低值mmol/l血清鉀離子3.55.55.5 3.5血清鈉離子135145145135血清鈣離子2.02.552.752.0橈動(dòng)脈zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度六、血?dú)夥治霾杉椒ú∪送蟛可熘闭菩南蛏希肿匀环?松，穿刺點(diǎn)位于手腕橫紋上12cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處4560zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度肱動(dòng)脈病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處4590zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度股動(dòng)脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺 點(diǎn)位于恥

6、骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，動(dòng)脈搏 動(dòng)處 90zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處2030zzzzzzzzz zzzzzzzzz（二）影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制動(dòng)脈阻塞血管迷走神經(jīng)反應(yīng)疼痛感染動(dòng)脈痙攣空氣栓塞或血栓血腫出血損傷脈管zzzzzzzzz （四）總結(jié)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采血的全過(guò)程消毒穿刺采血按壓拔針?lè)庾♂橆^檢驗(yàn)選擇動(dòng)脈七、影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制12采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)、吸 氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸 液側(cè)釆血；在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺 準(zhǔn)確，一針見(jiàn)血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減 輕病人

7、痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標(biāo)本過(guò)程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除, 如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能使測(cè)定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn) 為pH、Pa2升高，PaCo2降低。氣泡的影響34標(biāo)本送檢過(guò)程中如果溶血或凝血血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)PaCo2、HCo3-測(cè)定值影響最大；釆用肝素鈉抗凝時(shí)，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1 : 20以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56,沒(méi)有和血液完全混均，可直接導(dǎo)致測(cè)定的結(jié)果偏酸，因此標(biāo)本應(yīng)充分搖勻。凝血標(biāo)本會(huì)堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標(biāo)本血?dú)夥治鼋Y(jié)果Pao2

8、、PaCo2升高, pH降低56藥物影響動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)立即送檢一般動(dòng)脈血樣本體外37C保存，每10min PaCo2 增加 1mmHg, pH減少0.01不能及時(shí)送檢，在室溫下(25C以下)放置不 得超過(guò)20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱(4 C左右） 保存，但不能超過(guò)2小時(shí)。條件允許時(shí)，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí) 際體溫1、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30min 采血，輸注脂肪乳劑12h后 采集2、碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可 使pH升高3、四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使pH降低4、尿激酶可使p2升高5、杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使p2降低78氣泡的影響采血操作不當(dāng)采血操作

9、不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)、吸 氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸 液側(cè)釆血；在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺 準(zhǔn)確，一針見(jiàn)血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減 輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標(biāo)本過(guò)程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除, 如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能使測(cè)定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn) 為pH、Pa2升高，PaCo2降低。嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10 cm穿刺部位按壓5-1 Omin至不出血為止有出血傾向的患者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，按 壓時(shí)間延長(zhǎng)或行加壓包扎）若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，休息30min后再取血八、注意事項(xiàng)吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO 改變15min后采血。采血前向患者解釋，動(dòng)作輕柔，操作熟練。作血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣，必須用稀釋的肝素液濕潤(rùn)注射器，且采血前必將肝素液及空氣排空，否則易引起酸堿失衡及氧濃度的判斷的誤差。標(biāo)本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測(cè)不超過(guò) 30mi