《闌尾炎畢業(yè)論》word版

1、.重慶醫(yī)藥高等專科學校闌尾炎的病因、發(fā)病機制、分類、臨床表現(xiàn)及治療學 生： 童國煜 學 號： 2010000114 專 業(yè)： 臨 床 醫(yī) 學班 級：10級臨床三班指導教師： 趙 瓊 重慶醫(yī)藥高等?？茖W校;重慶醫(yī)藥高等?？茖W校重慶醫(yī)藥高等?？茖W校內(nèi)容摘要 目的：  研究闌尾炎的診斷和治療。方法：  根據(jù)其臨床表現(xiàn)和檢查結果進行診斷。治療：主要可用手術治療。AbstractObjective: To study the diagnosis and treatment of acute appendicitis. Methods: making th

2、e diagnosis according to the clinical manifestation and the inspection results. Treatment: the treatment mainly used operation.目錄內(nèi)容摘要. 11.闌尾炎概述.32.闌尾炎發(fā)病原因及診斷標準.33.闌尾炎的分類.44.闌尾炎病癥表現(xiàn).45.闌尾炎的并發(fā)癥.56.病理診斷.67.手術治療.7致謝.81 、闌尾炎概述疾病概述：解剖生理概要嬰兒闌尾位于盲腸頂端，在發(fā)育過程中，盲腸的右前部生長較快，這種偏心性生長，使得成人的闌尾基底部移至盲腸左后側、回盲瓣下方2.5cm處。其

3、外形也由嬰兒的漏斗狀變成蝗蚓狀盲管。沿盲腸的三條結腸帶向頂端追蹤即可尋到闌尾基底部。闌尾的長短粗細不一，一般長5l0cm，直徑0.50.7cm。闌尾為一管狀器官，遠端為盲管，近端與盲腸交通，兩者交界處的粘膜皺襞稱Gerlach瓣。闌尾系膜由兩層腹膜組成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個三角形皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾系膜短于闌尾本身，這使闌尾卷曲成拌狀或半圓弧形。闌尾的位置并不都在麥氏（McBurney）點（右髂前上棘至臍連線的中外1/3處），由于闌尾基底部與盲腸的關系恒定，所以闌尾的位置也隨盲腸位置而變異。一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚或越過中線至左

4、側。 2 、發(fā)病原因及診斷標準 2.1 發(fā)病原因 闌尾一端與盲腸相通，長約68cm，管腔狹小，僅0.5cm左右。闌尾壁有豐富的淋巴組織，這就構成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎。這種解剖特點，也容易使闌尾發(fā)生梗阻，約70%的病人可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有不同原因的梗阻，諸如糞塊、糞石（即長時間停留的糞塊與闌尾分泌物混合凝聚，并可有鈣質(zhì)等礦物質(zhì)沉積而成）、食物殘塊、闌尾本身扭曲及寄生蟲（如蛔蟲和蟯蟲）等都可造成闌尾梗阻。急性闌尾炎的炎癥消退后，可以在闌尾形成瘢痕性狹窄，容易導致炎癥反復發(fā)作。由于闌尾壁存在豐富的淋巴組織，炎性反應嚴重，更促使梗阻的發(fā)生。闌尾腔內(nèi)平時有大量腸道細菌存在，當有梗阻時，梗阻遠端的腔內(nèi)壓力升高

5、，闌尾壁的血循環(huán)受到影響，粘膜的損害為細菌侵入造成條件，有時闌尾腔內(nèi)的糞塊、食物殘塊、寄生蟲、異物等雖然并未造成梗阻，但能使闌尾粘膜受到機械性損傷，也便于細菌侵入。此外胃腸道功能紊亂也可使闌尾壁內(nèi)的肌肉發(fā)生痙攣，影響闌尾的排空甚至影響闌尾壁的血循環(huán)，也是發(fā)炎的原因。細菌可經(jīng)血循環(huán)侵入闌尾引起發(fā)炎，屬于血源性感染。2.2 診斷標準 麥氏點（McBurney 點）的壓痛及反跳痛是臨床上急性闌尾炎的重要體征。麥氏點，闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側髂前上棘連線的中、外1/3交點為標志。有時也以左、右骼前上棘連線的中、右1/3交點（Lanz點）表示。McBurney點及Lanz點3 、闌尾炎分類 3

6、.1、小兒急性闌尾 小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲以內(nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔，兩歲以內(nèi)為70%-80%，五歲時為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2%3%，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時常不合作，腹部是否有壓痛的范圍，程度都不易確定。確診后應立即手術切除闌尾，加強術前準備和術后的綜合治療，以減少并發(fā)癥。3.2、老年急性闌尾炎 隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年

7、人反應能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。3.3、妊娠期急性闌尾炎 由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2%，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20%。妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應從孕婦安全出發(fā)，妊娠三個月內(nèi)發(fā)病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳；妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴重者仍以手術治療為好；妊娠晚期闌尾炎，約50%孕婦可能早產(chǎn)，胎兒的死亡率較高，手術時應盡量減少對子宮的刺激。4 、闌尾炎病癥表現(xiàn) 急性炎癥開始時，闌尾表現(xiàn)充血和腫脹，壁內(nèi)有水

8、腫及中性多形核白細胞浸潤，粘膜出現(xiàn)小的潰瘍和出血點，漿膜有少量滲出。腔內(nèi)積存混濁滲出液，稱為單純性闌尾炎，因內(nèi)臟疼痛定位不明，病人感到上腹部或臍周圍隱痛，常伴有惡心及嘔吐、全身不適，腹痛逐漸轉移至右下腹部。局部并有明顯觸痛，臨床常用麥克伯尼氏點表示觸痛部位。在右下腹部，臍與右骼前上棘聯(lián)線中外側1/3處有限局性壓痛點，這個痛點是美國人C.麥克伯尼于1889年首先發(fā)現(xiàn)和描述的，故稱為麥克伯尼氏點（麥氏點）。若病情繼續(xù)發(fā)展，數(shù)小時后闌尾腫脹和充血更為明顯，闌尾壁內(nèi)常有小膿腫形成，粘膜有潰瘍及壞死，漿膜面多量纖維性滲出，腔內(nèi)充滿膿性液體，稱為化膿性蜂窩織炎性闌尾炎。此時全身癥狀較重，右下腹疼痛明顯。最

9、后可發(fā)展為闌尾壁的組織壞死，若有梗阻，則闌尾遠端壞死更嚴重，呈紫黑色，常在此處發(fā)生穿孔，稱為壞疽性闌尾炎，一般均合并局限性腹膜炎，此時除壓痛外，還伴有明顯的肌緊張和反跳痛。體溫多超過38.5以上，外周血白細胞計數(shù)也增多。因闌尾腔的近端均有腫脹而閉瑣，經(jīng)穿孔的溢出物只是腔內(nèi)積存的膿液，無腸內(nèi)容物，加之有大網(wǎng)膜包裹，很少繼發(fā)彌漫性腹膜炎，而形成闌尾周圍膿腫。典型闌尾炎有下列一些癥狀： 右下腹疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、低燒、食欲不振和腹脹等。闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng)6-8小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部?？人?、打噴嚏或按壓時，右下腹都會疼痛。有上述癥狀

10、，應該立即就近看醫(yī)生，不要掉以輕心。5 、闌尾炎的并發(fā)癥 5.1、腹腔膿腫是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、99卞或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時手術切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時應小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應用。闌尾膿腫非手術療法治愈后其復發(fā)率很高。因此應在治愈后3個月左右擇期手術切除闌尾，比急診手術效果好。5.2、內(nèi)、外瘩形成闌尾周圍膿

11、腫如未及時引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時膿液可經(jīng)屢管排出。X線-鋇劑檢查或者經(jīng)外屢置管造影可協(xié)助了解屢管走行，有助于選擇相應的治療方法。5.3、化膿性門靜脈炎（Pyle phlebitis）急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見，如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。行闌尾切除并大劑量抗生素治療有。5.4、闌尾切除術后并發(fā)癥5.41、出血闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血

12、性休克等癥狀。關鍵在于預防，闌尾系膜結扎確切，系膜肥厚者應分束結扎，結扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結扎線及時剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。5.42、切口感染：是最常見的術后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術的提高和有效抗生素的應用，此并發(fā)癥已較少見。術中加強切口保護，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。5.43、粘連性腸梗阻也是闌

13、尾切除術后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床等多種原因有關。一旦診斷為急性闌尾炎，應早期手術，術后早期離床活動可適當預防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術治療。5.44、闌尾殘株炎闌尾殘端保留過長超過1 cm時，或者糞石殘留，術后殘株可炎癥復發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見術中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術后炎癥復發(fā)。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。5.45、糞屢很少見。產(chǎn)生術后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結扎，其結扎線脫落；盲腸原為結核、癌癥等；盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷。糞屢發(fā)生時如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾

14、周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術治療糞屢可閉合自愈。6 、病理診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周圍疼痛，數(shù)小時后疼痛轉移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤診 率。誤診的原因除了醫(yī)生的經(jīng)驗和技術上的問題外，還有兩個主要原因：一些急性闌尾炎的表現(xiàn)不典型。由于闌尾位置不正常，如高位闌尾炎易與急性膽囊炎相混淆，后位闌尾炎腹部體征較輕，盆腔位闌尾炎可出現(xiàn)腹瀉癥狀；或者由于闌尾炎的發(fā)病較特殊，若闌尾突被異物堵塞或發(fā)生扭轉，腹痛一開始就位于右下腹，無明顯轉移過程，且為陣發(fā)性，腹部體征不明顯，很像是泌尿系結石或腸痙攣。此外，也存在病人的個體因素：病

15、人的神經(jīng)類型和疼痛閾以及胃腸道反應各有不同，老年人反應差，癥狀和體征常不能反映急性闌尾炎的實際嚴重程度；小兒闌尾相對體積大，就診較晚，病史也難以詢問清楚；孕婦的闌尾向上、向外或向后移位，又有子宮增大，腹部體檢也與一般人不同。一些其他急腹癥表現(xiàn)類似急性闌尾炎，如回腸末端憩室炎、急性腸系膜淋巴結炎，以及某些婦科疾患如急性附件炎、卵巢濾泡破裂、卵巢囊腫扭轉等。較小的潰瘍病穿孔，穿孔很快封閉，少量十二指腸內(nèi)容物流至右下腹部，也可以表現(xiàn)為轉移性右下腹痛，而上腹部壓痛不明顯。有些內(nèi)科疾患如急性胃腸炎、腸蛔蟲癥，腹型紫瘢等也有類似急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。7 、手術治療單純性急性闌尾炎采用非手術療法，慢性闌尾炎

16、通腑闌尾方保守治療，多數(shù)病人可治愈，但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易于復發(fā)，所以急性闌尾炎一旦診斷明確，仍應急診手術將病變的闌尾切除。妊娠期因盆腔充血，闌尾炎癥發(fā)展更快，所以也應及時手術。診斷不明者，若病人有局部腹膜炎表現(xiàn)或全身感染證明顯，也應開腹檢查，以免延誤治療。術中若發(fā)現(xiàn)闌尾無急性炎癥表現(xiàn)，則應探查有無其他急性病變。病人就診時若闌尾炎已形成周圍膿腫，應先行非手術治療，膿腫吸收后，過3個月或半年再切除闌尾。絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術（appendectomy-my）。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發(fā)癥少。如化膿壞疽

17、或穿孔后再手術，不但操作困難且術后并發(fā)癥會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發(fā)生。7.1、急性單純性闌尾炎行闌尾切除術，切口一期縫合。有條件的單位，也可采用經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術。7.2、急性化膿性或壞疽性闌尾炎行闌尾切除術。腹腔如有膿液，應仔細清除，用濕紗布蘸凈膿液后關腹。注意保護切口，一期縫合。7.3、穿孔性闌尾炎宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，利于術中探查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。術中注意保護切口，沖洗切口，一期縫合。術后注意觀察切口，有感染時及時引流。7.4、闌尾周圍膿腫闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾

18、周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁。術后加強支持治療，合理使用抗生素。參 考 文 獻1 . 產(chǎn)生闌尾炎的原因是什么 上海胃腸網(wǎng) 2. 闌尾炎中藥藥方 中華中醫(yī)網(wǎng)3. 闌尾炎治好后會復發(fā) 京東中美醫(yī)院普外科致謝首先，衷心地感謝悉心教導我的老師們。三年里，當我面對科學的高峰有些彷徨時，是老師們在鼓勵我，“攻堅莫畏難，只怕肯登攀”；當我在科學的殿堂中步履蹣跚時，是老師們在指點我，“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”；當我埋頭于書本執(zhí)迷不悟時，是老師們在明示我，“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”；當我在實際工作中遇到困難時，是老師們在引導我，“壁立千仞無欲則剛，海納百川有容乃大”。 其次，感謝這篇論文所涉及到的各位學者。本文引