骨質(zhì)疏松的診療

1、.1 骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松松 癥癥國家級重點(diǎn)?？茋壹壷攸c(diǎn)專科中華中醫(yī)名科中華中醫(yī)名科云南省及昆明市重點(diǎn)?？圃颇鲜〖袄ッ魇兄攸c(diǎn)?？?云南省中西醫(yī)結(jié)合骨傷研究中心云南省中西醫(yī)結(jié)合骨傷研究中心昆明市關(guān)節(jié)外科中心昆明市關(guān)節(jié)外科中心 昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū) 陳奇剛陳奇剛.2認(rèn) 識 與 重 視 骨 質(zhì) 疏 松 癥 如果您已經(jīng)邁入了如果您已經(jīng)邁入了50歲的門檻，享有空閑的歲的門檻，享有空閑的時間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，時間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然一切顯得十分美好，然而骨質(zhì)疏松卻悄然來襲，而骨質(zhì)疏松卻悄然來襲，可是您知道自己有骨質(zhì)可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎？疏松嗎？ 這

2、張照片非常直觀的這張照片非常直觀的反映了骨質(zhì)患者的體形反映了骨質(zhì)患者的體形變化。那么，變化。那么，是什么？是什么？.3 定義：定義：骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP) 是一種以是一種以 骨量低下骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折 危險(xiǎn)性增加為危險(xiǎn)性增加為 特征的全身性骨病。特征的全身性骨病。 （WHO世界衛(wèi)生組織）世界衛(wèi)生組織）.4為何會？.5 疼痛 致殘 致死 髖部骨折： 第一年死亡15-20% 存活者50%終生殘疾 生活質(zhì)量下降家庭負(fù)擔(dān) 社會負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果.6骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥高危人群高危人群及危

3、險(xiǎn)因素：及危險(xiǎn)因素： 遺傳因素遺傳因素 白人及亞洲人；白人及亞洲人； 高齡；高齡； 女性；女性； 身材瘦??；身材瘦??； 低鈣攝入；低鈣攝入； 吸煙；吸煙； 飲酒；飲酒； 神經(jīng)性厭食；神經(jīng)性厭食； 活動量減少；活動量減少； 活動量過多伴原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)；活動量過多伴原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)； 維生素維生素D.C及蛋白質(zhì)缺乏；及蛋白質(zhì)缺乏；.7應(yīng)用某些藥物（皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療應(yīng)用某些藥物（皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療藥、肝素等）；藥、肝素等）；伴有其它疾病（如糖尿病、胃腸疾病、腎臟疾病、甲亢伴有其它疾?。ㄈ缣悄虿?、胃腸疾病、腎臟疾病、甲亢及甲旁亢）；及甲旁亢）；絕經(jīng)過早（絕經(jīng)過早（4

4、0歲以前）；歲以前）；卵巢切除術(shù)后；卵巢切除術(shù)后；性機(jī)能低下；性機(jī)能低下；日光照射減少；日光照射減少；脂肪性腹瀉；脂肪性腹瀉；患有骨質(zhì)疏松的陽性家族史?；加泄琴|(zhì)疏松的陽性家族史。.8根據(jù)一項(xiàng)美國研究：根據(jù)一項(xiàng)美國研究：39%死亡率死亡率19%死亡率死亡率50%致殘率和致畸率致殘率和致畸率女性發(fā)生髖部骨折女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)年內(nèi)男性發(fā)生髖部骨折男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)年內(nèi) 中國骨質(zhì)疏松癥診療指南中國骨質(zhì)疏松癥診療指南指出在中國發(fā)生髖部骨折后指出在中國發(fā)生髖部骨折后.940%的女性10%的男性將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕部骨折將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕部骨折v根據(jù)一個美國報(bào)告，在根據(jù)一個美國報(bào)告，在50

5、歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性！.10.11正常骨小梁正常骨小梁正 常.12輕 度.13中 度.14重 度.15典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松癥會導(dǎo)致我們的身體出現(xiàn)癥狀 ？1疼痛疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，嚴(yán)重時翻身、腰背酸痛或周身酸痛，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難起坐及行走有困難 。.162脊柱變形：身高縮短和駝背。脊柱變形：身高縮短和駝背。.17.18v3脆性骨折：脆性骨折：胸腰椎胸腰椎、髖部髖部、腕部腕部骨折為稱為骨折為稱為“骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折”；其他部位骨折稱為其他部位骨折稱為“低創(chuàng)傷性骨折低創(chuàng)傷性骨折”。這是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并

6、發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。隨之而來的醫(yī)療費(fèi)用的上漲給社會和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。.19X片：片：骨小梁稀疏: 只有當(dāng)骨量下降30才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來。骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度測定：骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度測定：骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性評估的最佳選擇。CT、MRI診診 斷：斷：.20 骨量，骨密度測定骨量，骨密度測定診斷和治療評估的重要指標(biāo)。診診 斷：斷：.21診診 斷：斷：.22實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 骨形成指標(biāo)骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸 酶(BALP) 骨吸收指標(biāo)骨吸收指標(biāo)：空腹2小時的尿鈣肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性

7、酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX)診診 斷：斷：.23防防 ！治！治！治療目的：治療目的： 提高骨量，改善骨質(zhì)量，降低骨折發(fā)生率。根本環(huán)節(jié)：根本環(huán)節(jié)： 增加骨強(qiáng)度，改善骨質(zhì)量，其中降低骨轉(zhuǎn)換十分關(guān)鍵 。.24.25.26預(yù)防骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)措施= ？ +.27富含鈣富含鈣（蝦皮、牛奶、豆類（蝦皮、牛奶、豆類 等）、等）、低低鹽鹽和和適量蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)的均衡膳食的均衡膳食 適當(dāng)戶外活動，陽光；適當(dāng)戶外活動，陽光；避免煙酒，慎用影響骨代謝藥，防避免煙酒，慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。止跌倒。.28食物中鈣含量排序：食物中鈣含量排序：含鈣量 mg/100g 食物種類1000mg 黑芝麻、

8、海帶、蝦皮、奶粉 500mg 紫菜、芝麻醬、蝦米、乳酪 300mg 薺菜、銀耳、木耳、白芝麻、海蟹 200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、煉乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄欖、牛奶、酸奶、牡蠣 50 mg豆腐、蓮子、豌豆、綠豆、紅豆、蠶豆、小麥、松子、花生 、黃豆芽、紅棗、小白菜、燕麥、柑橘、豇豆、卷白菜、青蝦、皮蛋、咸鴨蛋、雞蛋、鯽魚50 mg五谷、魚肉、牛羊豬雞鴨肉、米飯、饅頭、面包.29防跌倒：防跌倒：讓長者都成為“不倒翁”。 老年人跌倒是常見的意外，生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨(dú)立生活能力，而心理上則會影響他們的自信和自尊。事實(shí)上，大

9、多數(shù)老年人的跌倒都是的 環(huán)境安全要留神環(huán)境安全要留神 衣服鞋履要稱身衣服鞋履要稱身 助行器具要穩(wěn)陣助行器具要穩(wěn)陣 身體不適見醫(yī)生身體不適見醫(yī)生 藥物影響要留心藥物影響要留心 量力而為莫強(qiáng)行量力而為莫強(qiáng)行 慢慢走時更放心慢慢走時更放心 有事相求勿怕煩有事相求勿怕煩 運(yùn)動強(qiáng)身更醒神運(yùn)動強(qiáng)身更醒神 .30 強(qiáng)健骨骼是解決老人跌倒的重要內(nèi)在因素，達(dá)到安全無障礙，則是防止老人跌倒的重要外因 ： 、要、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有條件，還可以在浴室或通道處裝上半人高的；的高度以到達(dá)正常成年人膝蓋骨稍上方為準(zhǔn)；應(yīng)比年輕人用的稍低，以為宜 ；老人最好在床頭放一盞；衛(wèi)生間裝一盞；在床頭手

10、邊準(zhǔn)備一個也很重要。 .31如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病或者肝纖維化，最好身邊常有人給以凡有的老人 ，特別提醒不能不能在晚餐時晚餐時吃得過飽吃得過飽，老年人餐后餐后不要馬上進(jìn)行戶外運(yùn)動，至少也要休息休息15分鐘到半小時再外出活動再外出活動為宜 。關(guān)照 .32.33.34 ： 每日理想劑量800mg ，絕經(jīng)和老年人 1000mg。 ： 推薦劑量5ug/d，老年人1020ug/d。： ：阿侖膦酸鈉。 ： 鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。 ：雷諾昔芬雷。 ：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。： ，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險(xiǎn)，適用于 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。 ： ：-骨化醇和 骨化三醇促進(jìn)骨形成和

11、礦化，抑制骨吸收。 ：強(qiáng)骨膠囊，等。 ：依普黃酮。 ！ 鈣劑鈣劑+維生素維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥抗骨質(zhì)疏松藥.35 鈣是一種有益骨骼健康的礦物質(zhì)，在人的一生中都十分重要 各種鈣源的鈣補(bǔ)充劑的吸收率相似 人的一生骨量變化大概可以分為三個時期人的一生骨量變化大概可以分為三個時期 補(bǔ)充鈣劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施 我國居民膳食鈣攝入普遍不足.36.37碳酸鈣檸檬酸鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣活性鈣醋酸鈣消耗少量胃酸，少見胃漲、噯氣、便秘等增加腸道鋁吸收和腦鋁的蓄積乳酸根的蓄積會導(dǎo)致乏力分解會產(chǎn)生葡萄糖、升高血糖重金屬含量較高，長期服用易造成重金屬，溶解后堿性強(qiáng)，有引起堿中毒危險(xiǎn)易導(dǎo)致高血壓、軟組織硬化

12、和腎結(jié)石等 各種鈣劑的不良反應(yīng)理想的鈣劑應(yīng)該具有高的安全性理想的鈣劑應(yīng)該具有高的安全性.38鈣劑元素鈣含量補(bǔ)充600mg鈣所需量日費(fèi)用（元）月費(fèi)用（元）鈣爾奇鈣爾奇D600mg/片片1片片1.1233.8氨基酸螯合鈣275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸鈣磷酸鈣150mg/支4支5.37161.2氧化鈣25mg/片24片6.77203.4醋酸鈣150mg/片4片7.45223.5理想的鈣劑理想的鈣劑 應(yīng)該服用方便、性價比高應(yīng)該服用方便、性價比高 各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價格也很懸殊鈣劑 各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價格也很懸殊.39.40.41.42.43最大特點(diǎn)最大特點(diǎn)50

13、 IU/im益蓋寧益蓋寧.44.45中醫(yī)認(rèn)識及中藥防治中醫(yī)認(rèn)識及中藥防治一一.病名病名 骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，中醫(yī)屬“骨痿” “骨痹”的范疇。 .46四四. 中草藥研究中草藥研究 中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松的歷史源遠(yuǎn)流長，該病早在2000多年前的祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作素問中就對男女在生長、發(fā)育的不同年齡骨的變化已描述得相當(dāng)清楚。中醫(yī)以“腎主骨，生髓”理論指導(dǎo)用藥，藥源廣泛。 常用補(bǔ)腎健脾中藥淫羊藿、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、蛇床子、杜仲、黃芪等及其復(fù)方都具有補(bǔ)腎健骨的功效。.47分型論治分型論治 腎陽虛型 腎陰虛型 痹證型.48腎陽虛型腎陽虛型 癥狀癥狀：畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不溫，神疲乏力，語音

14、低微，胃納不振或飲食不化，大便不實(shí)，小便清長，夜尿頻多。舌多淡紅，或胖而有齒痕，苔薄白或白 膩，脈多細(xì)弱無力。 治則治則：當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽為主。 方藥方藥：杜仲12g，桑寄生12g，川斷12g， 熟附片(先煎) 9g，肉桂(后下)6g，熟地15g，山萸肉10g，仙靈脾10g，仙茅6g。.49腎陰虛型腎陰虛型 癥狀癥狀：腰背酸痛，午后及夜間腰背或全身有烘熱感，手腳心發(fā)熱，兩顴潮紅，夜間盜汗，心煩心悸，失眠多夢，口干不多飲，胃中嘈雜，知饑不欲食，大便干結(jié)。舌紅少苔，少津，脈多細(xì)數(shù)。 治則治則：當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎為主。 方藥方藥：熟地30g，山萸肉10g，枸杞子12g，杜仲10g，知母10g，黃柏6g，龜板1

15、5g，淮山藥15g，桑寄生10g，淮牛膝15g，鹿角片10g。.50痹證型痹證型 癥狀癥狀：腰背疼痛明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨或勞累后加重，得暖或休息后減輕，疼痛呈刺痛或鈍痛。舌淡紅，苔薄白或白膩，或有淤點(diǎn)。舌底靜脈可呈曲張青紫，脈弦緊或浮澀。 治則治則：當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、宣痹通絡(luò)為主。 方藥方藥：杜仲10g，川斷10g，桑寄生12g，羌活10g，獨(dú)活10g，細(xì)辛3g，秦艽10g，五加皮10g，生黃氏30g，紅花5g，當(dāng)歸15g，蒼術(shù)12g。.51五五.中成藥的研究中成藥的研究 治療骨質(zhì)疏松的中藥制劑在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中體現(xiàn)出多靶點(diǎn)多靶點(diǎn)效能。 以淫羊藿為主要成份的制劑應(yīng)用生化標(biāo)志物和激素水平解釋了其抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的作用機(jī)制。此外，還能提高肌肉功能和視力，從而有助于預(yù)防或降低由于老年人摔倒而引起的脆性骨折，還可能有助于改善骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。.52實(shí)驗(yàn)研究證明有效的中成藥有：實(shí)驗(yàn)研究證明有效的中成藥有：膠囊劑膠囊劑：益髓膠囊、補(bǔ)腎健骨膠囊、骨疏靈膠囊、仙珍骨寶膠囊；片劑片劑：金剛健骨片；顆粒劑顆粒劑：抗骨松沖劑、骨健顆粒劑、骨密沖劑、健胃沖劑II號等；其它其它：中藥復(fù)方黔嶺合劑、骨康口服液、骨碎補(bǔ)注射液等。.5