手部的功能解剖實(shí)用教案

1、功能(gngnng)解剖 4者之間互為因果 檢查診斷 治療(zhlio)方案 手術(shù)技巧第1頁/共36頁第一頁，共36頁。功能(gngnng)解剖的重要性 手外科就是由功能解剖開始的 檢查診斷是由功能解剖開始和得出的 治療方案是由手術(shù)技巧來完成的 必須要銳性分離而不能行鈍性分離 保護(hù)好動脈和靜脈( jngmi)神經(jīng)第2頁/共36頁第二頁，共36頁。長度比例（說明(shumng)手和足的運(yùn)動情況） 手 腕 ：掌：指 =2：3：5 列長 8/10 能活動(hu dng)的多 足 跗：遮：趾=5: 3: 2 五列長 1：2第3頁/共36頁第三頁，共36頁。解釋(jish) 手與足有共同的結(jié)構(gòu)，但手的運(yùn)

2、動靈活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于足 這就是( jish)上圖要說明的問題第4頁/共36頁第四頁，共36頁。手的功能(gngnng)關(guān)節(jié)(gunji)韌帶(rndi)肌肉肌腱神經(jīng)軟骨皮膚影響職業(yè)改變性格生活質(zhì)量運(yùn)動感覺 外觀第5頁/共36頁第五頁，共36頁。說明(shumng) 將外觀的治療提高到很高的水平 直接影響病人的心理 青島401醫(yī)院的程國良，提出病人要求什么，就做什么。將病人的要求作為(zuwi)治療標(biāo)準(zhǔn)之一在 運(yùn)動方面 比較好理解，在感覺方面關(guān)節(jié)韌帶都有感覺功能，（比如一個人穿一高跟鞋，在走路時就通過關(guān)節(jié)及韌帶的感覺來調(diào)整，全身的平衡） 在治療手部疾病時一定要考慮每一個組織，現(xiàn)在無論病人還是醫(yī)生，都

3、偏重運(yùn)動而忽略了感覺。 病人告狀不一定是醫(yī)生的錯，病人不告狀醫(yī)生不一定就做得對第6頁/共36頁第六頁，共36頁。運(yùn)動(yndng)功能捏夾提握掌橫弓掌縱弓掌橫弓掌縱弓掌骨(zhngg)的屈伸回旋指的屈伸(q shn) 回旋 第7頁/共36頁第七頁，共36頁。手橫弓（兩個(lin )）近側(cè)橫弓腕橫弓遠(yuǎn)側(cè)橫弓掌橫弓由遠(yuǎn)排腕骨及其韌帶(rndi)構(gòu)成頭狀骨是關(guān)鍵掌深韌帶(rndi)和掌骨小頭構(gòu)成第8頁/共36頁第八頁，共36頁。掌縱弓五個各指骨(zhg)各掌骨(zhngg)腕骨(wng)通過指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)構(gòu)成第9頁/共36頁第九頁，共36頁。捏指端相捏三指相捏指腹對指腹側(cè)方捏Key鑰匙(

4、yo shi) 第10頁/共36頁第十頁，共36頁。力量(l ling) (Kg)男女握三指捏側(cè)捏47.624.67.95.27.54.9第11頁/共36頁第十一頁，共36頁。握力(wl)4kg1kg90%應(yīng)對(yngdu)日常生活只能(zh nn)簡單活動第12頁/共36頁第十二頁，共36頁。橫弓縱弓對掌捏握第13頁/共36頁第十三頁，共36頁。手放平片第14頁/共36頁第十四頁，共36頁。拇指(mzh)外展片第15頁/共36頁第十五頁，共36頁。握球狀第16頁/共36頁第十六頁，共36頁。休息(xi xi)位休息(xi xi)位非常重要當(dāng)屈伸肌肌力不平衡時休息(xi xi)位將改變，在治療

5、時就是要盡量恢復(fù)手的休息(xi xi)位第17頁/共36頁第十七頁，共36頁。功能(gngnng)位第18頁/共36頁第十八頁，共36頁。對掌位第19頁/共36頁第十九頁，共36頁。捏第20頁/共36頁第二十頁，共36頁。橫弓橫弓改變(gibin)在手做功的時候?qū)⒁黄降臋M改變成一個(y )彎曲的弓第21頁/共36頁第二十一頁，共36頁。拇指(mzh)能旋轉(zhuǎn)1200 腕掌關(guān)節(jié)是一個鞍狀關(guān)節(jié)，活動度大，韌帶松弛(sn ch) 掌指關(guān)節(jié)屈曲時 可以尺偏、旋前 是由于關(guān)節(jié)的結(jié) 構(gòu)，決定的關(guān)節(jié) 軌道橈側(cè)長尺側(cè) 短指間關(guān)節(jié)也如 此 第22頁/共36頁第二十二頁，共36頁。拇指關(guān)節(jié)(gunji)的融合位其實(shí)

6、在臨床融合的角度要大，關(guān)鍵是融合在功能位約5度左右腕掌關(guān)節(jié)(gunji)cmp掌指關(guān)節(jié)mp指間關(guān)節(jié)(gunji)IP外展100旋前輕屈、橈偏、旋前輕屈、旋前第23頁/共36頁第二十三頁，共36頁。手在伸直時4指不一樣(yyng)長 屈曲時就變得一樣(yyng)長了 屈曲時4指向拇指 靠攏(kolng) 偏橈側(cè) 指尖 指向腕舟骨 所以示、中指橈側(cè) 的感覺重要 環(huán)、小指尺側(cè)感覺 重要第24頁/共36頁第二十四頁，共36頁。手部各關(guān)節(jié)(gunji)的活動度9080-90110 9080-90110 9080-90110CMP腕掌MP掌指PIP指間DIP指間示中環(huán)小9080-90110第25頁/共36

7、頁第二十五頁，共36頁。關(guān)節(jié)固定要固定于關(guān)節(jié)囊緊張狀態(tài)以避免(bmin)關(guān)節(jié)囊攣縮14mm17mm19mm18mm所以(suy)固定掌指關(guān)節(jié)應(yīng)在屈曲40-45度這是關(guān)節(jié)囊最緊張不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮40-45度第26頁/共36頁第二十六頁，共36頁。關(guān)節(jié)(gunji)囊、側(cè)韌帶、掌板側(cè)韌帶掌板就是關(guān)節(jié)囊增厚的部分(b fen)掌板只有掌指關(guān)節(jié)有它的作 1控制過伸 2利于屈曲 3 3有助側(cè)方 的穩(wěn)定第27頁/共36頁第二十七頁，共36頁。掌板粘連(zhnlin)屈伸(q shn)都不能指淺屈肌腱(jjin)粘連可伸到一定程度被擋住屈不受影響第28頁/共36頁第二十八頁，共36頁。皮系韌帶(rndi)（骨皮韌帶(rndi)）功能(gngnng)1保護(hù)(boh)血管神經(jīng)2懸掛掌板3固定腱鞘4防止皮膚旋轉(zhuǎn)皮系韌帶第29頁/共36頁第二十九頁，共36頁。支持(zhch)韌帶第30頁/共36頁第三十頁，共36頁。謝謝(xi xie)!第31頁/共36頁第三十一頁，共3