護士的職業(yè)防護 課件

1、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)當戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生體液、血液飛濺的，應(yīng)穿戴具有防滲透的隔離衣和圍裙。醫(yī)務(wù)人員 手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液、的診療和護理操作時，必須戴雙戴雙層手套層手套。 20世紀世紀30-40年代：年代：輸血傳播梅毒和瘧疾輸血傳播梅毒和瘧疾 70年代：年代：輸血傳播輸血傳播HBV 70年代末年代末80年代：年代：輸血傳播輸血傳播HIV/AIDS 90年代：年代：輸血傳播輸血傳播HCV、TTV 經(jīng)血傳播的疾病的種類越來越多經(jīng)血傳播的疾病的種類越來越多, 主主要是病毒和類病毒如（朊病毒）

2、等要是病毒和類病毒如（朊病毒）等.名名 稱稱疾疾 病病人人免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒(HIV1/2)艾滋病艾滋病肝炎病毒肝炎病毒( HBV HCV HDV HGV TTV)病毒性肝炎病毒性肝炎人嗜人嗜T細胞病毒細胞病毒(HTLV/)T淋巴細胞白血病淋巴細胞白血病EB病毒病毒(EBV)惡性腫瘤惡性腫瘤巨巨細胞病毒細胞病毒(CMV)發(fā)熱發(fā)熱, 脾腫大等脾腫大等微小病毒微小病毒慢性溶血性貧血慢性溶血性貧血朊朊病毒病毒人人克克-雅氏病雅氏病 傳播的效率高傳播的效率高: 血液傳播血液傳播HIV的效率在的效率在95%以上以上, 每一份血可以制成多種血液成份每一份血可以制成多種血液成份, 一份一份血可用于血可

3、用于4名兒童名兒童, 生產(chǎn)血液制品需要生產(chǎn)血液制品需要將將3000-5000份血混合作為原料份血混合作為原料. 可控制性可控制性: 血液傳播血液傳播HIV多數(shù)是由于對血液多數(shù)是由于對血液沒有進行沒有進行HIV檢測或檢測不完善檢測或檢測不完善 通過感染的血細胞傳播通過感染的血細胞傳播, 很少通過血漿或很少通過血漿或血漿制品傳播血漿制品傳播 血液存放的時間長血液存放的時間長, 傳播的效率低傳播的效率低 受血者年輕受血者年輕, 多次輸血多次輸血, 使用免疫抑制劑使用免疫抑制劑等感染的危險較大等感染的危險較大 護士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救中心人員、護士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救中心人員、牙醫(yī)、實驗室技術(shù)醫(yī)務(wù)

4、人員、內(nèi)鏡操作人員、牙醫(yī)、實驗室技術(shù)醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療師、藥劑師、實習學生、其他包括有關(guān)理療師、藥劑師、實習學生、其他包括有關(guān)飲食人員、家政人員、污物處理、清潔工、飲食人員、家政人員、污物處理、清潔工、倉庫管理、太平間工作人員、衛(wèi)生環(huán)保等后倉庫管理、太平間工作人員、衛(wèi)生環(huán)保等后勤醫(yī)務(wù)人員、以及志愿者，其他人員只要勤醫(yī)務(wù)人員、以及志愿者，其他人員只要 在在醫(yī)療機構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括其中醫(yī)療機構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括其中 。醫(yī)院接觸感染性物質(zhì)人員醫(yī)院接觸感染性物質(zhì)人員 血液、體液、污染的血液、體液、污染的醫(yī)療醫(yī)療器械和儀器設(shè)備器械和儀器設(shè)備，污染的物表，污染的物表與污染的空氣之中。與

5、污染的空氣之中。 分類分類 致病病原致病病原 血液傳染血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒其他肝炎病毒 消化道傳染消化道傳染甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒毒等腸道病毒流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球巨細胞病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌、菌、A組鏈球菌組鏈球菌 呼吸道傳染呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌接觸傳染接觸傳染醫(yī)院職業(yè)暴露感染機率醫(yī)院職業(yè)暴露感染機率HBV ：2-4

6、0%HCV： 3-10%HIV ：0.2-0.5%職業(yè)性HIV密切接觸 臨床與防疫單位的實驗室工作的人臨床與防疫單位的實驗室工作的人員，由于意外事故，致使員，由于意外事故，致使HIV感染感染者的血液，體液或血性體液污染了者的血液，體液或血性體液污染了皮膚的傷口或粘膜，或污染完整皮皮膚的傷口或粘膜，或污染完整皮膚的時間較長膚的時間較長,面積較大。面積較大。 接觸大量血液接觸大量血液: : 器械上有可見的病人血液器械上有可見的病人血液 器械曾放入病人的血管器械曾放入病人的血管 傷口大而深傷口大而深. .一、針刺：一、針刺： 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺

7、傷是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。 職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合縫合 職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因 切割切割將血樣標本注入試管中將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時抽血：拔出針頭時 職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因 抽血抽血分離輸液器時分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時他人員突然移動時收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物 職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因 直接接觸直接接觸4.1231.141.5912處理血標本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.47

8、17.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白從不有時經(jīng)常總是 牢固樹立安全意識牢固樹立安全意識: 一切血液和體液一切血液和體液,不論來源如不論來源如何何,都應(yīng)視作有潛在傳染性的都應(yīng)視作有潛在傳染性的物質(zhì)物質(zhì) 目標目標: 減少職業(yè)性減少職業(yè)性HIV等血液等血液傳播疾病感染的危險傳播疾病感染的危險 為保障工作人員的職業(yè)安全，預(yù)防和控制為保障工作人員的職業(yè)安全，預(yù)防和控制在工作

9、中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，衛(wèi)生在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心先后發(fā)出部和中國疾病預(yù)防控制中心先后發(fā)出衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè) 暴露防護工作指導原則（試行）暴露防護工作指導原則（試行）的通知的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004108號）號）中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于下?lián)馨滩〔《局袊膊☆A(yù)防控制中心關(guān)于下?lián)馨滩〔《?職業(yè)暴露防護用藥的通知職業(yè)暴露防護用藥的通知（中疾控疾發(fā)（中疾控疾發(fā)2004370號）號）中國衛(wèi)生部與中國疾病預(yù)防控制中心文件中國衛(wèi)生部與中國疾病預(yù)防控制中心文件醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員艾滋病病

10、毒職業(yè)暴露 防護工作指導原則（試行）防護工作指導原則（試行） 第一章第一章 總總 則則 第一條第一條 為維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防為維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指導原則。毒，制定本指導原則。 第二條第二條 本指導原則所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是本指導原則所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病體液污染了皮膚或者粘膜，或

11、者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。 第三條第三條 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照本各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照本指導原則的規(guī)定，加強醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控指導原則的規(guī)定，加強醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制艾滋病病毒感染的防護工作。制艾滋病病毒感染的防護工作。 第二章第二章 預(yù)預(yù) 防防 第四條第四條 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物人的血液、體液及

12、被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。 第五條第五條 醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取以醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護措施：下防護措施： （一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體 液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完 畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消 毒。毒。 （二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)

13、生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。和護理操作時必須戴雙層手套。 第六條第六條 醫(yī)務(wù)人員

14、在進行侵襲性診療、護醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。銳器刺傷或者劃傷。 第七條第七條 使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直性針頭重新套上針

15、頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 第一章：第一章： 總總 則則 第二章：第二章： 預(yù)預(yù) 防防第三章：發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第三章：發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第四章：登記和報告第四章：登記和報告第五章：附第五章：附 則則 第一條第一條第十八條第十八條 本指導原則所稱體液包括羊水、心包本指導原則所稱體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。泌物等人體物質(zhì)。 第十九條第十九條 本指導原則自本指導原則自2004年年6月月1日起實施。日起實施。 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防醫(yī)務(wù)人員艾滋

16、病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則護工作指導原則職業(yè)暴露防護職業(yè)暴露防護 醫(yī)務(wù)人員培訓醫(yī)務(wù)人員培訓-預(yù)防措施，對已預(yù)防措施，對已感染醫(yī)務(wù)人員的工作限制。感染醫(yī)務(wù)人員的工作限制。 工作人員注射乙肝疫苗，提高工作人員注射乙肝疫苗，提高特異性免疫功能特異性免疫功能將輸液導管與無將輸液導管與無針系統(tǒng)連接針系統(tǒng)連接整個過程中應(yīng)從容不迫整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助洗手、戴手套洗手、戴手套在手術(shù)室中，使用消毒盤在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施禁止將針

17、頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭不用手移去注射器針頭職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施注意：應(yīng)將截斷的針尖倒入耐針扎的容器中，避免注意：應(yīng)將截斷的針尖倒入耐針扎的容器中，避免在操作過程中暴露感染在操作過程中暴露感染! !確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方一般無法接觸到的地方針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞針尖及注射

18、器乳頭毀壞職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施 不把用過的利器傳遞給他人。不把用過的利器傳遞給他人。 操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足 。 針頭在使用后切勿重新套上針帽。針頭在使用后切勿重新套上針帽。 應(yīng)將針頭放置在固定的容器內(nèi)，然后丟棄。應(yīng)將針頭放置在固定的容器內(nèi)，然后丟棄。 勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。 污染的銳利廢棄物應(yīng)在第一時間妥善處理。污染的銳利廢棄物應(yīng)在第一時間妥善處理。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施 工作中預(yù)料會有血液或體液濺出，工作中預(yù)料會有血液或體液濺出，應(yīng)戴上防護眼罩，穿不滲透防護服應(yīng)

19、戴上防護眼罩，穿不滲透防護服或圍裙。或圍裙。 任何地方若被血液或污染體液弄污，任何地方若被血液或污染體液弄污，應(yīng)先用稀釋的含有效氯的消毒劑消應(yīng)先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗。毒，然后戴上手套清洗。 記錄及報告所有血液體液暴露的記錄及報告所有血液體液暴露的情況。情況。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施 檢驗標本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)檢驗標本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)（不易破碎試管或容器），再放（不易破碎試管或容器），再放在密封的容器內(nèi)送到化驗室，以在密封的容器內(nèi)送到化驗室，以防標本在送的過程中濺撤在外面。防標本在送的過程中濺撤在外面。

20、手持化驗標本時應(yīng)戴手套。手持化驗標本時應(yīng)戴手套。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施 所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性的所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性的銳利器械、各種廢棄的標本、感染銳利器械、各種廢棄的標本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，應(yīng)放在有生物危害標記的黃色塑料應(yīng)放在有生物危害標記的黃色塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點進袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點進行焚燒處理。行焚燒處理。WHO/聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合制定關(guān)于使用聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合制定關(guān)于使用自動毀形注射器的規(guī)定自動毀形注射器的規(guī)定 自動毀形注射器可以最大程度地降低人自動毀形注射器可以最大程度地降低人

21、與人之間通過血液傳播疾病的危險性與人之間通過血液傳播疾病的危險性 疫苗注射器械的最佳選擇，無論對于個疫苗注射器械的最佳選擇，無論對于個體或集體免疫體或集體免疫 世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會要求世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會要求所有國家在所有國家在20032003年底之前必須全部使用年底之前必須全部使用自動毀形注射器進行免疫注射自動毀形注射器進行免疫注射兩種新的安全注射產(chǎn)品！兩種新的安全注射產(chǎn)品！1、自動毀形自動毀形注射器注射器 BD Soloshot FX 2、預(yù)充藥液預(yù)充藥液注射器注射器 BD Uniject 注射器具有可包裹針頭的注射器具有可包裹針頭的滑動套滑動套安全工具安全工具針尖帶有

22、針尖帶有鏈接鏈接的保護套的保護套截針器截針器安全工具安全工具銳利物收集器銳利物收集器銳器利物收集銳器利物收集職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施專用的生物垃圾桶專用的生物垃圾桶 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。生理鹽水沖洗粘膜。 應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。禁止進行傷口的局部擠壓。 傷口沖洗后，用傷口沖洗后，用75%酒精或酒精或0.5%碘伏消碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)毒，并

23、包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。用生理鹽水沖洗干凈。 使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報告和記錄損傷患者姓名、器報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境械和環(huán)境暴露感染后應(yīng)急處理 針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，盡可能擠出損傷處的血液，或針刺時，盡可能擠出損傷處的血液，然后用大量的水沖洗；然后用大量的水沖洗； 眼睛或其它粘膜暴露：必須迅速眼睛或其它粘膜暴露：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛。連用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘。續(xù)沖洗至少十分鐘。 衣物污染衣物污染 盡快脫掉隔離衣或被污染的衣物以防止感

24、染物盡快脫掉隔離衣或被污染的衣物以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；洗手并更換隔離衣及手套； 將已污染的隔離衣及手套等放入高壓滅菌器；將已污染的隔離衣及手套等放入高壓滅菌器；如果個人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消如果個人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑；毒劑； 清理發(fā)生污染的所有地方；清理發(fā)生污染的所有地方； 在實驗室內(nèi)處理已污染的衣物并更換干凈的衣在實驗室內(nèi)處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性防護品（必要時請別人幫助）。物或一次性防護品（必要時請別人幫助）。 建立建立“職業(yè)暴露登記表職業(yè)暴露登記表”詳細記錄事故詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類損傷的具體部位、