兒童期中毒的防治課件

1、兒童期鉛中毒的防治兒童期鉛中毒的防治 對鉛的危害需加深認(rèn)識對鉛的危害需加深認(rèn)識 美國疾病控制中心鉛咨詢顧問組認(rèn)美國疾病控制中心鉛咨詢顧問組認(rèn)為，為，鉛在任何水平下的濃度都是不安全鉛在任何水平下的濃度都是不安全的的，為此公共衛(wèi)生官員需要進行最根本，為此公共衛(wèi)生官員需要進行最根本性的預(yù)防工作，并將其視為優(yōu)先管理的性的預(yù)防工作，并將其視為優(yōu)先管理的內(nèi)容。本論點得到新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志內(nèi)容。本論點得到新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志, ,紐紐約約montefionemontefione兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院,john rosen,john rosen和和paul mushakpaul mushak等幾位專家的支持與補充。等幾位

2、專家的支持與補充。 世界衛(wèi)生組織公報世界衛(wèi)生組織公報通告，通告，從從700700余項流行病學(xué)和人口調(diào)查余項流行病學(xué)和人口調(diào)查資料庫評價鉛對全球的疾病負擔(dān)。資料庫評價鉛對全球的疾病負擔(dān)。結(jié)果顯示結(jié)果顯示全球近半數(shù)的全球近半數(shù)的5 5歲以下歲以下兒童的血鉛濃度超過兒童的血鉛濃度超過10g/dl10g/dl。鉛中毒的大部分病例發(fā)生在發(fā)展鉛中毒的大部分病例發(fā)生在發(fā)展中國家。長期鉛接觸會導(dǎo)致兒童中國家。長期鉛接觸會導(dǎo)致兒童腦功能不可逆轉(zhuǎn)的損傷，有害效腦功能不可逆轉(zhuǎn)的損傷，有害效應(yīng)是長期甚至終身的。應(yīng)是長期甚至終身的。 新的證據(jù)顯示 即使血鉛濃度在即使血鉛濃度在10g/dl10g/dl以下以下也能引起人體

3、神經(jīng)性損害。也能引起人體神經(jīng)性損害。兒童血兒童血鉛濃度在鉛濃度在10 g/dl10 g/dl以下就可造成以下就可造成兒童智商下降兒童智商下降，在，在276276名名6 6個月以下個月以下兒童中進行血鉛檢驗發(fā)現(xiàn)，兒童中進行血鉛檢驗發(fā)現(xiàn)，血鉛濃血鉛濃度第度第1 1次增加至次增加至10g/dl10g/dl時其智商時其智商平均下降平均下降11.711.7個百分點。如果血鉛個百分點。如果血鉛濃度繼續(xù)維持濃度繼續(xù)維持10g/dl10g/dl以上，則智以上，則智商會繼續(xù)下降。商會繼續(xù)下降。 兒童期鉛中毒的臨床干預(yù)兒童期鉛中毒的臨床干預(yù) 兒童鉛中毒防治包括環(huán)境干預(yù)，健康教育兒童鉛中毒防治包括環(huán)境干預(yù)，健康教育

4、和臨床干預(yù)三方面。由于鉛在任何水平都不安和臨床干預(yù)三方面。由于鉛在任何水平都不安全，環(huán)境干預(yù)和健康教育適合所有人群。臨床全，環(huán)境干預(yù)和健康教育適合所有人群。臨床干預(yù)的原則是：干預(yù)的原則是： 重度鉛中毒重度鉛中毒 由醫(yī)師進行規(guī)范的螯合劑治療。由醫(yī)師進行規(guī)范的螯合劑治療。 中度和輕度鉛中毒中度和輕度鉛中毒 院外進行合理的營養(yǎng)素干院外進行合理的營養(yǎng)素干預(yù)。由于兒童鉛中毒多為輕度和中度（癥狀非預(yù)。由于兒童鉛中毒多為輕度和中度（癥狀非特異且不明顯，易被忽視，造成慢性蓄積損特異且不明顯，易被忽視，造成慢性蓄積損傷），傷），利用營養(yǎng)素來阻止鉛吸收，促進鉛排泄，利用營養(yǎng)素來阻止鉛吸收，促進鉛排泄，拮抗鉛損害拮

5、抗鉛損害已成為兒科臨床保健對兒童鉛中毒已成為兒科臨床保健對兒童鉛中毒進行干預(yù)的一個重要手段。進行干預(yù)的一個重要手段。 一、驅(qū)鉛藥物治療一、驅(qū)鉛藥物治療 主要藥物不外兩類：主要藥物不外兩類：edtaedta類類金屬螯合劑，金屬螯合劑，以羧基（以羧基（-cooh-cooh）與游離的鉛螯合，促進血）與游離的鉛螯合，促進血液中的鉛經(jīng)腎排除；液中的鉛經(jīng)腎排除；dmsadmsa類類競爭性解毒劑，競爭性解毒劑，以活潑巰基（以活潑巰基（shsh）奪取與組織結(jié)合的鉛，）奪取與組織結(jié)合的鉛，促進鉛從組織解離并使之排除。由于促進鉛從組織解離并使之排除。由于edtaedta類類藥物對鉛的作用并非特異性的專一功效，螯藥

6、物對鉛的作用并非特異性的專一功效，螯合鉛的同時也螯合體內(nèi)必需微量元素，在治合鉛的同時也螯合體內(nèi)必需微量元素，在治療過程中易造成體內(nèi)微量元素失衡。療過程中易造成體內(nèi)微量元素失衡。 1 1 依地酸二鈉鈣依地酸二鈉鈣 2 2 二巰基丙醇二巰基丙醇 3 3 青霉胺青霉胺 4 4 二巰基丁二酸二巰基丁二酸 5 5 新藥新藥 6 6 中中 醫(yī)醫(yī) 治治 療療 1 1、依地酸二鈉鈣、依地酸二鈉鈣 cana2edta 必須腸道外給藥，腎功能必需正常。靜必須腸道外給藥，腎功能必需正常。靜脈給藥：用量為每天脈給藥：用量為每天1g/m1g/m2 2，用右旋糖苷或生，用右旋糖苷或生理鹽水配制成理鹽水配制成0.5%0.5

7、%濃度后滴注。典型治療方濃度后滴注。典型治療方案是一周兩次，每次三小時。亦可用案是一周兩次，每次三小時。亦可用3 35 5天天為一療程。如療程結(jié)束后為一療程。如療程結(jié)束后7-147-14天內(nèi)血鉛再次天內(nèi)血鉛再次升至升至450ug/l450ug/l以上，可進行下一療程。以上，可進行下一療程。注意注意：（1）不可用na2edta；（2）腎功能障 礙者不宜；（3）治療期間應(yīng)監(jiān)測肝腎功能；（4）驅(qū)鉛的同時也排出其他元素，如鋅、鐵等，在驅(qū)鉛治療結(jié)束后，應(yīng)注意監(jiān)測和補充上述元素。2 2、二巰基丁二、二巰基丁二酸酸 dmsadmsa 19911991年年fdafda批準(zhǔn)作為口服驅(qū)鉛治療藥物用于批準(zhǔn)作為口服驅(qū)

8、鉛治療藥物用于兒童鉛中毒的治療。本藥能與鉛結(jié)合成水溶性兒童鉛中毒的治療。本藥能與鉛結(jié)合成水溶性絡(luò)合物從腎臟排出，對組織中的鉛有較強清除絡(luò)合物從腎臟排出，對組織中的鉛有較強清除力，對鉛毒性所致生化變化的改善效果較好。力，對鉛毒性所致生化變化的改善效果較好。 口服給藥口服給藥：前：前5 5天劑量為每次天劑量為每次10-30mg/kg10-30mg/kg，tidtid。第。第6 6天起，劑量調(diào)整為每次天起，劑量調(diào)整為每次10mg/kg10mg/kg，bidbid。14-1914-19天為一療程?？蛇M行多個療程治療，但天為一療程?？蛇M行多個療程治療，但兩個療程至少要相隔兩個療程至少要相隔2 2周的時間

9、。周的時間。 注意注意：可有皮疹、胃腸道不適、惡心嘔吐、腹瀉、食欲下降等不良反應(yīng)，個別患兒會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶異常。如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)停藥。3、關(guān)于驅(qū)鉛治療的幾點提示1 1、驅(qū)鉛治療降低鉛負荷的前提是環(huán)境中的鉛、驅(qū)鉛治療降低鉛負荷的前提是環(huán)境中的鉛 已經(jīng)得到妥善處置。已經(jīng)得到妥善處置。2 2、在進行驅(qū)鉛治療時，需確?；純阂呀?jīng)脫離、在進行驅(qū)鉛治療時，需確?；純阂呀?jīng)脫離 鉛源。在未脫離鉛暴露源的情況下進行驅(qū)鉛源。在未脫離鉛暴露源的情況下進行驅(qū) 鉛治療，有時反而會增加鉛的吸收。鉛治療，有時反而會增加鉛的吸收。 3 3、有研究認(rèn)為，一次驅(qū)鉛治療只能排出機體、有研究認(rèn)為，一次驅(qū)鉛治療只能排出機體 總鉛負荷的約總鉛

10、負荷的約2%2%，且驅(qū)鉛治療到底能從腦，且驅(qū)鉛治療到底能從腦 組織中清除多少鉛還尚不清楚。組織中清除多少鉛還尚不清楚。4 4、排鉛不徹底，蓄積在骨組織和臟器的鉛于、排鉛不徹底，蓄積在骨組織和臟器的鉛于 一定條件下又能重新進入血液，再度呈現(xiàn)一定條件下又能重新進入血液，再度呈現(xiàn) 鉛毒性損害。鉛毒性損害。 二、營養(yǎng)素干預(yù) 利用營養(yǎng)素來促進排鉛和防鉛半個利用營養(yǎng)素來促進排鉛和防鉛半個世紀(jì)前即為人們所認(rèn)識，以鈣磷和維生世紀(jì)前即為人們所認(rèn)識，以鈣磷和維生素素c c等為主的營養(yǎng)品這些年來相繼問世等為主的營養(yǎng)品這些年來相繼問世提供給鉛作業(yè)工人進行保健。直到提供給鉛作業(yè)工人進行保健。直到2020多多年前，一種由

11、氨基酸、維生素和礦物質(zhì)年前，一種由氨基酸、維生素和礦物質(zhì)組成的復(fù)方制劑組成的復(fù)方制劑“l(fā)ead-x”lead-x”投放市場，投放市場，兒童鉛中毒防治才步入輕松自如的新天兒童鉛中毒防治才步入輕松自如的新天地。由于體內(nèi)有鉛就會產(chǎn)生毒性作用，地。由于體內(nèi)有鉛就會產(chǎn)生毒性作用，非藥物驅(qū)鉛成為兒童鉛中毒臨床保健的非藥物驅(qū)鉛成為兒童鉛中毒臨床保健的重要手段。重要手段。進行營養(yǎng)素治療的意義進行營養(yǎng)素治療的意義 鉛及其化合物進入機體后能對神經(jīng)、鉛及其化合物進入機體后能對神經(jīng)、造血、消化、腎臟、心血管和內(nèi)分泌等多造血、消化、腎臟、心血管和內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)產(chǎn)生危害。合理的營養(yǎng)措施能提高個系統(tǒng)產(chǎn)生危害。合理的營養(yǎng)措

12、施能提高抵抗力，增強機體對有毒物質(zhì)的代謝解毒抵抗力，增強機體對有毒物質(zhì)的代謝解毒能力，減少毒物吸收，促使其轉(zhuǎn)化為無毒能力，減少毒物吸收，促使其轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)排出體外，有利于康復(fù)或減輕中毒癥物質(zhì)排出體外，有利于康復(fù)或減輕中毒癥狀。必須指出：脫離鉛接觸后一段時期內(nèi)，狀。必須指出：脫離鉛接觸后一段時期內(nèi)，先前進入體內(nèi)的鉛仍會蓄積體內(nèi)繼續(xù)發(fā)生先前進入體內(nèi)的鉛仍會蓄積體內(nèi)繼續(xù)發(fā)生毒性作用，仍需針對毒物的化學(xué)特性和毒毒性作用，仍需針對毒物的化學(xué)特性和毒性作用，采用特殊的營養(yǎng)手段性作用，采用特殊的營養(yǎng)手段“促進排鉛促進排鉛”和促進康復(fù)。和促進康復(fù)。1、鉛破壞血腦屏障可直接作用于未成熟的內(nèi)皮細胞及可直接作用于

13、未成熟的內(nèi)皮細胞及星形膠質(zhì)細胞而引起微血管的破壞。星形膠質(zhì)細胞而引起微血管的破壞?？赏ㄟ^模擬或動員鈣離子和激活蛋可通過模擬或動員鈣離子和激活蛋白激酶白激酶c(pkc)等方式影響內(nèi)皮細等方式影響內(nèi)皮細胞的功能，破壞血腦屏障的自身穩(wěn)胞的功能，破壞血腦屏障的自身穩(wěn)定性，導(dǎo)致血腦屏障的開放。定性，導(dǎo)致血腦屏障的開放。2、鉛影響神經(jīng)元的發(fā)育鉛通過抑制腦細胞生長相關(guān)蛋白43 mrna表達而抑制發(fā)育中的皮層及海馬神經(jīng)元的增殖，使其數(shù)量減少，從而影響神經(jīng)元的發(fā)育。鉛可以引起神經(jīng)細胞凋亡。鉛可降低星形膠質(zhì)細胞中谷氨酸合成酶和甘油磷酸脫氫酶mrna的數(shù)量和表達，使其合成量減小，從而降低gfap對細胞發(fā)育及其介導(dǎo)的

14、神經(jīng)元發(fā)育的作用。鉛可使鳥氨酸蛋白合成減少，抑制細胞鉛可使鳥氨酸蛋白合成減少，抑制細胞增殖。增殖。低劑量鉛可導(dǎo)致腦發(fā)育早期神經(jīng)元細胞低劑量鉛可導(dǎo)致腦發(fā)育早期神經(jīng)元細胞對胸腺嘧啶核苷（對胸腺嘧啶核苷（tdr）的攝入量減少，）的攝入量減少，增殖速度減慢。增殖速度減慢。鉛能與線粒體發(fā)生作用，影響細胞的能鉛能與線粒體發(fā)生作用，影響細胞的能量供應(yīng)。量供應(yīng)。ngf分泌減少抑制了細胞有絲分泌減少抑制了細胞有絲分裂和神經(jīng)纖維生長，降低了細胞的合分裂和神經(jīng)纖維生長，降低了細胞的合成酶活性，減少神經(jīng)遞質(zhì)合成，并可損成酶活性，減少神經(jīng)遞質(zhì)合成，并可損害害ngf受體功能，直接造成神經(jīng)細胞發(fā)受體功能，直接造成神經(jīng)細胞發(fā)

15、育毒性。育毒性。3、鉛影響腦發(fā)育過程眾多因子、鉛影響腦發(fā)育過程眾多因子如微量元素、激素、氨基酸、生物因子如微量元素、激素、氨基酸、生物因子等。等。bawmsly(1974)發(fā)現(xiàn)鉛可以影響發(fā)現(xiàn)鉛可以影響zn+、cu+等元素的胎盤轉(zhuǎn)運，使許等元素的胎盤轉(zhuǎn)運，使許多依賴必需微量元素的酶及生物大分子多依賴必需微量元素的酶及生物大分子失去正常生理活性，而產(chǎn)生毒性作用；失去正常生理活性，而產(chǎn)生毒性作用；鉛可通過競爭神經(jīng)鈣粘著蛋白分子上的鉛可通過競爭神經(jīng)鈣粘著蛋白分子上的鈣或鋅的結(jié)合位點，延緩未成熟腦細胞鈣或鋅的結(jié)合位點，延緩未成熟腦細胞的發(fā)育，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常，擾亂的發(fā)育，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常，擾亂神

16、經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。huseman ca（1987）發(fā)現(xiàn)，鉛可抑制）發(fā)現(xiàn)，鉛可抑制促甲狀腺素，導(dǎo)致神經(jīng)細胞遷移延緩，促甲狀腺素，導(dǎo)致神經(jīng)細胞遷移延緩，不能及時到位，影響正常神經(jīng)元回路形不能及時到位，影響正常神經(jīng)元回路形成。成。鉛還使神經(jīng)生長因子（鉛還使神經(jīng)生長因子（ngf）、類皮細）、類皮細胞因子、胰島素樣因子等許多促進神經(jīng)胞因子、胰島素樣因子等許多促進神經(jīng)細胞營養(yǎng)因子降低。細胞營養(yǎng)因子降低。鉛可以與鈣調(diào)蛋白或其他鈣結(jié)合蛋白結(jié)鉛可以與鈣調(diào)蛋白或其他鈣結(jié)合蛋白結(jié)合，競爭鈣結(jié)合位點，影響細胞鈣代謝，合，競爭鈣結(jié)合位點，影響細胞鈣代謝，從而影響包括神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生、儲藏和釋從而影響包括

17、神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生、儲藏和釋放的許多神經(jīng)功能。放的許多神經(jīng)功能。鉛可阻斷突觸前電壓依從性鈣通道而競鉛可阻斷突觸前電壓依從性鈣通道而競爭性抑制鈣離子進入突觸前神經(jīng)末梢，爭性抑制鈣離子進入突觸前神經(jīng)末梢，從而影響突觸傳遞。從而影響突觸傳遞。鉛可降低大白鼠鉛可降低大白鼠-腎上腺素受體密底和腎上腺素受體密底和改變環(huán)磷酸腺苷（改變環(huán)磷酸腺苷（camp）活性。）活性。鉛對少突膠質(zhì)細胞的毒性作用直接影響鉛對少突膠質(zhì)細胞的毒性作用直接影響了髓鞘形成，從而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)和發(fā)育了髓鞘形成，從而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)和發(fā)育障礙，障礙，toew sad（1980）發(fā)現(xiàn)，鉛可顯）發(fā)現(xiàn)，鉛可顯著降低新生鼠前腦的髓磷脂量，并與鉛著降低新生鼠

18、前腦的髓磷脂量，并與鉛有劑量有劑量反應(yīng)依賴關(guān)系。反應(yīng)依賴關(guān)系。鉛可通過鉛可通過ca2+-pkc系統(tǒng)干擾神經(jīng)遞質(zhì)的系統(tǒng)干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂合成、釋放而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 。鉛通過改變鉛通過改變n-cam的粘基結(jié)構(gòu)并與神經(jīng)的粘基結(jié)構(gòu)并與神經(jīng)鈣粘附分子上鈣粘附分子上ca2+、zn2+位點結(jié)合，而位點結(jié)合，而干擾神經(jīng)細胞遷移及以后的突觸形成。干擾神經(jīng)細胞遷移及以后的突觸形成。鉛通過占據(jù)電壓依從性鉛通過占據(jù)電壓依從性ca2+通道而抑制通道而抑制ca2+轉(zhuǎn)運，從而產(chǎn)生毒性作用，且許多轉(zhuǎn)運，從而產(chǎn)生毒性作用，且許多通道被鉛占據(jù)后永久失活，使鉛毒性具通道被鉛占據(jù)后永久失活，使鉛毒性

19、具有不可逆性。有不可逆性。鉛與鉛與ca2+競爭磷酸激酶或競爭磷酸激酶或ca2+調(diào)蛋白上調(diào)蛋白上ca2+的結(jié)合點，使它們異常激活，干擾的結(jié)合點，使它們異常激活，干擾細胞正常代謝，使細胞分化受到損害。細胞正常代謝，使細胞分化受到損害。 鉛通過抑制一氧化氮活酶（鉛通過抑制一氧化氮活酶（nos）的活）的活性及其表達干擾性及其表達干擾no代謝，從而影響突代謝，從而影響突觸的信息傳遞及神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)過程。觸的信息傳遞及神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)過程。谷氨酸的神經(jīng)遞質(zhì)作用是通過興奮氨基谷氨酸的神經(jīng)遞質(zhì)作用是通過興奮氨基酸受體而實現(xiàn)的，最主要的是酸受體而實現(xiàn)的，最主要的是n-甲基天甲基天冬氨酸受體（冬氨酸受體（nmda）。鉛

20、可抑制）。鉛可抑制glu的的nmda受體功能從而影響突觸的神經(jīng)遞受體功能從而影響突觸的神經(jīng)遞質(zhì)釋放。質(zhì)釋放。 食物中具有螯合鉛和抗損傷成分食物中具有螯合鉛和抗損傷成分 鉛中毒兒童的日常飲食中，應(yīng)提供足夠鉛中毒兒童的日常飲食中，應(yīng)提供足夠量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和氨基酸。因為蛋白質(zhì)（特量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和氨基酸。因為蛋白質(zhì)（特別是富含巰基氨基酸的蛋白質(zhì)）對降低體內(nèi)別是富含巰基氨基酸的蛋白質(zhì)）對降低體內(nèi)鉛的濃度，減輕中毒癥狀有利。其次，鉛接鉛的濃度，減輕中毒癥狀有利。其次，鉛接觸人群體內(nèi)常有維生素的缺乏，補充維生素觸人群體內(nèi)常有維生素的缺乏，補充維生素不僅可減少鉛的吸收，緩減鉛中毒癥狀，還不僅可減少鉛的吸收，緩

21、減鉛中毒癥狀，還可通過保護巰基酶參與解毒過程，促進鉛的可通過保護巰基酶參與解毒過程，促進鉛的排出。再者，果膠和膳食纖維等大分子多糖排出。再者，果膠和膳食纖維等大分子多糖類成分可吸附鉛，鐵、鋅、鈣等離子可以競類成分可吸附鉛，鐵、鋅、鈣等離子可以競爭性抑制鉛吸收。此外，鎂、硒、鍺等對鉛爭性抑制鉛吸收。此外，鎂、硒、鍺等對鉛的毒性均有一定的拮抗作用。這些營養(yǎng)素富的毒性均有一定的拮抗作用。這些營養(yǎng)素富含在水果、果仁和蔬菜中。含在水果、果仁和蔬菜中。 （一）（一）阻止鉛吸收阻止鉛吸收 1 1、競爭性抑制：合理的鈣磷比競爭性抑制鉛、競爭性抑制：合理的鈣磷比競爭性抑制鉛在在 胃腸道的吸收和轉(zhuǎn)運，促進鉛經(jīng)糞便

22、排泄；胃腸道的吸收和轉(zhuǎn)運，促進鉛經(jīng)糞便排泄； 鈣和磷鈣和磷 適當(dāng)比例的鈣和磷可阻止鉛的吸收，適當(dāng)比例的鈣和磷可阻止鉛的吸收， 預(yù)防鉛在組織中沉積。預(yù)防鉛在組織中沉積。 l-l-賴氨酸賴氨酸 有助于鈣吸收。促進生長發(fā)育。有助于鈣吸收。促進生長發(fā)育。 維生素維生素d d 有助于鈣吸收和代謝，恢復(fù)。有助于鈣吸收和代謝，恢復(fù)。 鎂鎂 利于平衡鈣利于平衡鈣 鋅和鐵鋅和鐵 阻止鉛的吸收，有利于鉛的解離。鉛阻止鉛的吸收，有利于鉛的解離。鉛 含量高的人鋅和含量高的人鋅和 鐵含量低。鐵含量低。 2 2、高親和吸附：高親和力多糖、果膠和海藻、高親和吸附：高親和力多糖、果膠和海藻膠可與鉛結(jié)合形成凝膠，促進鉛從糞便排

23、泄。膠可與鉛結(jié)合形成凝膠，促進鉛從糞便排泄。 果膠、苜蓿果膠、苜蓿 其多糖能與鉛結(jié)合促進鉛經(jīng)糞便排其多糖能與鉛結(jié)合促進鉛經(jīng)糞便排 及海帶及海帶 泄，除去無益的礦物質(zhì)積。泄，除去無益的礦物質(zhì)積。 纖維素可抑制多種物質(zhì)在腸道中的吸收，纖維素可抑制多種物質(zhì)在腸道中的吸收，并促使其經(jīng)糞便排除。如纖維素和果膠并促使其經(jīng)糞便排除。如纖維素和果膠可使腸道中的鉛沉淀，減少吸收并促使可使腸道中的鉛沉淀，減少吸收并促使其排出。麥麩為膳食纖維的主要來源，其排出。麥麩為膳食纖維的主要來源，由纖維素、半纖維素和木質(zhì)素組成，能由纖維素、半纖維素和木質(zhì)素組成，能在腸道中與鉛相結(jié)合，明顯縮短腸道的在腸道中與鉛相結(jié)合，明顯縮短

24、腸道的排空時間，并有利于膽汁酸的排出。據(jù)排空時間，并有利于膽汁酸的排出。據(jù)大量的動物實驗表明，海藻膠和果膠可大量的動物實驗表明，海藻膠和果膠可阻止腸道對鉛的重吸收。也有用低甲氧阻止腸道對鉛的重吸收。也有用低甲氧基果膠和葵花盤低酯果膠進行人體驅(qū)鉛基果膠和葵花盤低酯果膠進行人體驅(qū)鉛實驗的報道，證明其確能增加糞鉛排出，實驗的報道，證明其確能增加糞鉛排出，降低鉛在體內(nèi)的蓄積，從而起到一定的降低鉛在體內(nèi)的蓄積，從而起到一定的預(yù)防效果。預(yù)防效果。 （二）（二）促進排鉛促進排鉛 1 1、富含、富含 多元多元coohcooh、-oh-oh以及磷酸根的果酸、以及磷酸根的果酸、維生素、黃酮、磷脂和纖維素等，可與鉛

25、維生素、黃酮、磷脂和纖維素等，可與鉛絡(luò)合形成無毒或低毒的復(fù)合物經(jīng)尿排出體絡(luò)合形成無毒或低毒的復(fù)合物經(jīng)尿排出體外，有助于中和鉛的影響，減輕機體鉛負外，有助于中和鉛的影響，減輕機體鉛負擔(dān)。擔(dān)。沙棘黃酮、植酸、檸檬酸、蘋果酸、琥珀沙棘黃酮、植酸、檸檬酸、蘋果酸、琥珀酸、纖維素、卵磷脂和維生素酸、纖維素、卵磷脂和維生素c c等。等。 2 2、富含、富含-sh-sh活性基團的蛋白和氨基酸可從組活性基團的蛋白和氨基酸可從組織中置換出鉛，促進鉛排泄?？椫兄脫Q出鉛，促進鉛排泄。l-l-半胱氨酸和半胱氨酸和l-l-胱氨酸等含胱氨酸等含-sh-sh的氨基酸的氨基酸, ,可作為解毒劑去除體內(nèi)重金屬。且有助于可作為解

26、毒劑去除體內(nèi)重金屬。且有助于鈣吸收。鈣吸收。3 3、多種微量元素、維生素和生物黃酮能激活、多種微量元素、維生素和生物黃酮能激活組織活酶，促進鉛從組織解離；組織活酶，促進鉛從組織解離； 高磷低鈣飲食有利于在體內(nèi)蓄積的鉛的高磷低鈣飲食有利于在體內(nèi)蓄積的鉛的排出，已廣泛地用于職業(yè)性鉛中毒恢復(fù)排出，已廣泛地用于職業(yè)性鉛中毒恢復(fù)期的治療之中。富含期的治療之中。富含cooh、sh、oh和磷酸根的水溶性化合物均和磷酸根的水溶性化合物均有一定促進鉛排瀉的作用，如琥珀酸鹽、有一定促進鉛排瀉的作用，如琥珀酸鹽、檸檬酸鹽和焦磷酸鹽等。碘化鉀和多種檸檬酸鹽和焦磷酸鹽等。碘化鉀和多種維生素如鹽酸硫胺、抗壞血酸有助于排維

27、生素如鹽酸硫胺、抗壞血酸有助于排鉛。近期以鉛。近期以l-半胱氨酸為主要成分的鉛半胱氨酸為主要成分的鉛絡(luò)合劑也投放市場。此外，富含絡(luò)合劑也投放市場。此外，富含sh氨氨基酸的大分子量多肽和金屬硫蛋白經(jīng)體基酸的大分子量多肽和金屬硫蛋白經(jīng)體外實驗業(yè)已證實，具有保護組織臟器和外實驗業(yè)已證實，具有保護組織臟器和促進鉛排瀉的作用。促進鉛排瀉的作用。 （三）（三）促進康復(fù)促進康復(fù)補補 充充 成成 分分 說說 明明b b族維生素族維生素 對細胞內(nèi)酶的功能極為重要。對細胞內(nèi)酶的功能極為重要。 尤尤vbvb1 1 vbvb6 6 可改善腦組織代謝，幫助腦組可改善腦組織代謝，幫助腦組 織去除去鉛?？椚コャU。 -胡蘿

28、卜素胡蘿卜素 高效抗氧化高效抗氧化, ,可清除自由基可清除自由基, ,保保 護細胞免受鉛損傷，保護視力。護細胞免受鉛損傷，保護視力。牛磺酸?；撬?能減輕腦損害，促進腦發(fā)育。能減輕腦損害，促進腦發(fā)育。鎂鎂 鐵鐵 鋅鋅 錳錳 平衡鈣，恢復(fù)酶的功能活動。平衡鈣，恢復(fù)酶的功能活動。硒硒 鍺鍺 vc ve 清除自由基清除自由基, ,拮抗鉛毒性作用。拮抗鉛毒性作用。 sod1 恢復(fù)鉛封閉通道、受體和活酶等的代謝活動；恢復(fù)鉛封閉通道、受體和活酶等的代謝活動；2 補充機體所需氨基酸、礦物質(zhì)、微量元素和補充機體所需氨基酸、礦物質(zhì)、微量元素和 維生素等，促進生長發(fā)育。維生素等，促進生長發(fā)育。鈣鈣具有多種生理功能，

29、如前所述它是構(gòu)成具有多種生理功能，如前所述它是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分，所以對兒童、骨骼和牙齒的主要成分，所以對兒童、青少年的生長發(fā)育非常重要。青少年的生長發(fā)育非常重要。鈣在維持神經(jīng)與肌肉的正常興奮性方面鈣在維持神經(jīng)與肌肉的正常興奮性方面有著重要作用。有著重要作用。鈣與卵磷脂結(jié)合可以維持細胞膜的通透鈣與卵磷脂結(jié)合可以維持細胞膜的通透性，保持細胞膜的正常功能。性，保持細胞膜的正常功能。鈣對促進體內(nèi)酶活性和激素分泌也有著鈣對促進體內(nèi)酶活性和激素分泌也有著重要作用。重要作用。鋅鋅各種鋅依賴酶的必要物質(zhì)，如堿性磷酸酶、各種鋅依賴酶的必要物質(zhì)，如堿性磷酸酶、碳酸酐酶、醇脫氫酶、乳酸脫氫酶、谷氨酸碳酸酐酶

30、、醇脫氫酶、乳酸脫氫酶、谷氨酸脫氫酶、羧肽酶，胸腺嘧啶核苷激酶等。脫氫酶、羧肽酶，胸腺嘧啶核苷激酶等。為為rna聚合酶、聚合酶、dna聚合酶活化所必需的。聚合酶活化所必需的。鋅維持著胰島素、唾液蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、金鋅維持著胰島素、唾液蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、金屬硫蛋白活化中心的構(gòu)像。屬硫蛋白活化中心的構(gòu)像。缺鋅影響發(fā)育，引起味覺異常，影響性功能，缺鋅影響發(fā)育，引起味覺異常，影響性功能，還可出現(xiàn)上皮損傷。還可出現(xiàn)上皮損傷。此外缺鋅還可引起抑郁、嗜眠、免疫力低下、此外缺鋅還可引起抑郁、嗜眠、免疫力低下、腹瀉、脫發(fā)等表現(xiàn)。腹瀉、脫發(fā)等表現(xiàn)。鐵人體含量最多的一種必需微量元素，人體總含量為35g，有70%為功能性

31、鐵，主要存在于血紅蛋白，其中3%在肌紅蛋白中，1%在各種酶系統(tǒng)中；其余約30%的鐵儲存于肝、脾和骨髓中，使為儲存形式的鐵。血鐵與血鉛呈負相關(guān)。胡蘿卜素維生素a補給劑1、維護視覺功能，促進上皮細胞分化。、維護視覺功能，促進上皮細胞分化。缺乏會影響上皮細胞的生長和分化，粘缺乏會影響上皮細胞的生長和分化，粘液分泌細胞減少，使上皮細胞發(fā)生角化，液分泌細胞減少，使上皮細胞發(fā)生角化，出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)育受損，易干燥，發(fā)炎、出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)育受損，易干燥，發(fā)炎、潰瘍。潰瘍。2、維持成骨細胞與破骨細胞之間的平衡，、維持成骨細胞與破骨細胞之間的平衡，缺乏時這種平衡被破壞，或成骨活動過缺乏時這種平衡被破壞，或成骨活動過

32、盛，使骨質(zhì)過度增生，壓迫神經(jīng)。盛，使骨質(zhì)過度增生，壓迫神經(jīng)。胡蘿卜素生物抗氧化劑有降低體內(nèi)脂質(zhì)過氧化，抵御自由基損害，延有降低體內(nèi)脂質(zhì)過氧化，抵御自由基損害，延緩衰老的重要保健功效。緩衰老的重要保健功效。作為抗氧化劑能阻止食物和消化道中脂肪氧化，作為抗氧化劑能阻止食物和消化道中脂肪氧化，保護人體細胞免受自由基和不飽和脂肪酸氧化保護人體細胞免受自由基和不飽和脂肪酸氧化產(chǎn)生的毒性物質(zhì)傷害。抑制組織膜內(nèi)多不飽和產(chǎn)生的毒性物質(zhì)傷害。抑制組織膜內(nèi)多不飽和脂肪酸氧化，穩(wěn)定細胞的脂類部分。脂肪酸氧化，穩(wěn)定細胞的脂類部分。能糾正兒童精神障礙，還可與過氧化物反應(yīng)，能糾正兒童精神障礙，還可與過氧化物反應(yīng)，使其變?yōu)?/p>

33、對細胞無害的物質(zhì)，防止老化預(yù)防器使其變?yōu)閷毎麩o害的物質(zhì)，防止老化預(yù)防器質(zhì)性衰退疾病方面起作用。質(zhì)性衰退疾病方面起作用。防止維生素防止維生素c和和atp的氧化，以保證這些營養(yǎng)的氧化，以保證這些營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)發(fā)揮其特定功能。物質(zhì)在體內(nèi)發(fā)揮其特定功能。 維生素b1（硫胺素）它被磷酸化后形成焦磷酸硫胺素后，以它被磷酸化后形成焦磷酸硫胺素后，以輔酶形式參與兩類酸系統(tǒng)活性，這些都輔酶形式參與兩類酸系統(tǒng)活性，這些都是碳水化合物代謝、熱能代謝的重要環(huán)是碳水化合物代謝、熱能代謝的重要環(huán)節(jié)，維生素節(jié)，維生素b1缺乏時出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙。缺乏時出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙。出現(xiàn)特有的神經(jīng)炎，所以維生素出現(xiàn)特有的神經(jīng)炎，所以維生

34、素b1又叫又叫抗神經(jīng)炎因子?？股窠?jīng)炎因子。有助于中和鉛的影響，可與鉛絡(luò)合形成有助于中和鉛的影響，可與鉛絡(luò)合形成無毒或低毒的復(fù)合物經(jīng)尿排出體外，減無毒或低毒的復(fù)合物經(jīng)尿排出體外，減輕機體鉛負擔(dān)。輕機體鉛負擔(dān)。維生素b6作為輔酶參與多種代謝反應(yīng)。在肝臟和紅細胞作為輔酶參與多種代謝反應(yīng)。在肝臟和紅細胞中由鋅或鎂作為催化劑使其形成有活性的輔酶。中由鋅或鎂作為催化劑使其形成有活性的輔酶。主要作用于蛋白質(zhì)代謝，對所有氨基酸的合成主要作用于蛋白質(zhì)代謝，對所有氨基酸的合成和分解都必需。和分解都必需。彈性蛋白、抗體、核酸的合成，亞油酸轉(zhuǎn)化為彈性蛋白、抗體、核酸的合成，亞油酸轉(zhuǎn)化為花生四烯酸，神經(jīng)鞘脂類的形成都需

35、要一定量花生四烯酸，神經(jīng)鞘脂類的形成都需要一定量的維生素的維生素b6。缺乏維生素缺乏維生素b6就會永久性損傷腦結(jié)構(gòu)發(fā)育和腦就會永久性損傷腦結(jié)構(gòu)發(fā)育和腦神經(jīng)沖動傳送的功能。維生素神經(jīng)沖動傳送的功能。維生素b6對激素也有一對激素也有一定的影響，缺乏時可使胰島素和生長激素的水定的影響，缺乏時可使胰島素和生長激素的水平下降。平下降。維生素c使賴氨酸羥基化形成羥基賴氨酸，它是使賴氨酸羥基化形成羥基賴氨酸，它是構(gòu)成骨膠原的另一要素。構(gòu)成骨膠原的另一要素。有利于酪氨酸和色氨酸代謝，維生素有利于酪氨酸和色氨酸代謝，維生素c活活化對羥苯丙酮酸氧化酶，以保證有足夠化對羥苯丙酮酸氧化酶，以保證有足夠的神經(jīng)介質(zhì)去甲腎

36、上腺素和的神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素和5-羥色氨的羥色氨的合成。合成。維生素維生素c能加強鐵的利用，可使膳食中三能加強鐵的利用，可使膳食中三價鐵還原為二價鐵，促進鐵的吸收。顯價鐵還原為二價鐵，促進鐵的吸收。顯著增加膳食中非血紅素鐵的吸收利用。著增加膳食中非血紅素鐵的吸收利用。 作為抗氧化劑保護維生素作為抗氧化劑保護維生素a、e和多不飽和多不飽和脂肪酸，防止有保健功能的營養(yǎng)素過和脂肪酸，防止有保健功能的營養(yǎng)素過氧化，減少自由基的損害，以延緩衰老氧化，減少自由基的損害，以延緩衰老有重要作用。有重要作用。保持毛細血管和小血管壁強韌。保持毛細血管和小血管壁強韌。使類固醇激素合成或釋放以適應(yīng)人體處使類固醇激素

37、合成或釋放以適應(yīng)人體處于應(yīng)激狀態(tài)。于應(yīng)激狀態(tài)。對接觸有毒物質(zhì)有解毒能力。對接觸有毒物質(zhì)有解毒能力。維生素維生素c能刺激吞咽細胞活性和抗體生成，能刺激吞咽細胞活性和抗體生成，提高人體免疫力，具有抗癌能力。提高人體免疫力，具有抗癌能力。生物類黃酮保持毛細血管正常功能（脆性和滲透保持毛細血管正常功能（脆性和滲透性）。性）。有效的抗氧化劑，在人體可改善酶與生有效的抗氧化劑，在人體可改善酶與生物膜的活性，用于保持膜性細胞器的完物膜的活性，用于保持膜性細胞器的完整。整。有與金屬螯合的能力，對抗壞血酸有增有與金屬螯合的能力，對抗壞血酸有增效作用。效作用。具有抑制細菌作用，并有抗癌作用。具有抑制細菌作用，并有

38、抗癌作用。有益的食物補充有益的食物補充富含果膠、海藻膠和纖維素的高纖維素飲食。富含果膠、海藻膠和纖維素的高纖維素飲食。水果、海帶、燕麥、糙米、麥麩和蔬菜。水果、海帶、燕麥、糙米、麥麩和蔬菜。富含果酸、維生素富含果酸、維生素c及生物黃酮的水果，如刺及生物黃酮的水果，如刺梨、沙棘、獼猴桃等。它們有助于拮抗鉛損傷梨、沙棘、獼猴桃等。它們有助于拮抗鉛損傷和去除體內(nèi)的鉛。和去除體內(nèi)的鉛。高蛋白和必須氨基酸飲食，蛋、奶和豆?jié){等。高蛋白和必須氨基酸飲食，蛋、奶和豆?jié){等。通過食用山核桃、大麥、蕎麥、全麥、干制豌通過食用山核桃、大麥、蕎麥、全麥、干制豌豆來增加錳的攝取量。富錳食物可提供重要的豆來增加錳的攝取量。

39、富錳食物可提供重要的螯合劑并能阻止鉛和鈣進入動脈上皮細胞內(nèi)。螯合劑并能阻止鉛和鈣進入動脈上皮細胞內(nèi)。含硫豐富的食物，大蒜、洋蔥和豆類等能在體含硫豐富的食物，大蒜、洋蔥和豆類等能在體內(nèi)產(chǎn)生天然螯合作用，有助于去除體內(nèi)的鉛。內(nèi)產(chǎn)生天然螯合作用，有助于去除體內(nèi)的鉛。注意補充注意補充b族維生素和必要的礦物質(zhì)。因為螯族維生素和必要的礦物質(zhì)。因為螯合劑能和某些維生素、礦物質(zhì)結(jié)合排出體外。合劑能和某些維生素、礦物質(zhì)結(jié)合排出體外?？诜蟿┸俎?、蘆薈、多糖及蘆丁對身體有解毒苜蓿、蘆薈、多糖及蘆丁對身體有解毒作用。作用。 鉻、大蒜精、果膠及鉀。鉻、大蒜精、果膠及鉀。輔酶輔酶q10。銅螯合劑、海帶、鐵和鋅螯合劑。

40、銅螯合劑、海帶、鐵和鋅螯合劑。卵磷脂卵磷脂 保護細胞膜。保護細胞膜。硒硒 抗氧化劑?？寡趸瘎-谷胱甘肽谷胱甘肽 / l-甲硫氨酸甲硫氨酸 高效的抗氧高效的抗氧化劑，保護肝、心及中樞神經(jīng)系統(tǒng)?；瘎?，保護肝、心及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。口服螯合劑療法是一種用螯合劑去除體內(nèi)過多口服螯合劑療法是一種用螯合劑去除體內(nèi)過多的毒素，特別是重金屬類物質(zhì)包括：鎘、鉛、的毒素，特別是重金屬類物質(zhì)包括：鎘、鉛、汞等的安全治療方法。這些螯合劑能在體內(nèi)結(jié)汞等的安全治療方法。這些螯合劑能在體內(nèi)結(jié)合影響機體功能的有毒金屬和其他有毒的物質(zhì)，合影響機體功能的有毒金屬和其他有毒的物質(zhì)，然后由腎臟排出體外，從而恢復(fù)組織功能，防然后由腎臟

41、排出體外，從而恢復(fù)組織功能，防止疾病發(fā)生。螯合劑療法的主要用途在于能與止疾病發(fā)生。螯合劑療法的主要用途在于能與有毒的重金屬結(jié)合并將其排出體外。例如，已有毒的重金屬結(jié)合并將其排出體外。例如，已證明鉛能抑制鈣、鐵和鋅這些重要營養(yǎng)素發(fā)揮證明鉛能抑制鈣、鐵和鋅這些重要營養(yǎng)素發(fā)揮作用，當(dāng)螯合劑把鉛從體內(nèi)除去后，必需的營作用，當(dāng)螯合劑把鉛從體內(nèi)除去后，必需的營養(yǎng)素才能更好發(fā)揮其作用。盡管螯合劑療法受養(yǎng)素才能更好發(fā)揮其作用。盡管螯合劑療法受到一些醫(yī)規(guī)的限制，但許多高危病人使用合劑到一些醫(yī)規(guī)的限制，但許多高危病人使用合劑療法治療后，病情有了顯著改善。療法治療后，病情有了顯著改善。 49493838424240

42、4038380 0101020203030404050506060對照對照edtaedta低低中中高高血鉛含量（ug/dl）血鉛含量（ug/dl）0.460.460.320.320.360.360.340.340.250.250 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.5對照對照edtaedta低低中中高高肝鉛含量（ug/dl）肝鉛含量（ug/dl）1231238383129129727277770 02020404060608080100100120120140140對照對照edtaedta低低中中高高骨鉛含量（umol/dl）骨鉛含量（umol/dl）0.50.50.6

43、60.660.690.690.660.660 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.70.80.8對照對照治療治療血鉛含量（umol/dl）血鉛含量（umol/dl）后后前前 后0 00.050.050.10.10.150.15干預(yù)干預(yù)10天10天20天20天30天30天lead-xlead-xlead-xlead-x對照組對照組152.33152.33143.88143.88153.89153.89152.56152.56138138140140142142144144146146148148150150152152154154156156空白對照空白對照 模型對照 模型對照 力德希 力德希 edta edta血紅蛋白含量（g/l）26.2926.2931.633