連續(xù)性腎臟替代治療

1、連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)及臨床應(yīng)用技術(shù)及臨床應(yīng)用四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科 唐萬欣唐萬欣continuous renal replacement therapy(crrt)連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性血液凈化連續(xù)性血液凈化continuous blood purification (cbp)crrt優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)q血流血流動力學(xué)穩(wěn)定動力學(xué)穩(wěn)定q容易容易根據(jù)需要控制液體量根據(jù)需要控制液體量q個體個體化化的置換液補(bǔ)充的置換液補(bǔ)充 q持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平q有效地消除組織水腫有效地消除組織水腫 常規(guī)血透常規(guī)血透與與crrtcrr

2、t的比較的比較 常規(guī)血透常規(guī)血透crrt治療方式治療方式：間歇、快速療法間歇、快速療法緩慢、連續(xù)療法緩慢、連續(xù)療法溶質(zhì)清除方式：溶質(zhì)清除方式：彌散彌散對流為主對流為主等滲性消除水份：等滲性消除水份：否否是是中、大分子炎癥介質(zhì)清除：中、大分子炎癥介質(zhì)清除：不能不能能能血流動力學(xué)穩(wěn)定性；血流動力學(xué)穩(wěn)定性；不好不好好好可調(diào)離子濃度的置換液：可調(diào)離子濃度的置換液：無無有有溶質(zhì)濃度反跳：溶質(zhì)濃度反跳：有有無無實施靜脈高營養(yǎng)：實施靜脈高營養(yǎng)：不能不能能能膜的生物相容性：膜的生物相容性：不好不好好好膜的吸附能力：膜的吸附能力：弱弱強(qiáng)強(qiáng)膜的通透性：膜的通透性：低低高高crrtcrrt基本基本原理原理q血液血液

3、經(jīng)過高通透性膜經(jīng)過高通透性膜q水水和溶質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和溶質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)q輸入輸入含有生理濃度電解質(zhì)的置換液含有生理濃度電解質(zhì)的置換液crrt crrt 溶質(zhì)清除溶質(zhì)清除機(jī)制機(jī)制n彌散彌散: : n對流對流: : n吸附吸附: :ndiffusionnconvection對流對流 vs. vs. 彌散彌散小小分子溶質(zhì)分子溶質(zhì)彌散清除為主彌散清除為主中、大分子溶質(zhì)中、大分子溶質(zhì)對流清除為主對流清除為主血液濾過器血液濾過器（hemofilter）anatomy of a hemofilterblood outdialysateindialysateoutoutside the fiber (effluent

4、)inside the fiber (blood)cross sectionhollow fiber membrane置換液置換液q 符合生理特征的電解質(zhì)溶液符合生理特征的電解質(zhì)溶液q 可以個體化調(diào)節(jié)溶質(zhì)成分可以個體化調(diào)節(jié)溶質(zhì)成分q 用于補(bǔ)充因用于補(bǔ)充因crrtcrrt丟失的體液或用于糾丟失的體液或用于糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂正體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂q合并多器官功能障礙綜合征合并多器官功能障礙綜合征( (mods)mods)的的arfarf患者預(yù)后極為兇險患者預(yù)后極為兇險q傳統(tǒng)的間歇性血液透析傳統(tǒng)的間歇性血液透析( (ihd)ihd) 并未能并未能縮短縮短arfarf的病程，以及降低病死

5、率的病程，以及降低病死率crrtcrrt發(fā)展過程發(fā)展過程 死亡率時間q19771977年年kramerkramer 首次提出了連續(xù)性動靜脈血液濾過首次提出了連續(xù)性動靜脈血液濾過( (cavh)cavh)，并應(yīng)用治療重癥并應(yīng)用治療重癥arfarf。q19831983年年lauerlauer 對其獨(dú)特的治療機(jī)制進(jìn)行了描述，使對其獨(dú)特的治療機(jī)制進(jìn)行了描述，使cavhcavh廣泛應(yīng)用于重癥廣泛應(yīng)用于重癥arfarf的治療。的治療。q經(jīng)過近經(jīng)過近2020多年的臨床實踐，多年的臨床實踐，cavhcavh已派生已派生出一系列連續(xù)性血液凈化治療方式出一系列連續(xù)性血液凈化治療方式, ,統(tǒng)稱統(tǒng)稱為為crrtcrr

6、t。qcrrtcrrt臨床應(yīng)用于重癥臨床應(yīng)用于重癥arfarf及非腎臟疾病及非腎臟疾病重?；颊咭讶〉昧钊斯奈璧倪M(jìn)展，成為主重?；颊咭讶〉昧钊斯奈璧倪M(jìn)展，成為主要治療方法之一。要治療方法之一。 crrtcrrt技術(shù)簡介技術(shù)簡介crrtcrrt技術(shù)命名技術(shù)命名cavh:cavh: continuous arteriovenous hemofiltration continuous arteriovenous hemofiltrationcvvh:cvvh: continuous venovenous hemofiltration continuous venovenous hemofiltrati

7、on cavhd:cavhd: continuous arteriovenous hemodialysis continuous arteriovenous hemodialysiscvvhd:cvvhd: continuous venovenous hemodialysis continuous venovenous hemodialysis cavhdf:cavhdf: continuous arteriovenous hemodiafiltration continuous arteriovenous hemodiafiltrationcvvhdf:cvvhdf: continuous

8、venovenous hemodiafiltration continuous venovenous hemodiafiltrationscuf:scuf: slow continuous ultralfiltration slow continuous ultralfiltrationhvhf:hvhf: high vlolume hemofiltration high vlolume hemofiltration chfd:chfd: continuous high flux dialysis continuous high flux dialysiscpfa:cpfa: continuo

9、us plasma filtration absorption continuous plasma filtration absorption 第一屆國際第一屆國際crrtcrrt學(xué)術(shù)會議學(xué)術(shù)會議,19951995 q以對流的原理清除以對流的原理清除體內(nèi)大中小分子物質(zhì)。體內(nèi)大中小分子物質(zhì)。 q每天可超濾每天可超濾12-1812-18l l的液體，連續(xù)進(jìn)行，的液體，連續(xù)進(jìn)行，模擬腎小球濾過功能。模擬腎小球濾過功能。連續(xù)性動連續(xù)性動- -靜脈（靜脈靜脈（靜脈- -靜脈）血液濾過靜脈）血液濾過( ( continuous arteriovenous/ venovenous continuous ar

10、teriovenous/ venovenous hemofiltrationhemofiltration，cavh/cvvh)cavh/cvvh)q8080年代后廣泛用于治療年代后廣泛用于治療v-重癥重癥arfarfv-水電解質(zhì)及酸堿失衡水電解質(zhì)及酸堿失衡v-mods,sirs,sepsismods,sirs,sepsisqcvvhcvvh已經(jīng)取代已經(jīng)取代cavhcavh連續(xù)性動連續(xù)性動- -靜脈（靜脈靜脈（靜脈- -靜脈）血液濾過靜脈）血液濾過( (cavh/cvvh)cavh/cvvh) q以對流的方式清以對流的方式清除溶質(zhì)除溶質(zhì)q應(yīng)用低流量血濾應(yīng)用低流量血濾器器q超濾率低，不補(bǔ)超濾率低，

11、不補(bǔ)充置換液充置換液緩慢連續(xù)性超濾緩慢連續(xù)性超濾( ( slow continuous ultralfiltration slow continuous ultralfiltration，scuf)scuf)q 臨床主要用于：臨床主要用于：-頑固性水腫頑固性水腫-難治性心衰難治性心衰-心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷或大手術(shù)復(fù)蘇后伴心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷或大手術(shù)復(fù)蘇后伴有細(xì)胞外液容量負(fù)荷增多者。有細(xì)胞外液容量負(fù)荷增多者。緩慢連續(xù)性超濾緩慢連續(xù)性超濾( (scuf)scuf)高容量血液濾過高容量血液濾過( ( high vlolume hemofiltration high vlolume hemofiltrat

12、ion，hvhf)hvhf)q定義：持續(xù)進(jìn)行定義：持續(xù)進(jìn)行cvvhcvvh，每天輸入置換液每天輸入置換液5050l l，則稱為則稱為hvhfhvhf。qbommelbommel等認(rèn)為，置換等認(rèn)為，置換液量液量12 50 l50 ld d可以降低可以降低血漿細(xì)胞因子水平血漿細(xì)胞因子水平。effect of different doses of cvvh on survivaleffect of different doses of cvvh on survivalnronco et al. lancet 2000group 3 = 45 ml/h.kggroup 2 = 35 ml/h.kggr

13、oup 1 = 20 ml/h.kgcytokine changes20406080100time% of variationil1-hvhfil1-controltnf-hvhftnf-controlcole et al. int care med 2001q 彌散為主彌散為主q 應(yīng)用低流量血濾器應(yīng)用低流量血濾器q 逆向輸入透析液逆向輸入透析液q cvvhd cvvhd已取代已取代cavhdcavhd連續(xù)性動連續(xù)性動- -靜脈靜脈( (靜脈靜脈- -靜脈靜脈) )血液透析血液透析( ( continuous arteriovenous/ venovenous continuous arter

14、iovenous/ venovenous hemodialysishemodialysis, , cavhdcavhd/ /cvvhd )cvvhd )q19871987年年uldalluldall提出提出cvvhdcvvhd至少比至少比cvvhcvvh多兩多兩個優(yōu)點(diǎn)：個優(yōu)點(diǎn)：v 能更多地清除小分子物質(zhì)，對于重癥能更多地清除小分子物質(zhì)，對于重癥arfarf或伴有或伴有modsmods者，可以維持血漿者，可以維持血漿bunbun在在25 25 mmolmmoll l以下；以下；v 每小時平衡液量減少。每小時平衡液量減少。連續(xù)性靜脈連續(xù)性靜脈- -靜脈血液透析靜脈血液透析( (cvvhd)cvvh

15、d)q在在cvvhcvvh基礎(chǔ)上加做透基礎(chǔ)上加做透析以彌補(bǔ)對氮質(zhì)清除不析以彌補(bǔ)對氮質(zhì)清除不足的缺點(diǎn)足的缺點(diǎn)q 對流加彌散，不僅對流加彌散，不僅增加了小分子物質(zhì)的清增加了小分子物質(zhì)的清除率，還能有效清除中除率，還能有效清除中大分子物質(zhì)。大分子物質(zhì)。qcvvhdfcvvhdf已取代已取代cavhdfcavhdf。連續(xù)性動連續(xù)性動- -靜脈靜脈( (靜脈靜脈- -靜脈靜脈) )血液透析濾過血液透析濾過( (continuous arteriovenous/ venovenous continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltrationhemodia

16、filtration, , cavhdfcavhdf/ /cvvhdf)cvvhdf)q19951995年年behomobehomo報道了報道了8787例敗血癥合并重例敗血癥合并重癥癥arfarf應(yīng)用應(yīng)用cvvhdfcvvhdf的經(jīng)驗。認(rèn)為生存率提的經(jīng)驗。認(rèn)為生存率提高的原因是：高的原因是：v-清除炎性介質(zhì)同時可以有效控制氮質(zhì)清除炎性介質(zhì)同時可以有效控制氮質(zhì)血癥；血癥；v-濾器膜生物相容性好，減少了炎癥因濾器膜生物相容性好，減少了炎癥因子的活化。子的活化。連續(xù)性靜脈連續(xù)性靜脈- -靜脈血液透析濾過靜脈血液透析濾過( (cvvhdf)cvvhdf)q以以cvvhdcvvhd為基礎(chǔ)，通過為基礎(chǔ)，通

17、過控制血濾器兩端的跨膜壓，控制血濾器兩端的跨膜壓，使血濾器動脈端為正超，使血濾器動脈端為正超，靜脈端為反超。靜脈端為反超。q 彌散和對流清除作用彌散和對流清除作用同時存在。同時存在。q可在顯著減少置換液使可在顯著減少置換液使用量的情況下，清除大、用量的情況下，清除大、中、小分子物質(zhì)。中、小分子物質(zhì)。連續(xù)性高流量血液透析連續(xù)性高流量血液透析( (continuous high flux dialysis ,continuous high flux dialysis ,chfd)chfd) qchfdchfd是對流及彌散最優(yōu)化的結(jié)合，彌補(bǔ)是對流及彌散最優(yōu)化的結(jié)合，彌補(bǔ)cvvhdcvvhd對中分子物

18、質(zhì)的清除不足。對中分子物質(zhì)的清除不足。q適合于高分解代謝伴全身炎癥綜合征的適合于高分解代謝伴全身炎癥綜合征的患者。患者。qchfdchfd是不用置換液的是不用置換液的c cvvhdfvvhdf連續(xù)性高流量血液透析連續(xù)性高流量血液透析( (chfd)chfd)q應(yīng)用血漿濾過器應(yīng)用血漿濾過器連續(xù)分離血漿連續(xù)分離血漿q濾過的血漿進(jìn)行濾過的血漿進(jìn)行吸咐吸咐q凈化治療后的血凈化治療后的血漿返回體內(nèi)漿返回體內(nèi)連續(xù)性血漿濾過吸咐連續(xù)性血漿濾過吸咐（continuous plasma filtration absorption,continuous plasma filtration absorption,

19、cpfa)cpfa)qcpfacpfa選擇性去除炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、選擇性去除炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素和活化的補(bǔ)體，減少低血壓發(fā)生率，內(nèi)毒素和活化的補(bǔ)體，減少低血壓發(fā)生率，最終降低死亡率。最終降低死亡率。q臨床上主要用于內(nèi)毒素及促炎癥介質(zhì)的臨床上主要用于內(nèi)毒素及促炎癥介質(zhì)的去除。去除。連續(xù)性血漿濾過吸咐連續(xù)性血漿濾過吸咐( (cpfa)cpfa)crrtcrrt技術(shù)進(jìn)展技術(shù)進(jìn)展腎小管輔助裝置腎小管輔助裝置( (renaltubulerenaltubule assist device assist device，rad)rad)q重癥重癥arfarf仍有較仍有較高死亡率高死亡率q腎缺血或中毒引

20、起腎小管間質(zhì)功能的喪失腎缺血或中毒引起腎小管間質(zhì)功能的喪失q透析和濾過僅僅替代了腎小球的濾過功能透析和濾過僅僅替代了腎小球的濾過功能q19971997年年humeshumes提出提出生物人工腎小管輔助裝生物人工腎小管輔助裝置置( (rad)rad)qradrad是將哺乳動物的近曲小管細(xì)胞形成小是將哺乳動物的近曲小管細(xì)胞形成小管結(jié)構(gòu)管結(jié)構(gòu)后后植入透析器的中空纖植入透析器的中空纖維維膜，發(fā)揮膜，發(fā)揮腎小管重吸收及其他作用，彌補(bǔ)單純透析腎小管重吸收及其他作用，彌補(bǔ)單純透析及濾過功能的不足。及濾過功能的不足。濾器濾器濾后血液濾后血液人工小管人工小管血液入口血液入口重吸收后回體內(nèi)重吸收后回體內(nèi)廢物排泄廢

21、物排泄rad應(yīng)用示意圖應(yīng)用示意圖 經(jīng)體外實驗證實經(jīng)體外實驗證實radrad可以大部分模擬腎可以大部分模擬腎小管的生理功能。小管的生理功能。存在的問題：存在的問題：q rad rad目前尚停留在體外動物實驗的階段。目前尚停留在體外動物實驗的階段。q 是否具有良好生物相容性？是否具有良好生物相容性？q 上皮細(xì)胞體外存活時間較短。上皮細(xì)胞體外存活時間較短。crrtcrrt臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1 1、arfarf合合并心血管并心血管功能功能衰竭衰竭、血流動力血流動力學(xué)不穩(wěn)定學(xué)不穩(wěn)定q 間歇性血液透析快速排除液體間歇性血液透析快速排除液體，易易加重加重血流動力學(xué)不穩(wěn)定，減少腎灌注，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，減少腎灌

22、注，延長腎功能的恢復(fù)。延長腎功能的恢復(fù)。q crrtcrrt可作緩慢可作緩慢持續(xù)持續(xù)的液體清除，血的液體清除，血流動力學(xué)流動力學(xué)穩(wěn)定穩(wěn)定。因此，。因此，crrtcrrt可預(yù)防這種可預(yù)防這種腎損害。腎損害。 腎臟疾病的應(yīng)用腎臟疾病的應(yīng)用2 2、arfarf伴腦水腫伴腦水腫q 透析失衡綜合征是快速的彌散透析致透析失衡綜合征是快速的彌散透析致血腦滲透壓梯度差引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥血腦滲透壓梯度差引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。狀。q crrt crrt可以使血滲透壓緩慢下降而減少可以使血滲透壓緩慢下降而減少失衡綜合征的發(fā)生，適合失衡綜合征的發(fā)生，適合arfarf伴腦水腫的伴腦水腫的治療。治療。 3 3、arf

23、arf伴高分解代謝伴高分解代謝 q 患者在高分解代謝時需要營養(yǎng)支持，這患者在高分解代謝時需要營養(yǎng)支持，這就需要攝入較多的液體，在就需要攝入較多的液體，在ihdihd受到限制受到限制。q crrtcrrt能保證持續(xù)清除多余的液體能保證持續(xù)清除多余的液體，為，為營營養(yǎng)供給養(yǎng)供給創(chuàng)造條件創(chuàng)造條件，也能很好地控制氮質(zhì)血癥。，也能很好地控制氮質(zhì)血癥。5 5、arfarf伴伴ardsards q ards ards時伴嚴(yán)重低氧血癥，間歇性血液透時伴嚴(yán)重低氧血癥，間歇性血液透析有加重缺氧的危險性析有加重缺氧的危險性。q crrtcrrt膜生物相容性好，不易產(chǎn)生低氧血膜生物相容性好，不易產(chǎn)生低氧血癥，有利于呼

24、吸支持癥，有利于呼吸支持。q crrtcrrt對對ardsards時的炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素有更時的炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素有更好的清除作用，利于控制好的清除作用，利于控制ardsards發(fā)展。發(fā)展。 6 6、 慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥：慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥：q尿毒癥腦病尿毒癥腦病q尿毒癥心包炎尿毒癥心包炎q尿毒癥性神經(jīng)病變尿毒癥性神經(jīng)病變 crrt crrt可可清除炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性清除炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)，已被廣泛應(yīng)用于許多非腎溶質(zhì)，已被廣泛應(yīng)用于許多非腎臟臟疾病的疾病的治療。治療。 非腎非腎臟疾病的應(yīng)用臟疾病的應(yīng)用1 1、 全身炎癥反應(yīng)綜合征或全身性感染：全身炎癥反應(yīng)綜合征或

25、全身性感染：q 大量的研究報道，大量的研究報道， crrt crrt可以從循環(huán)中清可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，從而抑制全身炎癥反應(yīng)。除炎性介質(zhì)，從而抑制全身炎癥反應(yīng)。q 但目前尚缺乏大規(guī)模、隨機(jī)的臨床研究但目前尚缺乏大規(guī)模、隨機(jī)的臨床研究以證明以證明crrtcrrt對全身感染病人預(yù)后的影響。對全身感染病人預(yù)后的影響。 authormembrane adsorption ofconvection of nkellum et al. 1998an69 tnfa, il6, il-10nhoffmanne et al, 1995 pa c3a, c5a, il-8nandreasson et al,

26、1993pa c3a, c5anriegel et al, 1995ps and pan c3a, c5a, il-6njournois et al, 1996 pan c3a, tnf, il-1,6,8,10ngasche et al, 1996pan factor dnvan bommel et al, 1995 ps and pan tnf minimal for tnfnbellomo et al, 1993 pan tnf, il-1ntonnessen et al, 1993 ps il-1, not il-6nmillar et al, 1993pa il-6nbellomo

27、et al, 1995 pan il-6, il-8nheidemann et al, 1994 ps txb2nstaubach et al, 1989 pa txb2 and 6-keto-pgfcrrtcrrt對炎性介質(zhì)的清除對炎性介質(zhì)的清除0 020204040606080801001005 510101515202025253030353540404545apache iiapache ii死亡率(liano f, kidney int 1998;53:s 16-24)arf apache ii 評分與死亡率評分與死亡率apache ii：急性生理、年齡、既往健康狀況評分急性生理、年

28、齡、既往健康狀況評分blood purif 2001;19:329346cvvh對重癥胰腺炎對重癥胰腺炎apache ii評分的影響評分的影響2 2、 急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ardsards）：）：q crrt crrt清除體內(nèi)多余的液體，減少清除體內(nèi)多余的液體，減少肺內(nèi)血肺內(nèi)血管外水分管外水分；q crrt crrt治療時的低體溫可以減少二氧化碳治療時的低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生的產(chǎn)生，對呼吸機(jī)的需求量減少，可降低呼，對呼吸機(jī)的需求量減少，可降低呼吸機(jī)致肺損傷的發(fā)生率吸機(jī)致肺損傷的發(fā)生率；q二氧化碳產(chǎn)生減少加上置換液中碳酸氫鹽的二氧化碳產(chǎn)生減少加上置換液中碳酸氫鹽的作用，

29、還可以糾正酸中毒。作用，還可以糾正酸中毒。 結(jié)論結(jié)論: : 血液濾過可以改善肺氣體交換功能血液濾過可以改善肺氣體交換功能 、提高氧飽和度提高氧飽和度, , 有助于治療有助于治療ards.ards.blood purif 2002;20:3053233 3、心肺體外循環(huán)心肺體外循環(huán)q 心肺體外循環(huán)后易出現(xiàn)血液稀釋、液心肺體外循環(huán)后易出現(xiàn)血液稀釋、液體負(fù)荷過重。體負(fù)荷過重。q應(yīng)用應(yīng)用scufscuf或或cvvhcvvh治療，可以減輕組織水治療，可以減輕組織水腫，增強(qiáng)左心室舒縮功能，降低肺血管阻腫，增強(qiáng)左心室舒縮功能，降低肺血管阻力，改善氧合。力，改善氧合。4 4、 充血性心力衰竭：充血性心力衰竭：

30、q 在充血性心力衰竭病人，由于有效循環(huán)血在充血性心力衰竭病人，由于有效循環(huán)血量減少，交感系統(tǒng)、腎素量減少，交感系統(tǒng)、腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮醛固酮系統(tǒng)激活，血管加壓素的釋放，造成水、鈉負(fù)系統(tǒng)激活，血管加壓素的釋放，造成水、鈉負(fù)荷增多。荷增多。q 部分頑固性心力衰竭對利尿劑、血管擴(kuò)張部分頑固性心力衰竭對利尿劑、血管擴(kuò)張劑等無反應(yīng)劑等無反應(yīng)。q 應(yīng)用應(yīng)用scufscuf或或cvvhcvvh可有效地清除水、鈉負(fù)荷可有效地清除水、鈉負(fù)荷。5 5、 肝功能衰竭與肝移植術(shù)后：肝功能衰竭與肝移植術(shù)后： 在肝功能衰竭患者，持續(xù)性血液濾過在肝功能衰竭患者，持續(xù)性血液濾過（cvvhcvvh）與血

31、漿置換（與血漿置換（pexpex）聯(lián)合應(yīng)用是非聯(lián)合應(yīng)用是非生 物 型 人 工 肝 的 主 要 治 療 模 式 。生 物 型 人 工 肝 的 主 要 治 療 模 式 。6 6、 嚴(yán)重的電解質(zhì)、酸堿失衡嚴(yán)重的電解質(zhì)、酸堿失衡q重度血鈉異常（重度血鈉異常（160mmol/l）q高鉀血癥（高鉀血癥（6.5mmol/l）q重度酸中毒（重度酸中毒（ph7.1）應(yīng)用應(yīng)用crrt治療肝腎聯(lián)合移植病人治療肝腎聯(lián)合移植病人結(jié)論：結(jié)論：:crrt可以維持電解質(zhì)、血流動力學(xué)的穩(wěn)定可以維持電解質(zhì)、血流動力學(xué)的穩(wěn)定, 是肝腎聯(lián)合移植是肝腎聯(lián)合移植中的有效治療措施中的有效治療措施. 可能會改善器官移植患者的預(yù)后?？赡軙纳?/p>

32、器官移植患者的預(yù)后。blood purif 2003;21:1291377 7、 擠壓綜合征與橫紋肌溶解綜合征：擠壓綜合征與橫紋肌溶解綜合征：q 肌紅蛋白大量進(jìn)入血液循環(huán)后會導(dǎo)致肌紅蛋白大量進(jìn)入血液循環(huán)后會導(dǎo)致急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。q 應(yīng)用持續(xù)血液濾過（應(yīng)用持續(xù)血液濾過（cvvh）或血漿或血漿置換（置換（pex）以對流方式清除循環(huán)中的肌以對流方式清除循環(huán)中的肌紅蛋白。紅蛋白。8 8、 腫瘤溶解綜合征：腫瘤溶解綜合征：q 可造成高磷酸鹽血癥，鈣磷復(fù)合物沉積于可造成高磷酸鹽血癥，鈣磷復(fù)合物沉積于腎間質(zhì)與小管，尿酸結(jié)晶可阻塞腎小管，造腎間質(zhì)與小管，尿酸結(jié)晶可阻塞腎小管，造成腎功能衰竭。成腎功能衰竭。q 尿酸與磷酸鹽均為小分子溶質(zhì)，重癥病人尿酸與磷酸鹽均為小分子溶質(zhì)，重癥病人可采用連續(xù)性靜靜脈血液透析（可采用連續(xù)性靜靜脈血液透析（cvvhdcvvhd）。9 9、 藥物過量或中毒：藥物過量或中毒： 在血液灌流后使用在血液灌流后使用cvvh治療嚴(yán)重毒鼠治療嚴(yán)重毒鼠強(qiáng)中毒患者，可以持續(xù)清除毒物，降低因強(qiáng)中毒患者，可以持續(xù)清除毒物，降低因血液灌流后反跳的血漿毒鼠強(qiáng)濃度。血液灌流后反跳的血漿毒鼠強(qiáng)濃度。blood purif 2004;22:229247