新生兒頭部磁共振成像

1、新生兒頭部磁共振成像新生兒頭部磁共振成像中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院兒科中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院兒科薛辛東薛辛東 討論內容討論內容新生兒腦正常結構及常見病變信號新生兒腦正常結構及常見病變信號正常足月兒與早產兒常規(guī)正常足月兒與早產兒常規(guī)mri比較比較新生兒常見腦損傷新生兒常見腦損傷mri表現及特點表現及特點 皮層皮層 髓鞘化髓鞘化 白質白質 腦脊液腦脊液 顱骨顱骨 脂肪脂肪t1wi t1wi 高高 高高 低低 低低 低低 高高t2wi t2wi 低低 低低 高高 高高 低低 高高 出血出血 梗塞梗塞 水腫水腫 囊腔囊腔 t1wi t1wi 高高 低低 低低 低低 t2wi t2wi 低低 高高 高高

2、 高高 早產兒腦特點皮層薄, 迂曲條帶狀白質含水量較多,t2腦室大, 腦外間隙寬 顱內出血顱內出血- sah/sdh/edh; gmh/ivh/iph- sah/sdh/edh; gmh/ivh/iph 腦白質損傷腦白質損傷- - cpvl/dpvl cpvl/dpvl 腦腦 病病- hie/be/he/me- hie/be/he/me- - 細菌性腦膜炎細菌性腦膜炎 腦腦 積積 水水- - 出血出血/pm/pm后后 顱內出血顱內出血(intracranial hemorrhage)硬膜外出血硬膜外出血（edh）edh-40w-edh-40w-15dedhedh特點特點 顱骨與硬膜之間顱骨與硬

3、膜之間 梭形梭形 3d 17dsdhsdh特點特點 蛛網膜與硬膜之間蛛網膜與硬膜之間 新月形新月形 幕上幕上/ /幕下幕下 預后嚴重預后嚴重 38w-sdh-22d 哭哭/ /抽抽/ /昏迷昏迷/ /顱高壓顱高壓hb 6ghb 6g硬膜下出血硬膜下出血（sdh） 蛛網膜與軟腦膜之間蛛網膜與軟腦膜之間 腦溝內腦溝內t1t1高高/t2/t2低低sisisahsah特點特點ivh-sah-38w-ivh-sah-38w-7d蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血（sah）多見于早產兒（ct或超聲分級） 級 - 室管膜下出血 級 - 腦室內出血 級 - 腦室內出血伴腦室擴大 級 - 腦室內出血伴腦實質出血 ,級

4、預后較好；, 級預后差腦室內出血腦室內出血（ivh）級級級級級級級級早產兒腦室內出血早產兒腦室內出血腦白質損傷腦白質損傷（white matter damage） 出血出血 腦室周圍白質軟化（腦室周圍白質軟化（pvlpvl） - - 囊性囊性 (cpvl)(cpvl) - - 彌散性彌散性(dpvl)(dpvl) 腦白質損傷腦白質損傷poor fd-pvh-sdh-38wpoor fd-pvh-sdh-38w20d20d8d8d腦白質損傷腦白質損傷- -出血出血(wmd-h)(wmd-h)wmd-h-34wwmd-h-34w23d23d9d9d腦白質損傷腦白質損傷- -出血出血(wmd-h)(

5、wmd-h)pvh-cpvl-34wpvh-cpvl-34w7d7d40d40d腦白質損傷腦白質損傷- - 軟化(wmd-cpvl)(wmd-cpvl)3d腦白質損傷腦白質損傷-dpvl (wmd-dpvl)14d2m7m水腫期水腫期-囊腔形成前期囊腔形成前期-囊腔消失期囊腔消失期 (1w) (1-3w) (2w) (數數m) dwi預測預測 常規(guī)常規(guī)mri診斷診斷 常規(guī)常規(guī)mri診斷診斷fu j, xue x, et al. studieson the value of diffusion-weighted mr imaging in the early prediction of peri

6、ventricular leukomalacia. j neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18. 缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy）大腦皮層病變大腦皮層病變白質病變白質病變異常異常plicplicbgtbgt病變病變hie-hie-大腦皮層病變大腦皮層病變41w-hie2-3d41w-hie2-3d21d21d6m6mhie2-pvh-39w-7dhie2-pvh-39w-7dhie-hie-白質損傷白質損傷 (wmd-h)(wmd-h)內囊后肢（內囊后肢（plicplic）髓鞘化）髓鞘化時間時間- ga 3

7、8wks - ga 38wks mri - t1mri - t1高高sisi；t2t2低低sisi 正常正常 髓鞘化髓鞘化1/3 plic1/3 plic 可疑可疑 髓鞘化髓鞘化1/3 plic/1/3 plic/不對稱分布不對稱分布 異常異常 plicplic無髓鞘化；無髓鞘化；plicplic髓鞘化消失髓鞘化消失hie-plichie-plic無髓鞘化無髓鞘化hie3-40w-8dhie3-40w-8dhie-bgthie-bgt病變病變hie3-39w-bgthie3-39w-bgt2d2d8d8d21d21dbgtbgt病變的預后病變的預后輕度異常輕度異常 - - 晚發(fā)震顫晚發(fā)震顫 輕

8、度或暫時性肌張力異常輕度或暫時性肌張力異常 中度異常中度異常 - - 痙攣性四肢癱痙攣性四肢癱 頭圍正常；認知無障礙頭圍正常；認知無障礙重度異常重度異常 - - 痙攣或混合性四肢癱痙攣或混合性四肢癱 小頭畸形；認知障礙小頭畸形；認知障礙 喂養(yǎng)困難；嚴重抽搐喂養(yǎng)困難；嚴重抽搐富建華等富建華等.dwi.dwi在新生兒重度缺氧腦病早期評價中的意義在新生兒重度缺氧腦病早期評價中的意義. . 中華兒科雜志中華兒科雜志,2007,45,2007,45：843843其他原因腦病其他原因腦病-特定受累部位特定受累部位 膽紅素腦病膽紅素腦病-15d -15d （蒼白球）（蒼白球） 低血糖腦病低血糖腦病-3d-3

9、d （頂枕葉）（頂枕葉） 楓糖尿病腦病楓糖尿病腦病-7d-7d （大腦腳等大腦腳等) ) t1 t1 t2 t2 dwi dwi新生兒腦梗死新生兒腦梗死（neonatal cerebral infarction）時間時間- dwi- dwi：梗塞后幾小時即可高：梗塞后幾小時即可高si si t1/t2 t1/t2：晚于：晚于dwidwi；t1t1稍晚于稍晚于t2 t2 2-6wks 2-6wks漸形成囊腔及萎縮漸形成囊腔及萎縮mri- t1mri- t1低低si/t2si/t2高高sisi，常伴，常伴g-wdg-wd消失消失 nci影像學早期診斷影像學早期診斷t2wit1widwi左側顳、頂葉

10、左側顳、頂葉- 17h38w-nci-5d38w-nci-5d38w-nci-17d38w-nci-17d38w-nci-15m38w-nci-15m外院感染抽外院感染抽39w-2d39w-2d16d16d4m4m抽抽1 1其它其它驚厥是驚厥是nci最主要臨床表現最主要臨床表現多數患兒找不到確切的發(fā)病原因多數患兒找不到確切的發(fā)病原因診斷必須依賴于影像學檢查診斷必須依賴于影像學檢查目前尚無特效的治療手段目前尚無特效的治療手段多數患兒預后尚良好多數患兒預后尚良好 富建華等富建華等.dwi.dwi在新生兒腦梗死早期診斷中意義及變化規(guī)律在新生兒腦梗死早期診斷中意義及變化規(guī)律. . 中華兒科雜志中華兒科

11、雜志,2007,45,2007,45：360360ncinci臨床特點臨床特點細菌性腦膜炎細菌性腦膜炎（bacterial meningitis）早期臨床表現不典型，常被漏診早期臨床表現不典型，常被漏診需腰穿明確診斷，細菌培養(yǎng)陽性更有意義需腰穿明確診斷，細菌培養(yǎng)陽性更有意義多有異常改變多有異常改變多數患兒預后差多數患兒預后差 皮層受累皮層受累-大腸埃希菌大腸埃希菌 腦梗死腦梗死-陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌腦膿腫腦膿腫-白色念珠菌感染白色念珠菌感染阻塞部位阻塞部位-室間孔室間孔; ;導水管導水管; ;中央孔或側孔中央孔或側孔 mrimri改變改變-腦室明顯擴張腦室明顯擴張, , 腦外間隙小腦外間隙小 交交 通通 型型: : 阻塞部位阻塞部位-蛛網膜下腔或蛛網膜顆粒蛛網膜