粘彈劑在青光眼術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察

1、粘彈劑在青光眼術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察【摘要】目的：探討粘彈劑在青光眼小梁切除術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法：回顧分析了 34例36眼青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用粘彈劑后的術(shù) 后效果，并與對照組相比較。結(jié)果：青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用粘彈劑, 術(shù)后淺前房發(fā)生率為6%,對照組術(shù)后淺前房發(fā)生率為42%o結(jié)論：粘 彈劑應(yīng)用于青光眼小梁切除術(shù)，術(shù)后淺前房發(fā)生率明顯降低?！娟P(guān)鍵詞】青光眼手術(shù)粘彈劑淺前房observationontheclinicaleffectsofsodiumhyalurantaeinglau comasurgeryabstractaim:toexploretheeffeetsofsodiumhyalura

2、ntaeintrab eculectomy. methods:theeffectsof36eyes(34cases)whohadtakengla ucomatrabeculectomywirthsodiumhyalurantaewereanalyzedretrosp cctivcly,andcomparcdwithcontrolgroup results:aftcrglaucomatr abeculectomy, theincidenceofshallowanteriorchamberwas6%inusin gsodiumhyalurantaegroup, whileincontrolgrou

3、p, itwas42% conclus ion:sodiumhyalurantaeisinjectedinglaucomatrabeculectomy, thei ncidenceofshaliowanteriorchamberwi11decreasegreatlyaftertrab cculcctomy keywords:glaucomasurgery;sodiumhyalurantae;shallowanteriorchambet0引言術(shù)后淺前房是青光眼手術(shù)后并發(fā)癥中最為常見者之一，輕者經(jīng)保 守治療，前房恢復(fù)，不遺留眼部損害，重者可造成角膜內(nèi)皮損傷，周 邊虹膜前粘，白內(nèi)障加重等，甚至需要再

4、次的手術(shù)治療。故青光眼術(shù) 后淺前房無論對患者還是醫(yī)生，均在精神上造成了一定的壓力，作者 自1999-08/2004-12觀察了青光眼術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用粘彈劑34例36眼， 術(shù)后淺前房發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報告如下。1對象和方法11對象回顧了青光眼患者34例36眼，其中男6例6眼，女28 例30眼，年齡5078（平均61. 5）歲，其中急性閉角型青光眼26例 28眼，慢性閉角型青光眼8例8眼。術(shù)前眼壓控制在止常范圍者32 例34眼，藥物治療眼壓控制不滿意，在高眼壓下進行手術(shù)者2例2 眼。隨機選擇對照組36例36眼，男6例6眼，女30例30眼，年齡 5275（平均60.5）歲，其中急性閉角型青光眼26例26

5、眼，慢性閉角 型青光眼10例10眼。1. 2方法手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進行。20g/l利多卡因球后、球結(jié)膜下注射，做上直肌牽引縫線，放置開瞼器，沖洗結(jié)膜囊。做以上穹 窿部為基底的結(jié)膜瓣，燒烙止血。做偏鼻側(cè)以角鞏膜緣為基底的1/2 厚的板層鞏膜瓣4mmx5mm,然后做小梁切除約lnnnx3nnn,并做相應(yīng)的 虹膜周邊切除。用10-0尼龍線分別縫合鞏膜瓣遠端的兩個游離角，結(jié) 扎時松緊適中，然后在鞏膜瓣床之間用鈍針頭朝向前房方向注入少量 粘彈劑，粘彈劑經(jīng)小梁濾過口進入前房，直視下前房稍形成即可，并 見一些粘彈劑從鞏膜瓣下溢出，鞏膜瓣略呈隆起狀態(tài)。濾過區(qū)結(jié)膜瓣 下也注入少許粘彈劑?？p合球結(jié)膜，慶人霉素2

6、萬u+地塞米松2. 5n）g結(jié)膜下注射，眼墊包扎。術(shù)后每天用裂隙燈檢查，包括視力、眼壓、 前房形成情況、濾過泡及術(shù)后反應(yīng)情況等。術(shù)后用藥：術(shù)眼點典必殊 眼約水4次/d,必要時滴用復(fù)方托品酰胺眼水散瞳及慶大霉素、地塞 米松結(jié)膜下注射。術(shù)后隨訪3d20mo,平均2mo。2結(jié)果2.1術(shù)后前房形成情況按spaeth分類法，將淺前房分為3度：i度 （淺i ）指周邊虹膜與角膜部分接觸，但虹膜瞳孔區(qū)仍有前房；ii度（淺 ii）指虹膜完全與角膜接觸，但晶狀體與角膜間仍有間隙;【i【度（淺iii） 指虹膜及晶狀體完全與角膜接觸，乂稱無前房。術(shù)中應(yīng)用粘彈劑組術(shù)后 3d內(nèi)前房均保持良好，僅有2例術(shù)后35d前房淺i度

7、，占6%,經(jīng)散 瞳等保守治療后，術(shù)后lwk前房均恢復(fù)正常。對照組術(shù)后13d前房 淺i度者12例，約占33%,前房淺ii度者3例，約占8%。未見前房 淺iii度者。經(jīng)保守治療在術(shù)后510d前房恢復(fù)正常。二者在統(tǒng)計學(xué)上 有顯著性差異，p&lt；o. 05o2. 2術(shù)后濾過泡形成情況術(shù)中應(yīng)用粘彈劑組術(shù)后有效濾過泡形成 33例，有效濾過泡形成率占91%；對照組術(shù)后有效濾過泡形成28例, 有效濾過泡形成率占78%。2. 3其他術(shù)中應(yīng)用粘彈劑組術(shù)后第id眼壓飽滿2例，角膜內(nèi)皮渾 濁1例，葡萄膜滲出1例，前房積血1例；對照組術(shù)后角膜內(nèi)皮渾濁 3例，葡萄膜滲出2例，前房積血2例。3討論淺前房是青光眼濾

8、過手術(shù)后的早期常見并發(fā)癥1, 2,發(fā)生率一般 在4.8%70%之間，其中以小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素者發(fā)生率最 高32%3 o其常見原因為房水濾過過強、結(jié)膜瓣滲漏、脈絡(luò)膜脫離及 房水生成減少等，因此，術(shù)后早期防止濾過道的過度引流十分重要。粘彈劑是種無刺激、無炎癥反應(yīng)的高彈潤滑粘稠劑，其生物相 容性優(yōu)良且無毒性，近20a來已廣泛應(yīng)用于眼科各類手術(shù)中。它除了 能保持穩(wěn)定前房、防止虹膜與切口粘連及保護角膜內(nèi)皮免受損傷外， 同時能促進傷口愈合和抑制積血。本文所觀察的病例中，在小梁切除 鞏膜瓣縫合后向前房方向注入粘彈劑，目的為了使粘彈劑部分進入前 房，使晶狀體虹膜隔后退，使房水引流速度減慢，濾過易度降低

9、，避 免了術(shù)后早期濾過過盛情形的發(fā)生，減少了術(shù)后淺前房的發(fā)生率，也 避免了術(shù)后早期低眼壓的發(fā)生及相應(yīng)的脈絡(luò)膜脫離的發(fā)另外，術(shù) 畢鞏膜瓣下亦有粘彈劑的殘留，因粘彈劑有阻隔作用，能阻止術(shù)后3 5d的纖維母細胞、新生血管生長高峰期鞏膜瓣床之間的接觸粘連，減 少瘢痕形成，促進有效濾過泡的形成。術(shù)中使用粘彈劑的體會：（1）在青光眼小梁切除術(shù)中向前房注入 粘彈劑時，粘彈劑針尖不宜越過小梁切口至前房，否則易造成白內(nèi)障 及眼內(nèi)出血等。（2）向前房注入粘彈劑的量不要太多，注入前房的粘 彈劑只要起到暫時維持空間作用即可，注入太多，術(shù)后容易引起高眼 壓等并發(fā)癥，一般以術(shù)畢前房為spaethe分級法ii度為宜。（3）

10、粘彈 劑在眼內(nèi)不發(fā)生代謝，需經(jīng)小梁網(wǎng)隨房水排出，因排出粘彈劑需房水, 故抑制房水生成的藥物最好不用，若術(shù)后眼壓偏高，可給與一些改善 房水循環(huán)的藥物，如高滲葡萄糖、甘露醇等。（4）手術(shù)中粘彈劑除用 于注入前房外，在鞏膜瓣下、結(jié)膜瓣下亦應(yīng)留至少許，因粘彈劑有阻 隔作用，可減少出血及纖維增生，減少術(shù)后瘢痕形成，增加形成功能 性濾過泡的機會。（5） 一般認為青光眼術(shù)后淺前房最淺階段為23d, 45d逐漸加深，而粘彈劑在前房內(nèi)可存留35d,可幫助青光眼患者 度過術(shù)后前房最淺階段，以后隨房水生成引流逐漸取代粘彈劑，使前 房恢復(fù)正常狀態(tài)?？傊?，在青光眼濾過術(shù)中應(yīng)用粘彈劑，在減少了術(shù)后淺前房的發(fā) 生上，取得了一定的效果，但由于病例太少，手術(shù)效果尚待進一步探 討?！緟⒖嘉墨I】1陳榮，王楠，曹鳳榮,蔡