淺談中藥的有毒與無毒

1、臨床醫(yī)學(xué)論文淺談中藥的有毒與無毒【關(guān)鍵詞】中藥中藥的有毒與無毒是爭(zhēng)論已久的問題，爭(zhēng)論的原因是認(rèn)識(shí)的不同，現(xiàn)就如何 正確的認(rèn)識(shí)和理解中約的有毒無毒做以下探討。1中藥的有毒與無毒的源流中藥的有毒與無毒是中藥藥性理論的重要組成部分。對(duì)中藥有毒無毒的認(rèn)識(shí) 可追溯到遠(yuǎn)古時(shí)代。淮南子即記有：“神農(nóng)嘗百草之滋味，一日遇七霸。 說明我們的祖先在發(fā)現(xiàn)藥物治療作用的同吋對(duì)藥物的有毒與無毒有了初步的了 解。周代，醫(yī)藥學(xué)家學(xué)會(huì)了用藥物的毒性治病。周禮天宮有“醫(yī)師掌醫(yī)之 政令，聚毒藥以供醫(yī)事”之說。戰(zhàn)國時(shí)期，黃帝內(nèi)經(jīng)關(guān)于藥物有毒與無毒的 論述說明醫(yī)藥學(xué)家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到藥物有毒與無毒兩類。漢代藥物的有毒與無毒理 論,同四氣

2、五味一樣,成為指導(dǎo)臨床用藥的基本原則,神農(nóng)本草經(jīng)在序列中 論述了毒藥的配伍、炮制和使用方法，在正文中將所載的365種藥物按其有毒與 無毒分為上、中、下3品。魏晉南北朝時(shí)期，人們對(duì)藥物毒性的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深， 本草經(jīng)注中，對(duì)所載藥物逐一表明“有毒”或“無毒”。隋朝諸病源候論 明確指出“毒有大小”。唐代王冰次注黃帝素問提出“大毒治病十去六，常 毒者治病十去七，小毒治病十去八，無毒治病是十去九”。至今仍為指導(dǎo)臨床用 藥的重要原則。此后'力代醫(yī)藥學(xué)家對(duì)有毒無毒的理論與內(nèi)容不斷補(bǔ)充修正。2中藥有毒無毒的含義通常藥理學(xué)意義的毒藥是指治療量與中毒量比較接近或相當(dāng)，超過中毒量即 可引起不良反應(yīng)甚至死亡的

3、藥物。狹義上講，有毒中藥的意義亦在于此。但是中 醫(yī)對(duì)有毒無毒的認(rèn)識(shí)更加廣泛。中醫(yī)對(duì)“毒”的含義可從3個(gè)方面認(rèn)識(shí)。2.1毒與藥相通 上古時(shí)期，毒與藥的涵義相通，常將“毒藥”作為藥的統(tǒng) 稱。神農(nóng)“嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就”。神農(nóng)嘗百草是為了尋 找食物，無毒者為“食”，有毒者為“藥”。此亦為藥食同源之說。藥多有毒害， 區(qū)別于食，故謂之藥。因此可以總結(jié)為“約”即“謝。2.2“毒”乃“藥”之偏性張介賓類經(jīng)中指出：“藥以治病，以毒為能。所謂毒者，因氣味之偏也。蓋氣味之偏，約餌之屬也，所以祛人之邪氣”。 即是說，毒是指藥物所具有的偏性，是藥物所以能“補(bǔ)偏救弊”，治療疾病的物 質(zhì)基礎(chǔ)。這種“毒”

4、與上古毒藥通稱之毒有相同的一面，亦有相區(qū)別的一面。不 同之處在于，上古認(rèn)為，藥物多毒，但較籠統(tǒng)，一般不作大、中、小毒之分。而 后一種對(duì)毒的認(rèn)識(shí)是指藥物所具有的偏性，不一定兼具毒副作用。張子儒門事 親對(duì)藥性之偏認(rèn)為：“凡藥皆毒也，非止大毒、小毒謂之毒，雖甘草、人參， 不可不謂之毒，久服必有偏性?！鄙褶r(nóng)本草經(jīng)載藥365種，按其特性分為上、 中、下3品，其于序錄中云：“上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒， 中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，無毒有毒，下藥一百二十五種為佐使， 主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服?！笨芍静葜兴幮杂卸?、無毒并非專指毒 害之有無，而主要是拒約性之強(qiáng)弱、緩烈之別，性峻烈之品多

5、被視為毒約。次 注黃帝素問提出“大毒治病十去六，常毒者治病十去七，小毒治病十去八，無 毒治病十去九”可見其所謂大毒、常毒、小毒、無毒，是可用以描述藥性辛烈、 和緩之別的。2.3“毒”為藥之害 隨著醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展和進(jìn)步，毒藥槪念逐漸由廣義轉(zhuǎn)向狹義，毒藥專指使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生副反應(yīng)甚或致人死亡的特征。隋巢元方諸 病源候論記“凡藥云有毒及大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人”。東漢， 張仲景傷寒雜病論：“蜀極閉口者有毒，誤食之，強(qiáng)人咽喉，氣病欲絕，或 吐下白沫，身休痹冷”。歷代本草在藥物條目下：“有毒”、“無毒”的標(biāo)注亦 多指此意，現(xiàn)代屮藥學(xué)將有毒無毒連同四氣五味，歸經(jīng)共同歸屬為屮藥的基本性 能0我們應(yīng)

6、當(dāng)辯證地認(rèn)識(shí)中藥的有毒無毒。首先應(yīng)認(rèn)識(shí)到有毒無毒是藥物的性效 對(duì)比而言，是表示不同藥物在常量應(yīng)用時(shí)性能的峻緩及對(duì)人體毒害的大小。但是 僅僅有這樣的認(rèn)識(shí)還不夠，因?yàn)樗幬锏挠卸緹o毒與用量及使用方法有關(guān)，有些認(rèn) 為無毒的藥物因用量和不合理的使用可毒害人體。甘草無毒，本經(jīng)列為上品， 若大量久服，可使患者院腹痞滿或水腫。反之，有些有毒或大毒的藥物只要適量 合理應(yīng)用則能化毒為利。如烏頭有大毒，但正常量使用，不但不能毒害人體，可 收散寒止痛之功。其次，性能相異的毒藥，對(duì)人體的毒害程度有差別。古本草及現(xiàn)代的藥典常 以“大毒”、“有毒”、“有小毒”等詞語對(duì)毒性藥物進(jìn)行劃分。盡管此種分法 與現(xiàn)代的約理學(xué)相比較粗糙

7、'但對(duì)指導(dǎo)臨床用約冇實(shí)際意義。再次，限于歷史條件，前人對(duì)藥物毒性的認(rèn)識(shí)，多數(shù)是通過臨床觀察獲得的， 對(duì)于急性中毒反應(yīng)容易發(fā)現(xiàn)，而對(duì)慢性中毒反應(yīng)則認(rèn)識(shí)不足。如黃藥子多認(rèn)為其 甘平無毒，但在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)它能引起中毒性肝炎，且多在連服1個(gè)月后出現(xiàn)。因此藥物的毒性,作為中藥性能之一,和其他性能一樣,也不是指藥物的具 體作用，它與藥物作用之間存在層次上的差別。毒性是藥物作用表現(xiàn)出來的基本 性質(zhì),離開了藥物的具體作用，便無所謂毒性。毒性也是從一特定的角度,對(duì)藥 物作用的性質(zhì)和特點(diǎn)進(jìn)行槪括,用以表示各約物的偏性。毒性具有普遍性,不存 在絕對(duì)無毒的藥。因此，在進(jìn)行有毒中藥的界定之前，對(duì)中藥毒性涵義的

8、認(rèn)識(shí)應(yīng) 當(dāng)明確，否則容易混淆不同層面“毒”的含義。3確定藥物有毒無毒的依據(jù)藥物的有毒無毒是通過臨床實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)硏究得知，確定一種藥物是否有毒應(yīng) 從下面幾方面考慮：3.1含不含有毒成分 毒的本質(zhì)是什么？古代醫(yī)藥學(xué)家進(jìn)行了多次的探索。 清代徐靈胎在神農(nóng)本草經(jīng)百種錄下集中，借助于五行化氣的理論，認(rèn)為“凡 有毒之藥，皆得五行剛暴偏雜之性以成”，此種解釋沒有觸及事物的本質(zhì)。現(xiàn)代， 借助于現(xiàn)代物理、化學(xué)的手段，對(duì)藥物的成分進(jìn)行了分析，初步揭示了 “毒”的 本質(zhì)，即藥物的有毒無毒是由其所含物質(zhì)是否有毒決定的。一般含有毒成分的藥 物對(duì)人體有害，即為有毒之品。如烏頭有毒因其含有烏頭堿、次烏頭堿等；馬錢 子有毒因其含有番木鱉堿；斑螫有毒因其含有斑螫素。3.2整體是否有毒 由于中藥是多成分的，成分之間有協(xié)同，亦有拮抗，致 使有些含有有毒成分的中藥在整體上并不顯示有毒。如人參中,人參皂貳b、c有 溶血作用，而人參皂貳a有抗溶血的作用，因此整體上不顯示溶血的作用。由此 可知，中藥的毒性成分與整體毒性既有內(nèi)在的聯(lián)系，又有差異。一般有毒藥物含 有有毒成分，而含有毒成分的藥物不一定有毒。3