RPH治療直腸內(nèi)脫垂型便秘32例臨床觀察

1、rph治療直腸內(nèi)脫垂型便秘32例臨床觀察rph治療直腸內(nèi)脫垂型便秘32例臨床觀察摘要目的觀察自動痔瘡套扎器治療直腸內(nèi)脫垂型便秘的臨 床療效。方法 采用自動痔瘡套扎術(shù)(rph)治療直腸內(nèi)脫垂型便秘 32例，觀察其有效例數(shù)、住院時間、恢復工作時間、術(shù)后并發(fā)癥等 指標。結(jié)果32例患者中痊愈17例，有效11例，無效4例；平均住 院時間(4. 12±0. 77) d；平均恢復工作時間(5. 72±0, 99) d；術(shù)后并發(fā) 癥(肛門墜脹、出血、尿潴留)7例。治愈有效病例隨訪3-6個月，均 無復發(fā)。結(jié)論rph方法治療直腸內(nèi)脫垂型便秘具有安全、有效、術(shù) 屮出血少、創(chuàng)而小、手術(shù)時間短、恢復

2、快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。關(guān)鍵詞直腸內(nèi)脫垂;rph中圖分類號r256. 35 文獻標識碼a文章編號abstractobjective to observe the efficiency of rph to treating internal rectal prolapse constipation。 methodsclinical data of 32 patients with internal rectal prolapse received rph, to observe the validpiece> length of stay、 the time ofreturning to wo

3、rk> postoperative complicationso resultall of the patients, the cured were 17, the effective were 11, and the inactive were 4； the medial length of stay (4. 12±0. 77)d； the medial time of returning to work(5.72土0. 99)d； postoperative complications (anal orifice tenesmus> bleeding、 urine r

4、etention) 7。 the cured and the effective patients were no recurrenee with follow-up visit three to six mon ths。conclusionthe method is simple, effective, hyp- bleeding, tiny wound surface, with less pain and rapid recoveryokey wordsinternal rectal prolapse ； rph直腸內(nèi)脫垂（internal rectal prolapse, irp）是出

5、口梗阻型便秘 的常見原因2，以女性多見。傳統(tǒng)手術(shù)治療效果不佳，并存在手術(shù) 難度大、術(shù)后并發(fā)癥多等問題。2007年9月-2008年6月，我院采用 rph技術(shù)治療直腸內(nèi)脫垂型便秘32例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1. 1 -般資料1. 1. 1性別年齡本組病例男9例,女23例，其中經(jīng)產(chǎn)婦15例; 年齡2163歲，其中，2135歲7例，3650歲14例，50歲以上 11例。1. 1. 2癥狀體征所有患者均有排便困難，主要表現(xiàn)為排便吋會陰 脹滿，每日排便1-5次,排便時間每次20-40 min,排便費力,有排 便不盡感及肛門阻塞感；直腸指診：可感覺到直腸腔內(nèi)粘膜松弛堆積; 直腸鏡檢可見直腸松弛

6、的粘膜充滿鏡腔視野，伴有輕度充血水腫。全 部病例經(jīng)排糞造影，報告為直腸內(nèi)脫垂。1. 1.3伴隨癥32例患者中并發(fā)痔17例，直腸前突9例，盆底痙 攣綜合征1例，伴舐尾部下墜感11例，粘液血便4例。1. 2診斷標準參考1999年（濰坊）中華醫(yī)學會中華醫(yī)學雜志編 輯委員會和中華醫(yī)學會外科學分會肚腸外科學組擬定的便秘診治暫 行標準1,喻徳洪現(xiàn)代肛腸外科學相關(guān)內(nèi)容（人民軍醫(yī)出 版社北京.1997： 480）及功能性腸病便秘診斷羅馬ii標準3,自擬 診斷標準如下：（1）臨床表現(xiàn):有排便吋費力，肛門阻塞感，便后肛門 墜脹感，多需借助藥物協(xié)助排便。（2）點腸指診:直腸粘膜松弛,有皺褶 感或松弛滑動感。（3）肛

7、門鏡下見:直腸下段粘膜壅塞,腸腔僅可見縫 隙。（4）排糞造影:直腸下端粘膜成漏斗狀或杯口狀影像。1. 3治療方法1. 3. 1術(shù)前準備術(shù)前應用開塞露助便1次，必要時清潔灌腸。1.3.2手術(shù)過程患者取左側(cè)臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，局麻成 功后，肛管內(nèi)消毒，插人透明肛鏡，確認需套扎的部位，應用口動痔 瘡套扎器對準和應粘膜，當負壓達0. 08mpa時轉(zhuǎn)動棘輪，膠圈脫落套 住目標吋有輕微落空感，打開負壓釋放開關(guān)，釋放被套住的組織，z 后再進行下個目標的套扎。套扎部位的選擇：rph設(shè)計了 2種套扎方 法，即痔核基底套扎法和痔上粘膜套扎法。前者是直接套扎痔核基底 部粘膜（距齒狀線約1.5cm,不少于1.0

8、cm）,后者是套扎痔核上方的 粘膜（距齒狀線約2. 0-5. 0cm） o對于直腸內(nèi)脫垂患者，我們視脫垂 的輕重應用兩把口動痔瘡套扎器，采用痔上粘膜套扎法或兩者聯(lián)合的 方法治療。套扎完畢，處理伴隨癥，太寧栓1枚納肛，外敷無菌紗布， 丁字帶包扎固定，術(shù)畢。1.3.3術(shù)后處理1）囑患者臥床休息3小吋，24小吋內(nèi)禁止排大 便；2）常規(guī)口服抗生素，必要吋靜脈注射；3）多飲水，多吃水果， 保持大便濕軟通暢。1. 4療效判斷標準 痊愈:臨床癥狀消失，排便造影顯示直腸內(nèi)套 疊消失，肛門指診直腸壺腹內(nèi)空曠；好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯改善,排便造 影術(shù)前術(shù)后對比顯示粘膜松弛較前明顯減輕；無效:臨床癥狀及排便 造影均無變

9、化。2結(jié)果手術(shù)時間5 lomin,術(shù)中出血少。平均住院時間（4. 12±0, 77）d； 平均恢復工作時間（5. 72±0. 99）d；術(shù)后并發(fā)癥（肛門墜脹、出血、尿 潴留）7例。痊愈11例，有效17例，無效4例，總有效率87.5%。治 愈有效病例隨訪3-6個月，均無復發(fā)。3討論直腸內(nèi)脫垂（internal rectal prolapse）是指在排便過程中近側(cè) 直腸腸壁全層或單純粘膜層折入遠側(cè)腸腔或肛管內(nèi)，不超出肛門外緣, 并在糞塊排出后持續(xù)存在者，是出口梗阻性便秘中較常見類型4。 其發(fā)病率目前尚無確切的統(tǒng)計，以女性多見，50-70歲多發(fā)。發(fā)病原 因、機理不明，一般認為長期

10、腹內(nèi)壓增加，導致盆底薄弱，最終引起 直腸內(nèi)脫垂。由于缺乏特征性的癥狀、體征，常被忽視。近年來隨著 排糞造影、內(nèi)鏡等新技術(shù)的推廣應用，直腸內(nèi)脫垂的診斷水平有了較 大提高。直腸內(nèi)脫垂致出口梗阻型便秘經(jīng)保守治療無效后，可借助外科手 術(shù)改善癥狀。手術(shù)的目的就是糾正造成梗阻的形態(tài)學異常，去除病因， 阻斷其與便秘間的惡性循環(huán)4,5。直腸內(nèi)脫垂手術(shù)有兩種類型，分 為經(jīng)肛門手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)。但術(shù)后復發(fā)率高、療效不佳，并且操作困 難、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，患者難以接受。而rph經(jīng)肛門治療直腸內(nèi)脫 垂，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，痛苦小，住院時間短，患者容易接受。 其原理是：rpii套扎后不但直接消除了脫垂的粘膜，而r引起局

11、部炎 癥反應致使粘膜、粘膜下層與淺層粘連，組織產(chǎn)生纖維化，使直腸粘 膜與肌層粘連固定，作用就像一個個“釧釘”，懸吊并向多個方向提 拉和繃緊松弛的直腸粘膜，有效地消除了套疊的粘膜，增加直腸的順 應性，從而有利于糞便的排出。導致便秘的原因有很多種，直腸內(nèi)脫垂只是其中并且直腸 內(nèi)脫垂手術(shù)只是針對形態(tài)學的改變施行的一種治療方法，它的發(fā)生， 還有神經(jīng)、肌肉等因素的參與4 o因此，術(shù)后注意飲食調(diào)節(jié)，改變 不良的排便習慣，加強功能鍛煉，才能防止復發(fā)，提高治愈率。綜上所述，利用自動痔瘡套扎器治療直腸內(nèi)脫垂，是近來開展的 一項新技術(shù)，通過臨床實踐和觀察發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式的優(yōu)點：1）套扎治療 的全過程實現(xiàn)了自動化，省時

12、，省力，實用，簡便；2）手術(shù)時間短， -般平均5- lomin,術(shù)中出血很少；3）術(shù)后無明顯疼痛；4）住院時 間短，恢復止常生活和工作早；5）并發(fā)癥少，沒有肛門狹窄、大便失 禁等并發(fā)癥，不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀，保持了肚門的正 常功能。但由于該法開展時間較短，遠期療效還有待進一步觀察。參考文獻1 中華醫(yī)學會外科分會肛腸外科組便秘診治暫行標準j中 華醫(yī)學雜志,2000； 7（80）： 491-492.2 喻德洪現(xiàn)代肛腸外科學m北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:480：3聶玉強，李瑜元羅馬ii功能性胃腸疾病分類及診斷標準j. 國外醫(yī)學內(nèi)科學分冊，2001； 28 （4）： 147-150.劉寶華，主編便秘的診斷及治療m 第1版北京:軍事醫(yī)學 科學院出